Сложности постановки диагноза гипотиреоз

Диагноз гипотериоз

Сложности постановки диагноза гипотиреоз

Снижение функции щитовидной железы в медицине классифицируется как гипотиреоз – состояние, при котором орган вырабатывает малое количество тиреоидных гормонов.

Оглавление:

Виды гипотиреоза

Если говорить о причинах развития рассматриваемого заболевания, то даже в условиях современной науки они до конца не выяснены. Предполагается, что снижение выработки тиреоидных гормонов может произойти по причине возникновения проблем непосредственно в самой щитовидной железе или нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе.

Но данное заболевание щитовидной железы хорошо изучено и даже классифицировано на два основных вида – первичный гипотиреоз и гипофизарный (или вторичный) гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз: причины и подвиды

Этот вид рассматриваемого заболевания щитовидной железы делится на несколько типов:

  1. Повреждающий, или альтерационный. Возникает на фоне повреждений ткани щитовидной железы, которые могут случиться по следующим причинам:
  • травмирование органа;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • медикаментозное воздействие на организм – прием мощных лекарственных препаратов в больших дозах;
  • лучевая терапия;
  • температурное воздействие на организм.
  1. Йоддефицитный. В этом случае первичный гипотиреоз возникает на фоне недостатка йода в организме, что и приводит к нарушениям в работе щитовидной железы.

Рассматриваемый вид гипотиреоза может быть врожденным и приобретенным, причем, в детском возрасте заболевание носит как раз врожденный характер.

И чаще всего причиной возникновения врожденного типа рассматриваемого заболевания в детском возрасте является гипотиреоз матери во время беременности – если диагностики грамотной не было, будущая мать не получала квалифицированного лечения, то у ребенка просто не было шансов на нормальное формирование щитовидной железы.

Приобретенный гипотиреоз первичного типа развивается по следующим причинам:

  • воспалительные процессы в щитовидной железе;
  • операция в анамнезе по удалению (частичному или полному) щитовидной железы;
  • воздействие на организм радиации;
  • проводилось лечение препаратами радиоактивного йода;
  • эндемический зоб;
  • опухоли щитовидной железы доброкачественного или злокачественного характера.

Со вторичным гипотиреозом все гораздо проще – причиной его развития являются некоторые патологии гипофиза и/или гипоталамуса, так как именно гипоталамо-гипофизарная система «отвечает» за работу щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза щитовидной железы

Симптомы рассматриваемого заболевания нельзя назвать специфичными – они могут присутствовать и при других заболеваниях. Наиболее характерными признаками гипотиреоза считаются:

  • ломкость и сухость волос и ногтевых пластин;
  • понижение температуры тела;
  • в голосе появляется хриплость;
  • раннее развитие атеросклероза;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • снижение памяти и ухудшение концентрации внимания;
  • хронические запоры;
  • замедление всех психических процессов;
  • повышенная сонливость;
  • ожирение.

Обязательно нужно пройти диагностику в лечебном учреждении – например, выпадение волос может свидетельствовать о гипотиреозе, но этот же признак присутствует и при стрессах, переутомлениях, тяжелых патологиях кожи и других заболеваниях.

Обратите внимание: в некоторых случаях гипотиреоз может иметь абсолютно не характерные симптомы – например, у пациентов наблюдается замедленное или учащенное сердцебиение. Причины такой клинической картины современной медицине не известны.

Дифференциальная диагностика гипотиреоза:

Лечение гипотиреоза щитовидной железы

Диагноз гипотиреоз ставится только специалистом и исключительно после полноценного обследования пациента. В первую очередь врач направит больного на сдачу анализов крови – при лабораторном исследовании в этом биоматериале может быть обнаружено пониженное количество гормона Т4 (гормон щитовидной железы). При таких результатах исследований диагноз гипотиреоз подтверждается.

Лечение рассматриваемого заболевания должно быть комплексным – только в таком случае состояние больного можно стабилизировать и ввести патологию в состоянии ремиссии.

Медикаментозная терапия

Назначения врача будут заключаться в приеме лекарственных препаратов левотироксин и эутирокс. Эти средства помогают восстановить количество тиреоидных гормонов в пределах нормы.

Если же рассматриваемое заболевание возникло на фоне недостатка йода в организме (диагностируется эндемический зоб), то специалисты назначают пациенту лекарственные препараты с высоким содержанием йода – например, йодомарин.

Обратите внимание: назначение йодсодержащих препаратов может делать только врач! Работающая с нарушениями щитовидная железа может не справиться с задачей переработки определенного количества йода, так что это вещество нанесет здоровью только вред.

Диета при гипотиреозе

Коррекция питания при рассматриваемом заболевании – обязательный пункт комплексного лечения. Больному необходимо употреблять в пищу продукты, богатые витаминами, белками и минералами – это станет помощью организму, послужит стимуляцией к нормализации работы щитовидной железы.

Обязательно нужно снизить количество употребляемых продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов – при гипотиреозе организм работает слишком вяло, поэтому лишний раз нагружать его не стоит.

В меню пациента обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, каши и бобовые – клетчатка приведет к улучшению работы кишечника, что в конечном итоге сделает усвояемость витаминов и минералов максимально возможной.

Обязательно при рассматриваемом заболевании больной должен ограничить употребление соли и жидкости – это уменьшит отеки, которые являются характерными для гипотиреоза.

Лечение гипотиреоза может быть вполне успешным и после курса приема определенных лекарственных препаратов человек становится абсолютно здоровым. Но в некоторых случаях гипотиреоз остается на всю жизнь, что подразумевает соблюдение диеты, периодический прием медикаментов. Какие-либо конкретные прогнозы по рассматриваемому заболеванию врачи никогда не дают.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Источник: http://goldoperator.ru/diagnoz-gipoterioz/

Субклинический гипотиреоз

Гипотиреоз – это сложнейшее заболевание щитовидной железы. При диагнозе гипотиреоз орган не может работать в нормальном режиме и постепенно сам себя разрушает. При нормальной работе щитовидная железа вбрасывает в кровь гормоны, которые позволяют полноценно жить пациенту.

Эти гормоны регулируют разные конфликты в организме и даже заставляют их работать. Деятельность щитовидной железы влияет абсолютно на все органы, стимулируют их, заставляют работать. Встречаются два вида расстройств работы щитовидной железы: первое – это дефицит гормонов и второй – это переизбыток в организме гормонов щитовидной железы.

В любом случае это плохо, но проявляется всегда по-разному. В случае с дефицитом гормонов щитовидной железы в организме организм как бы начинает немного засыхать из-за недостатка важных компонентов. А если имеет место быть переизбыток гормонов, то щитовидная железа начинает как бы сама себя ликвидировать и отрицательно влияет на организм.

Как и любое заболевание, гипотиреоз имеет разные стадии прогресса болезни. В лучшем случае, когда организм только-только начал ощущать на себе тяжесть болезни – это субклинический гипотиреоз. Его плюсы в том, что пациенту реально повезло с моментом обнаружения болезни.

Заметить гипотиреоз крайне сложно без специальных анализов и консультации врача, а обнаружить такое заболевание на ранней стадии все равно что выиграть в лотерею. Так что если вам поставили диагноз субклинический гипотиреоз, симптомы и лечение которого описаны ниже, не огорчайтесь и поскорее приступайте к лечению.

Симптомы болезни

К минусам субклинического гипотиреоза можно отнести то, что выявить его на ранней стадии практически невозможно. Согласитесь, вы ведь не побежите к врачу с жалобами на задержку менструаций, отсутствие желания секса, набор веса или депрессию.

В лучшем случае любой пациент сначала просто списывает все на усталость и депрессию от этой же усталости. Поэтому выявить субклинический гипотиреоз довольно сложно. Субклинический гипотиреоз, симптомы которого так тяжело заметить, может скрываться довольно долгое время и постепенно переходить в более запущенную стадию, из которой вылезти будет уже не так просто.

Он настолько скрытный, что пациент вовсе может не иметь жалоб на самочувствие. Именно поэтому врачи рекомендуют раз в полгода обязательно сдавать анализы и проходить хотя бы основных врачей. Заметить субклинический гипотиреоз возможно при прохождении комиссии или планового медицинского осмотра.

Причины развития болезни

Сначала хочется заметить, что выявить у пациента гипотиреоз опытный лечащий врач-эндокринолог способен даже при устной беседе и только потом отправив его на анализы. Кстати, анализ крови дает до 80% информации о состоянии здоровья пациента.

Поэтому желательно не отказывать от сдачи анализов и пройти полное обследование. Возможно, потребуется дополнительное ультразвуковое исследование, но это уже на запущенных стадиях гипотиреоза.

Субклинический гипотиреоз может быть передан по наследству и развиться в подростковом возрасте или же иметь врожденный характер. Развитие субклинического гипотиреоза может быть вызвано воспалением щитовидной железы или передозировкой йода.

https://www.youtube.com/watch?v=ZPv0QHBJJW8

Если же пациент имеет такую болезнь, как аутоиммунный тиреоидит или зоб, то он относится к группе риска. Это значит, что у него гипотиреоз может развиться с наибольшей долей вероятности.

Анализы и диагностика болезни

Установить болезнь можно абсолютно точно только при специальном анализе крови. У пациентов должно быть понятие о болезни и об анализах, поэтому перед походом к врачу почитайте на эту тему, чтобы понимать, о чем идет речь в разговоре с врачом-эндокринологом.

Если болезнь уже развита, то анализам больного присущ повышенный уровень гормона ТТГ в крови.

Интересным моментом здесь является то, что при повышенном уровне гормона ТТГ, уровень таких важных гормонов, как Т4 и даже Т3 остается на нормальном уровне.

Это значит, что ваш диагноз субклинический гипотиреоз, лечение которого необходимо начинать немедленно, пока болезнь не прогрессировала во вторую стадию.

Но и здесь имеются исключения. Например, беременные женщины, у которых, как всем известно, норма гормона ТТГ занижена в два раза. У женщин, планирующих зачать ребенка в ближайшие дни, и уже зачавших уровень гормона ТТГ также находится на пониженном уровне.

При посещении вашего лечащего врача-эндокринолога обязательно сообщите ему несколько важных факторов. К таким факторам можно отнести беременность и срок, последний день менструаций, день последнего полового акта, в котором было совершено зачатие. Лучше будет если при планировании похода к врачу-эндокринологу, вы запишете эти данные и сразу же расскажете о них во время сбора анамнеза.

Врач-эндокринолог обязательно отправит вас на анализ крови и в дополнение может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ), биохимический анализ крови или анализ сбора проб на антитела. В любом случае бояться не стоит, так как лучше начать лечение раньше и в начальной стадии, чем потом лечиться с помощью оперативного вмешательства.

Лечение субклинического гипотиреоза

В каждом отдельном случае приходится назначать лечение индивидуально. Для каждого пациента может быть отдельная программа по восстановления уровня гормонов в организме.

В отдельных случаях лечение субклинического гипотиреоза не назначается отдельным категориям людей, например, людям с больным сердцем. Это обусловлено тем, что для них прием гормона тироксина может быть опаснее, чем сам гипотиреоз.

Обычно назначается заместительная терапия, но в основном только молодым пациентам. В качестве лечебного препарата используется тироксин, который находится в виде синтетики.

Дозу для приема внутрь подбирают обязательно индивидуально, учитывая все особенности организма.

Возможен такой исход, что уровень гормонов для приема внутрь будет варьироваться из-за анализов крови на уровень гормона ТТГ.

После того как доза лекарства будет назначена коррекцию лечения или дозировки проводят не ранее, чем через два месяца.

В качестве народного лекарства на замену препаратам используют продукты, содержащие в себе огромное количество йода. Но зачастую они дают результат только при заболевании послеоперационного гипотиреоза или аутоиммунных заболеваниях.

Лечение, невзирая на беременность

Если у беременной женщины, или планирующей зачатие, обнаружен субклинический гипотиреоз, то лечить его нужно в первую очередь. Лечить обязательно нужно препаратами, которые нормализуют уровень гормона ТТГ в крови. Как вы догадываетесь это связано с тем, что субклинический гипотиреоз может перейти по наследству к плоду.

Также есть опасность того, что болезнь у ребенка будет в более запущенной стадии. После завершения лечения и рождения ребенка молодая женщина должна наблюдаться у эндокринолога до полного выздоровления. Возможно при соответствующих анализах придется поставить на наблюдение врача и новорожденного малыша.

Таким образом, вылечить субклинический гипотиреоз не так то и сложно. Важен момент обращения к врачу, точнее время обращения. Чем раньше, тем лучше и тем легче будет лечить пациента. Перед обращением к врачу следует почитать соответствующую литературу и возможно вы найдете что-то новое, например, то, что относитесь к группе риска.

Источник: http://thyroid-consultor.ru/subklinicheskij-gipotireoz.html

Гипотиреоз: клиника, диагностика, подходы к терапии

Гипотиреоз – это частое эндокринное заболевание. В статье отражены вопросы эпидемиологии, классификации, клиники гипотиреоза. Обсуждаются сложности диагностики заболевания. Для лечения гипотиреоза любой этиологии используются заместительная терапия левотироксином.

Читайте также:  Йодомарин может быть помощью для детей при отставании в учебе

Дефицит тиреоидных гормонов в органах и тканях ведет к развитию гипотиреоза – заболеванию, впервые описанному В. Галлом в 1873 г. [1]. Немного позднее В. Ордом был предложен термин «микседема» (myxa – слизь, oidema – опухание, отек; греч.) – слизистый отек кожи и подкожной клетчатки (рис.).

В настоящее время этот термин используется для характеристики наиболее тяжелых форм заболевания. Это одно из частых заболеваний щитовидной железы: распространенность, по данным различных исследований, составляет от 0,2 до 1–2%; ежегодная заболеваемость первичным гипотиреозом составляет 3,5 на 1 тыс. женщин и 0,6 на 1 тыс. мужчин.

В возрастной популяции старше 60 лет гипотиреоз выявляется в 6–12% случаев, чаще у женщин [1-4].

Наиболее распространен первичный гипотиреоз (95%), вызванный непосредственным патологическим процессом в самой щитовидной железе [3, 5]. Патология щитовидной железы может выявиться с рождения (1 на 3–4 тыс.

), в этом случае причиной врожденного гипотиреоза являются врожденные дефекты развития органа (агенезия, дисгенезия) или врожденная несостоятельность ферментативных систем, участвующих в биосинтезе тиреоидных гормонов [6]. У взрослых наиболее распространен первичный гипотиреоз, возникающий как исход аутоиммунного тиреоидита.

Другими частыми причинами является оперативное вмешательство, терапия радиоактивным йодом. Причем о стойком характере гипотиреоза можно судить не ранее чем через 6 мес после вмешательств [7].

На долю вторичного (центрального) гипотиреоза у взрослых приходится не более 5% случаев, заболевание обусловлено недостаточностью секреции тиреотропного гормона (ТТГ) аденогипофиза [8].

Вторичный гипотиреоз развивается при воспалительных, травматических или деструктивных поражениях гипоталамо-гипофизарной области (некроз, опухоль, кисты, кровоизлияние, хирургические вмешательства, облучение).

Причина периферического гипотиреоза – резистентность тканей и органов к действию тиреоидных гормонов или образование антител к ним; эта форма заболевания встречается на практике крайне редко.

По степени тяжести гипотиреоз делят на следующие виды:

  • субклинический гипотиреоз (или латентный) – клинические симптомы могут отсутствовать или слабо выражены; определяется повышенный уровень ТТГ в крови при нормальных показателях тиреоидных гормонов. Встречается у 10–20% населения. Известно, что около 5% случаев субклинического гипотиреоза ежегодно переходит в манифестный, который в течение ближайших 4–8 лет развивается уже у 20–50% пациентов [9, 10];
  • манифестный гипотиреоз – сопровождается клиническими проявлениями, определяется повышенный уровень ТТГ и снижение уровня тиреоидных гормонов в крови;
  • тяжелый гипотиреоз (длительно существующий) с исходом в гипотиреодную (микседематозную) кому.

Пациент с гипотиреозом может встретиться в практике врача любого профиля; диагноз нередко ставится с большим опозданием, даже при выраженной симптоматике, поэтому крайне необходимо знать клинику, принципы диагностики и методы лечения заболевания.

Клиническая картина гипотиреоза определяется снижением концентрации тиреоидных гормонов, в результате угнетаются основные метаболические реакции и, что особенно характерно, замедляются окислительные процессы, основной обмен, снижается активность различных ферментных систем [3, 7, 12].

Основным патогенетическим механизмом симптомов гипотиреоза является развитие так называемого муцинозного (слизистого) отека, что обусловлено накоплением гидрофильных гликозаминогликанов в межклеточном веществе дермы и других тканях.

В целом для заболевания характерны неспецифичность клинической картины, нарушения функции различных органов и систем, маскирующие основные проявления патологии щитовидной железы [3, 7]. Выраженность клинических проявлений зависит от степени тяжести гипотиреоза.

Ранние симптомы тиреоидной недостаточности достаточно неспеци­фичны, в ряде случаев полностью отсутствуют, особенно это справедливо в отношении субклинической формы гипотиреоза. К первым проявлениям относятся зябкость, быстрая утомляемость, вялость, подергивания мышц, запоры, меноррагия. Вместе с тем в клинической практике встречаются пациенты с настолько яркими проявлениями заболевания, что определение в крови ТТГ носит лишь подтверждающий характер.

Больные чаще выглядят значительно старше своих лет. Примечательно, что, несмотря на снижение или отсутствие аппетита, часто отмечается прибавка массы тела.

По мере прогрессирования гипотиреоза в коже, слизистых и других тканях накапливаются кислые мукополисахариды, что обусловливает характерную внешность: одутловатость лица, с грубыми чертами, редкие волосы, отечность конечностей [13, 14].

При осмотре пациентов, особенно при далеко зашедшем гипотиреозе, можно обнаружить бледность, утолщение и сухость кожных покровов (снижение функции потовых и сальных желез), выпадение наружной трети бровей (симптом Хертога), ресниц и волос на голове, которые теряют блеск, ломкость и исчерченность ногтей, макроглоссию. Вследствие гиперкаротинемии кожа приобретает желтоватую окраску [13]. При длительном дефиците тиреоидных гормонов теряется способность поддерживать нормальную температуру тела.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Gipotireoz-klinika-diagnostika-podhody-k-terapii.html

Компенсированный гипотиреоз: что это такое, уровень ТТГ

13.04.2018

В последнее время врачи все чаще диагностируют гипофункцию щитовидной железы. Распространенное заболевание имеет различные виды и формы. В том числе, гипотиреоз в зависимости от степени компенсации классифицируют на: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму.

В этой статье мы рассмотрим, чем компенсированный гипотиреоз отличается от других форм, и как в каждом случае проводят лечение.

Что такое гипофункции щитовидки?

Гипотиреоз – это заболевание, которое характеризуется недостатком выработки гормонов щитовидной железы. Другими словами развивается гипофункция органа эндокринной системы. Щитовидка продуцирует тиреоидные гормоны, среди которых основными являются: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

В зависимости от уровня, на котором происходят нарушения, приводящие к дефициту тиреоидных гормонов, гипотиреоз подразделяется на такие виды:

  1. Первичный – провоцируется возникновением органических либо функциональных изменений в тканях щитовидной железы.
  2. Вторичный – появляется из-за нарушений в деятельности гипофиза, отвечающего за выработку щитовидкой тиреоидных гормонов.
  3. Третичный – развивается в случае поражения центров гипоталамуса, которые синтезируют гормон тиролиберин (ТРГ), который стимулирует продуцирование гипофизом ТТГ.
  4. Периферический – возникает после появления нарушений в процессах преобразования гормона Т4 в Т3, а также их перемещения по организму. К такой патологии приводят сбои в обмене веществ; недостаточное количество ферментов печени и почек, принимающих участие в преобразовании гормонов, а также другие аутоиммунные процессы. Патология встречается очень редко. Её еще называют транспортной или тканевой.

У больного может развиваться манифестной гипотиреоз, который имеет яркую симптоматику. Возможна субклиническая форма патологии, имеющая смазанные симптомы.

Основные причины врожденной патологии

Первичный гипотиреоз относится к самым распространённым видам заболевания. По данным медицинской статистики его диагностируют у 95% пациентов, имеющих гипофункцию щитовидки. К развитию первичного гипотиреоза могут привести врожденные и приобретенные нарушения в работе щитовидки.

Выделяют такие основные причины развития врожденного первичного гипотиреоза:

  • врожденные патологии щитовидки – она либо недоразвита, либо её размер превышает норму;
  • неполадки в функционировании гипоталамо-гипофизарной системы;
  • есть нарушения в процессах синтеза гормонов щитовидки.

Женщинам, следует помнить, что самостоятельное применение лекарственных средств во время беременности, может привести к нарушениям развития щитовидной железы малыша. Такой же результат возможен, когда при аутоиммунной патологии к щитовидке вырабатываются материнские антитела.

Роль гормонов щитовидки во время беременности

Нормальное течение внутриутробного развития ребеночка возможно только при достаточном уровне материнских тиреоидных гормонов. При их дефиците центральная нервная система ребенка недоразвивается. Это проявляется умственной отсталостью, которая бывает разной степени, а в самом худшем случае доходит до кретинизма.

Чтобы выявить гипотиреоз в самом начале развития, и вовремя начать его лечение, был введен обязательный скрининг на уровень гормона ТТГ. Специальный анализ берут при рождении или на 4-7 день жизни новорожденного.

Скрининг позволяет рано диагностировать болезнь. При своевременном приеме гормона щитовидки удается избежать как серьезных проблем со здоровьем у ребенка, так значительного снижения его интеллектуальных способностей.

Из-за чего появляется приобретенный гипотиреоз

К развитию приобретённой формы первичного гипотиреоза приводят следующие причины:

  • острая нехватка йода, особенно при переизбытке кальция и лития, на протяжении продолжительного времени;
  • развитие хронического аутоиммунного тиреодита – патологии, при которой иммунитет воспринимает клетки щитовидки, как чужеродные и вырабатывает к ним антитела;
  • хирургическое удаление фрагмента щитовидной железы либо органа целиком;
  • травмы железы;
  • результат терапии зоба при помощи радиоактивного йода;
  • облучение щитовидки;
  • появление на железе новообразований;
  • осложнение протекания туберкулеза, сифилиса или других опасных инфекционных заболеваний;
  • травмы гипоталамуса и гипофиза либо кровоизлияния в области их нахождения.

Кроме того, гиперфункция щитовидки может перерождаться в гипофункцию, вследствие приёма медикаментов, угнетающих синтез тиреоидных гормонов.

Коротко о компенсаторном механизме

Щитовидная железа, как любой другой орган, имеет определённые компенсационные механизмы.

Они обеспечивают приспособление железы к изменениям образа жизни человека, влиянию из внешней среды, а также развитию заболеваний.

Если объяснить очень упрощенно, то нормальная работа здоровой щитовидки человека, на которого не влияют никакие вредные вещества либо стресс, рассматривается как состояние равновесия.

Когда какой-то внутренний или внешний фактор выводит щитовидную железу из равновесия, то действие механизмов компенсации направлено на восстановление равновесия за счет изменения работы железы либо её самой.

Например, разрастания размеров органа, и образования зоба. Во время компенсации щитовидке приходится работать более интенсивно.

Поскольку, в человеческом организме все системы взаимосвязаны, то увеличивается нагрузка на все внутренние органы, и это приводит к ослаблению иммунитета.

С какого-то определенного уровня тяжести механизмы компенсации уже не справляются, с появившимися изменениями в работе эндокринной системы, либо они выходит из строя. В результате появляется состояние декомпенсации – компенсаторный механизм не противодействует, появившимся нарушениям в функционировании щитовидной железы.

Степени компенсации болезни

В зависимости от степени декомпенсации выделяют несколько форм первичного гипотиреоза:

  1. Компенсированный гипотиреоз не имеет клинических проявлений болезни, а количество всех гормонов находится в пределах нормы. При этой форме заболевания пациенту не требуется лечение. Но ему нужно регулярно сдавать анализ крови из вены для определения уровня гормонов щитовидной железы, чтобы вовремя предотвратить развитие других форм её гипофункции.
  2. Субкомпенсированный гипотиреоз – это начальная стадия заболевания, на которой результаты анализов не показывают отклонение от нормы, но за счет того, что организму гормонов уже недостаточно, появляются первые симптому патологии. Субкомпенсация, во время проведения терапии искусственными аналогами гормонов щитовидки, указывает на то, что больной принимает препараты с недостаточной для него дозировкой.
  3. Декомпенсированный гипотиреоз – это классическое проявление патологии, которую организм не смог самостоятельно компенсировать. У пациента выражена симптоматика болезни, а анализ крови подтверждает диагноз. При гипотиреозе уровень свободного тироксина (Т4) понижен. Соответственно, тиреотропный гормон (ТТГ) продуцируется гипофизом в количестве, превышающем норму. Декомпенсацией занимаются при помощи терапии недостающими тиреоидными гормонами. Дозу препаратов для каждого пациента подбирают индивидуально на основании результатов анализов крови. У больного уже могут появиться осложнения гипотиреоза, которые требуют дополнительного лечения. Снижение выработки тиреоидных гормонов приводит к развитию болезней печени и органов сердечнососудистой системы, а также нарушению холестеринового обмена. Часто у пациентов меняются показатели крови, что приводит к развитию анемии.

Если раньше в экспертном диагнозе при оформлении инвалидности указывали степень тяжести заболевания, то на сегодняшней день вместо неё обозначают степень компенсации гипотиреоза на фоне постоянной гормонотерапии. Когда у пациента, принимающего гормональное лечение, симптомы не проявляются, а анализы крови в норме, то в диагнозе указывают, что у него медикаментозно компенсированный гипотиреоз.

Симптоматика гипофункции щитовидки

Компенсированный клинический гипотиреоз протекает бессимптомно. Ведь при этой форме заболевания здоровые клетки щитовидки более интенсивно продуцируют свои гормоны. Такие компенсирующие действия, позволяют не допускать дефицита тиреоидных гормонов.

Определение ТТГ в сыворотке крови.

При субкомпенсированной форме развиваются наиболее характерные симптомы гипотиреоза:

  1. Появляется общая слабость, быстрая утомляемость.
  2. Довольно часто наблюдается плохое настроение, а иногда доходит до депрессивного состояния.
  3. Ухудшается память и мыслительные процессы, сложно концентрировать внимание.
  4. Днем ощущается сонливость, а ночью прерывистый сон и мучает бессонница.
  5. За счет снижения скорости метаболизма постоянно увеличивается масса тела, несмотря на ухудшение аппетита.
  6. Кожа сухая, особенно на локтях, волосы обильно выпадают, а ногти ломаются.
  7. Пульс становится более редким, а температура тела снижается.
  8. На фоне замедленного обмена веществ развивается зябкость, и человек плохо переносит холод.
  9. У женщин нарушается менструальный цикл. Возможно развитие бесплодия.

Как видим, у больного на фоне ослабления гормональной функции щитовидной железы происходит снижение умственной и физической работоспособности, ухудшение внешнего вида и качества жизни в целом.

Проявления некомпенсированного заболевания

Некомпенсированный гипотиреоз протекает с ярко выраженными симптомами. Чем меньше своих гормонов вырабатывает щитовидная железа, тем интенсивнее проявляется симптоматика патологии.

К рассмотренным выше симптомам прибавляются следующие проявления:

  1. Появляется специфический, так называемый, микседематозной отек лица, ног и рук. Если на него надавить, то ямка не образуется.
  2. Кожа приобретает желтоватый оттенок.
  3. Черты лица со временем становятся более грубыми.
  4. Волосы выпадают не только на голове, но на ресницах и внешней части бровей.
  5. Отекают внутренние органы. Из-за оттеков слизистой носа больному тяжело дышать. Оттеки среднего уха приводят к ухудшению слуха. Охриплость голоса провоцирует оттек гортани.
  6. Продолжительное патологическое состояние приводит к развитию тяжелых депрессий, существенной заторможенности, снижению интеллекта и сильной сонливости.
  7. Появляются боли в мышцах.
  8. Длительный дефицит гормонов щитовидной железы провоцирует поражение органов сердечнососудистой системы. Развивается артериальная гипертензия, формируется выраженная сердечная недостаточность.
  9. У больных нарушается моторика толстого кишечника, и они часто страдают запорами.
  10. Происходит атрофия слизистой желудка, а также дискинезия желчевыводящих путей.
Читайте также:  Что значит, если повышен ттг у женщин

Самое опасное проявление некомпенсированной формы болезни – микседематозная кома. Больного спасают в условиях реанимации. К сожалению, примерно в половине случаев наступает летальный исход. Мы рассмотрели все виды гипотиреоза, причины их развития, а также характерные симптомы.

Как проводят диагностику

Клинические признаки гипотиреоза.

Если грамотно проведена диагностика заболевания ЩЖ, то эндокринолог сможет правильно назначить лечение. Нарушение функции щитовидной железы диагностируют только комплексно.

Ведь, у болезни могут отсутствовать симптомы или они будут неспецифическими, и больной считая, что они не имеют отношения к работе эндокринной системы, о них не расскажет доктору.

Диагностика включает следующие пункты:

  1. Врач собирает жалобы пациента на нарушения в работе органов и систем организма.
  2. Проводит пальпацию щитовидки.
  3. Больного направляют сдать следующие анализы крови: на гормоны, общий и биохимический. Общий анализ помогает выявить анемию, а биохимический – повышенный уровень холестерина. Когда в крови уровень ТТГ повышен, то у больного первичный гипотиреоз. Если количество ТТГ и Т4 снижено, то вторичная патология.
  4. Пациенту выписывают направление на сдачу мочи. По содержанию йода в моче, определяют достаточно ли микроэлемента, получает организм.
  5. Назначают ультразвуковое исследование щитовидки.
  6. Если на УЗИ наблюдается образование узлов или опухолей, то назначают дополнительные исследования. Компьютерная томография позволяет точно определить расположение новообразования, его размер и структуру.
  7. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние гипофиза или гипоталамуса, и выявить новообразования либо кровоизлияния, спровоцировавшие развитие вторичного и третичного гипотиреоза.
  8. Сцинтиграфию назначают, чтобы исследовать при помощи радиоизотопов функциональную активность железы.
  9. Электрокардиограмму проводят для того, чтобы оценить работу сердца.

Эндокринолог может дополнительно назначить тонкоигольную пункционную биопсию новообразования щитовидки. На то, что у младенца развивается врожденный гипотиреоз, укажет повышенный уровень ТТГ в результатах скрининга, поведенного в роддоме.

Эффективное лечение гипофункции щитовидки

Классификация гипотиреоза.

Лечение гипотиреоза направлено на нормализацию в организме больного уровня гормона ТТГ. Он должен находиться в пределах 0,4-4 мЕД/л.

С этой целью пациентам назначают прием тиреоидных гормонов в препаратах. Лечение каждому больному назначается индивидуально.

Определяя дозу лекарства, врач учитывает результаты анализов крови на гормоны, вес и возраст пациента, а также наличие осложнений болезни.

При тяжелом течении заболевания у пациента появляются осложнения в виде болезней органов сердечнососудистой и пищеварительной систем, а также депрессии и другие серьёзные нарушения психики. У женщин может развиться бесплодие. Поэтому, кроме эндокринолога лечением больного занимаются другие врачи: кардиологи, терапевты, гинекологи, психиатры, а иногда онкологи.

Итог

Современная медицина успешно лечит гипотиреоз гормональной терапией. Больной, принимающий гормоносодержащие препараты, ведет активный образ жизни. Женщина при желании может самостоятельно родить ребенка. Терапия зависит от степени компенсации заболевания. Компенсированный гипотиреоз лечить не нужно.

При субкомпенсированной форме патологии лечение назначается в зависимости от результатов анализов крови. В случае декомпенсированной гипофункции щитовидки терапия назначается обязательно. Чем быстрее больной пройдет диагностику и начнет заместительную гормонотерапию, тем быстрее стабилизируется его состояние и не появятся осложнения. Желаем вам крепкого здоровья!

Источник: https://StopClimax.ru/bolezni/kompensirovannyj-gipotireoz

Диагностика гипотиреоза: 10 диагнозов с которыми путают заболевания щитовидки | Клиника Диана в СПБ

Каждая клетка тела для правильного функционирования требует гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина. Поэтому при гипотиреозе (слабой работе щитовидки) каждый орган в теле подвержен риску заболеваний, связанных с дисфункцией этого органа. В результате, пациенты с гипотиреозом, имеют много очевидных симптомов, но к сожалению, их часто приписывают совсем другим болезням.

10 диагнозов, вызванных гипотиреозом

Эндокринологи утверждают, что более половины пациентов с гипотиреозом приходят к ним после неправильного лечения вследствии ошибочного диагноза. Причем ошибаются не только любители самолечения, но и опытные профильные врачи. Чтобы понять, почему так происходит, рассмотрим 10 заболеваний, которые ставят вместо нарушения работы щитовидной железы.

Этим латинским словом обозначают мышечную боль, но оно стало использоваться традиционной медициной для описания совокупности симптомов, как если бы это была болезнь. Симптомы фибромиалгии очень схожи с симптомами гипотиреоза.

  • Боли в суставах и их плохая подвижность, покалывание или онемение конечностей;
  • Мышечная боль, физическая слабость, быстро наступающая усталость;
  • Тошнота; головокружение, сбивчивое дыхание;
  • Нарушения сна;
  • Головные боли / мигрени, боли в горле, груди;
  • Сложности с концентрацией внимания (фибровый туман ), памятью, зрением;
  • Запор / раздраженная прямая кишка, вздутие живота;
  • Усиление симптомов аллергии, химической чувствительности, чувствительности к свету;
  • Болезненные менструации (дисменорея);
  • Депрессия, тревожность, панические атаки;
  • Изменения веса;
  • Ухудшение вида кожи (например, сухая кожа);
  • Холодные конечности, даже в теплом помещении.

Неудивительно, что фибромиалгию часто диагностируют вместо гипотиреоза. Лечение фибромиалгии не имеет ничего общего с терапией эндокринных заболеваний, поэтому оно не помогает и болезнь прогрессирует.

Постоянная усталость преследует гораздо больше людей, чем вы думаете. Особенно это заметно с наступлением холодов. На что только не списывают это состояние, чаще всего причинами называют:

  • отсутствие солнца;
  • усталость от быта и рабочей атмосферы;
  • высокие нагрузки на нервную систему и мозг.

Конечно, эти причины могут быть источником хронической усталости. Но так ли это именно в вашем случае? Вспомните, разве раньше вы испытывали постоянную усталость при таких же условиях? Разве вас ничего не радует и не возвращает вам активность?

Усталость — один из наиболее распространенных симптомов гипотиреоза, так как из-за неправильной работы щитовидки метаболизм (обмен веществ) в организме замедляется. При недостатке энергии, необходимой для активной деятельности, человек быстро устает.

Эндокринологам отлично известно, что нарушения функции щитовидной железы существенно влияют на психический статус, включая сферу эмоций и познания.

Первичные расстройства, включая гипотиреоз и гипертиреоз почти всегда сопровождаются различными проявлениями нейропсихиатрических заболеваний: от легкой депрессии и тревоги до явного психоза.

При этом, при адекватном лечении щитовидной железы, депрессия обратима.

Это одна из тех тем, которую пациенты стесняются обсуждать. Но частые или хронические запоры могут быть признаком недостаточной активности щитовидной железы. Поскольку щитовидка регулирует метаболизм, метаболическое замедление при гипотиреозе также замедляет работу пищеварительной системы. Пища движется и усваивается медленнее, что приводит к хроническим запорам.

Исследования показывают, что гипотиреоз заметно снижает двигательную активность пищевода и желудка и вызвает желудочно-кишечную дисфункцию. При этом обычные средства против запора: увеличение потребления воды, сушеного чернослива и т.д., не дают результатов. Лекарства решают проблему лишь на время.

5. Головные боли, мигрени

Гипотиреоз замедляет обмен веществ, что приводит к ослаблению кровообращения и заставляет тело удерживать воду и муцин. Кровеносные сосуды и ткани в головном мозге набухают, что и вызывает мигрень. Усталость, сопровождающая гипотиреоз, часто проявляется в комплексе с мигренями и играет важную роль в инициировании приступов мигрени.

Замедление клеточного метаболизма при гипотиреозе вызывает снижение уровня нейромедиаторной гамма-аминобутральной кислоты (ГАМК). ГАМК обладает успокаивающим эффектом, предотвращающим гиперстимуляцию мозга. Низкие уровни ГАМК связаны с беспокойством, паническими атаками и перепадами настроения.

Кстати переизбыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) также может вызывать тревогу и панические атаки.

7. Бесплодие

Одна из главных функций щитовидной железы — поддержание фертильности (способность к зачатию). Врачи утверждают, что недиагностированный гипотиреоз, которым по факту страдают миллионы женщин, как раз и снижает способность забеременеть. Поэтому первым шагом в лечении бесплодия должна быть тщательная оценка щитовидной железы.

Оптимальные уровни гормонов щитовидки важны не только для способности забеременеть, но и для поддержания здоровой беременности с первых дней после зачатия.

Гипотиреоз влияет на фертильность из-за ановуляторных циклов, дефектов лютеиновой фазы, гиперпролактинемии и дисбаланса половых гормонов.

Лечение гипотиреоза в течение от 3-х месяцев до 1 года часто приносит положительный результат при бесплодии.

Распространенность аутоиммунного тиреоидита (с-м Хашимото), значительно выше среди бесплодных женщин, особенно среди страдающих эндометриозом или дисфункцией яичников. Наличие аутоиммунитета щитовидной железы не мешает нормальной имплантации эмбрионов, но риск раннего выкидыша существенно повышается.

Щитовидка — главная железа, отвечающая за метаболизм и энергию, поэтому она в первую очередь влияет на сон. Гипотиреоз, как и гипертиреоз — частая причина плохого сна и хронической бессонницы.

Доказано, что люди, страдающие гипотиреозом, без надлежащего лечения также чаще страдают от апноэ (временное прекращение дыхания) во сне. Каждый раз, когда дыхание прекращается, мозг запускает короткий период пробуждения, чтобы возобновить процесс. Гормоны щитовидной железы улучшают качество засыпания и глубину сна.

Поскольку мозг использует много энергии, у людей с гипотиреозом снижается умственный потенциал. Пациенты описывают это состояние, как туман мозга. Им трудно фокусировать внимание, запоминать и т.д.

Низкая функция щитовидной железы — общая причина мозгового тумана, депрессии, ухудшения концентрации внимания и кратковременной потери памяти.

Гипотиреоз часто ассоциируется с нарушениями настроения и когнитивными нарушениями, среди которых важнейшие: общий интеллект, психомоторная скорость, визуально-пространственные навыки и память.

Гипотиреоз — одна из наиболее частых причин симптоматической деменции.

10. Повышенный уровень холестерина

Нормальные уровни гормонов щитовидной железы, особенно активной формы Т3, необходимы для активного метаболизма холестерина.

Избыточный холестерин удаляет печень, преобразуя его в желчь, которая затем покидает организм путем элиминации. Гормон щитовидки увеличивает количество холестериновых рецепторов LDL на клетках печени, за счет чего они отлавливают и удаляют избыточный холестерин ЛПНП из плазмы.

Если  гормонов щитовидной железы мало, способность печени удалять холестерин из плазмы также снижается.

Исследования показывают, что гипотиреоз — одна из наиболее распространенных причин высокого уровня холестерина.

Биохимический скрининг на дисфункцию щитовидной железы имеет решающее значение для всех пациентов с высоким уровнем холестерина, а также для пациентов с неожиданным улучшением или ухудшением профиля липидов.

Почему гипотиреоз путают с другими заболеваниями? Его трудно диагностировать?

Если вы спросите человека с вышеперечисленными симптомами, проверял ли он щитовидку, то в большинстве случаев ответом будет «да». Получается, что врачи осматривают больного. назначают анализы, но не могут диагностировать гипотериоз? В чем же дело? Неужели это настолько сложно?

На самом деле проблема кроется не в сложности диагностики гипотиреоза, а в недостаточности обследования.

  • Первое, что делает специалист, прощупывает щитовидку на предмет ее увеличения. Но, чтобы заметить небольшую патологию нужно быть очень опытным эндокринологом. Очевиден будет только зоб или большие узлы щитовидной железы. К сожалению, именно пальпацией щитовидки заканчивается обследование практически у любого врача, не имеющего отношения к эндокринологии. Выявить изменение параметров можно только на УЗИ щитовидной железы.
  • Если подозрение на гипотиреоз велико, врач направляет на анализы на тиреотропный гормон (TSH). И если результаты в пределах нормы, обследование завершается. На самом деле, при наличии симптомов гипотиреоза нельзя опираться на этот результат. Средние значения включают слишком широкий диапазон, представляющий собой произвольное значение, определенное статистически как плюс или минус два стандартных отклонения от среднего. Эта грандиозная разница, в которую попадают свыше 95% людей. Но ведь для одного человека нижняя граница действительно будет нормой, для другого такой же уровень гормонов — катастрофа. Следовательно, при наличии нормального анализа и одновременно фактических симптомов болезни, исключать диагноз гипотериоз нельзя.  
  • У многих людей есть проблема с конверсией гормонов — 2-й тип гипотиреоза. Это приводит к менее оптимальной функции щитовидной железы. Пока не существует анализов крови, которые скажут вам, существует ли в организме проблема ассимиляции.
Читайте также:  Можно ли пить во время беременности препарат йодомарин

Где пройти обследование на гипотериоз в Санкт-Петербурге и сколько это стоит?

Приглашаем вас пройти обследование на заболевания щитовидной железы в современной питерской клинике «Диана». У нас можно сдать анализы, пройти экспертное УЗИ щитовидки и проконсультироваться по результатам у опытного эндокринолога с высшей квалификационной категорией.

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/endokrinologiya/diagnostika-gipotireoza-zabolevaniya-shhitovidki/

Особенности течения и терапии гипотиреоза у пациентов с ишемической болезнью сердца

Неуклонный рост числа заболеваний щитовидной железы, наблюдающийся в последние годы, заставил практикующих врачей различных специальностей обратить на тиреоидологию самое пристальное внимание.

В то же время во всем мире отмечается большая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, и в первую очередь ишемической болезни сердца (ИБС).

Таким образом, в настоящее время у пациентов, особенно в старших возрастных группах, нередко встречается сочетанная тиреоидная и кардиальная патология, что порой затрудняет диагностику и часто становится причиной назначения неадекватного лечения.

Гипотиреоз — это клинический синдром, возникающий в результате дефицита тиреоидных гормонов в органах и тканях организма. Гипотиреоз, представляющий собой достаточно распространенную патологию, встречается: среди взрослого населения — у 1,5-2% женщин и у 0,2% мужчин; среди лиц старше 60 лет — у 6% женщин и у 2,5% мужчин [2].

В основе недостаточности тиреоидных гормонов лежат структурные или функциональные изменения самой щитовидной железы (первичный гипотиреоз) либо нарушение стимулирующих эффектов гипофизарного тиреотропного гормона (ТТГ) или гипоталамического тиреотропин-рилизинга гормона (ТРГ) (центральный или вторичный гипотиреоз) (табл. 1).

Клиническая картина гипотиреоза вариабельна и зависит от тяжести заболевания.

Самой легкой и наиболее распространенной формой гипотиреоза является субклинический гипотиреоз (встречается в 10-20% случаев), при котором клинические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать и определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях тиреоидных гормонов.

Манифестный гипотиреоз сопровождается клиническими проявлениями, повышением уровня ТТГ и снижением уровня тиреоидных гормонов.

Тяжелый длительно существующий гипотиреоз может привести к развитию гипотиреоидной (микседематозной) комы.

Первое клиническое описание сердечно-сосудистых осложнений гипотиреоза относится к 1918 году, когда немецкий врач Н. Zondak впервые ввел в употребление термин «синдром микседематозного сердца», выделив его основные признаки: брадикардию и кардиомегалию. Спустя 20 лет им же были описаны характерные для гипотиреоза ЭКГ-изменения: сглаженность зубцов P и Т.

Тиреоидные гормоны как прямо, так и опосредованно влияют на состояние кардиоваскулярной системы.

В основе клинических и лабораторных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе лежат ослабление инотропной и хронотропной функций миокарда, уменьшение минутного и систолического объемов крови, количества циркулирующей крови и скорости кровотока, а также повышение общего периферического сопротивления сосудов (Polikar).

Однако клиническая картина заболевания у пациентов с гипотиреозом без исходного поражения сердечно-сосудистой патологии и у больных на фоне кардиосклероза различается, что существенно затрудняет своевременную диагностику гипотиреоза у больных с ИБС (табл. 2).

Как видно из табл. 2, для пациентов с гипотиреозом без сопутствующей коронарной болезни сердца характерны боли в области сердца по типу кардиалгий. Они встречаются примерно у 35% больных с гипотиреозом и носят колющий, ноющий, длительный характер.

Для больных с гипотиреозом на фоне ИБС больше характерны кратковременные сжимающие боли за грудиной по типу стенокардии.

Однако следует отметить, что при снижении функции щитовидной железы может уменьшаться количество ишемических приступов, что связано с понижением потребности миокарда в кислороде.

Из нарушений ритма сердца для гипотиреоза наиболее характерна брадикардия: она встречается у 30-60% больных.

Однако развившийся на фоне ИБС и кардиосклероза гипотиреоз может сопровождаться тахикардией (10% больных), суправентрикулярной или вентрикулярной экстрасистолией (24% больных) и даже мерцательной аритмией.

Такие нетипичные для гипотиреоза нарушения ритма сердца и являются причиной несвоевременной диагностики этого состояния.

Отеки при гипотиреозе и ИБС могут локализоваться как на лице и голенях, так и на лодыжках и стопах. Одышка также более характерна для больных с сочетанной патологией.

При гипотиреозе меняется липидный спектр крови: появляется гиперхолестеринемия, повышается ЛПНП, снижается ЛПВП и наблюдается гипертриглицеридемия.

Дислипидемия наряду с повышением артериального давления является фактором риска развития ИБС.

Однако гипотиреоз станет косвенным фактором риска для развития ИБС только у пожилых людей, а у больных с коронаросклерозом некомпенсированный гипотиреоз усугубляет течение заболевания.

При отсутствии лечения длительно протекающий гипотиреоз может быть причиной перикардиального выпота, что можно выявить при ЭХО-КГ, рентгенологическом и ЭКГ-исследованиях.

При диагностировании гипотиреоза у больных с ИБС возникает правомерный вопрос о компенсации тиреоидной функции. В большинстве случаев для пациентов с гипотиреозом необходима пожизненная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов.

Однако всегда следует помнить о том, что быстрое восстановление эутиреоза сопровождается усилением анаболизма, увеличением потребности миокарда в кислороде, причем, чем дольше пациент страдает некомпенсированным гипотиреозом, тем выше чувствительность миокарда к тиреоидным препаратам. Особенно это касается пожилых больных.

При проведении заместительной терапии гипотиреоза у больных с ИБС возможны следующие сердечно-сосудистые осложнения:

  • обострение ишемии миокарда: учащение приступов стенокардии, переход стабильной стенокардии в нестабильную;
  • инфаркт миокарда;
  • тяжелые нарушения ритма;
  • внезапная смерть.

Однако возможное обострение ишемии миокарда не может быть причиной отказа от заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

С учетом вышесказанного наша задача — оптимальная коррекция гипотиреоза на фоне постоянной адекватной кардиальной терапии.

При лечении больных с гипотиреозом и кардиальной патологией следует проявлять большую осторожность. У пациентов старше 50 лет, страдающих гипотиреозом, которым никогда ранее не проводилось кардиальное обследование, необходимо исключить ИБС или фактор риска ИБС.

Препаратом выбора при лечении гипотиреоза у больных с ИБС является тироксин.

Начальная доза этого препарата не должна превышать 12,5-25 мкг в сутки, а увеличивать дозу тироксина на 12,5-25 мкг в сутки следует с интервалами в 4-6 недель (при условии хорошей переносимости дозы и отсутствия отрицательной ЭКГ-динамики).

При появлении клинических и электрокардиографических признаков ухудшения коронарного кровообращения следует вернуться к исходной дозе тироксина и удлинить период адаптации, а также скорректировать кардиальную терапию.

В среднем для компенсации гипотиреоза у больных без сердечно-сосудистой патологии необходимо назначение тироксина в дозе 1,6 мкг на 1 кг веса в сутки, однако для больных с ИБС клинически оптимальной может быть признана не та доза тироксина, которая позволяет полностью восстановить нормальные уровни Т4 и ТТГ в сыворотке, а та, которая смягчает симптоматику гипотиреоза, не ухудшая состояние сердца.

Лечение тироксином у больных с гипотиреозом и ИБС всегда должно проводиться на фоне адекватно подобранной кардиальной терапии: предпочтительно сочетать терапию тироксином с комбинированным лечением ИБС селективными β-блокаторами, пролонгированными антагонистами кальция и цитопротекторами, при необходимости — мочегонными препаратами и нитратами.

Сочетание тироксина и β-блокаторов (или пролонгированных антагонистов кальция) снижает реактивность сердечно-сосудистой системы к тиреоидной терапии и укорачивает время адаптации больных к тироксину [3].

В настоящее время «золотым стандартом» в лечении ИБС является терапия предукталом [4], который позволяет эффективно и достоверно снижать количество и продолжительность приступов ишемии миокарда, в том числе и на фоне лечения тиреоидными препаратами.

При терапии сердечными гликозидами (если имеются мерцательная аритмия и сердечная недостаточность) следует помнить о том, что тиреоидные гормоны повышают чувствительность сердечной мышцы к гликозидам и соответственно риск передозировки сердечных гликозидов. Поэтому такое сочетанное лечение должно проводиться под еженедельным контролем ЭКГ.

Возможно, адекватную заместительную терапию больным с гипотиреозом и ИБС следует подбирать только в условиях многопрофильного стационара (обязательно эндокринологическое, кардиологическое и кардиореанимационное отделения), особенно при тяжелых формах ИБС (нестабильная стенокардия, тяжелые функциональные классы стабильной стенокардии, недавно перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, экстрасистолия высоких градаций, НК более 2 фк).

На фоне уже подобранной заместительной терапии гипотиреоза необходимо постоянное наблюдение эндокринолога и кардиолога при динамическом контроле не только уровня ТТГ, но и состояния сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭХО-КГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру) один раз в 2-3 месяца.

Однако для определенной категории больных с гипотиреозом и ИБС невозможно подобрать адекватную заместительную терапию даже при соблюдении вышеперечисленных правил, ибо лечение тироксином даже в малых дозах резко обостряет ишемию миокарда. Причиной этого может быть выраженный стеноз коронарных артерий.

Поэтому в подобных случаях больному необходимо провести селективную коронарографию, а если диагноз будет подтвержден, показано аортокоронарное шунтирование. Гипотиреоз не может служить противопоказанием к проведению хирургического лечения и не будет являться причиной возможных осложнений или смертельного исхода в результате операции [6].

После успешного хирургического лечения больным назначается тироксин на фоне кардиальной терапии.

При адекватной заместительной терапии гипотиреоза достигаются:

  • стойкая ликвидация клинических проявлений гипотиреоза;
  • улучшение сократимости миокарда;
  • учащение ритма сердца;
  • нормализация уровня холестерина;
  • рассасывание выпота в перикарде;
  • восстановление процессов реполяризации на ЭКГ.

Длительно остающийся без лечения гипотиреоз может осложниться развитием гипотиреоидной комы, представляющей реальную угрозу для жизни больного. У пожилых больных с недиагностированным гипотиреозом гипотиреоидная кома развивается спонтанно.

Сложность диагностики гипотиреоза в пожилом возрасте связана с тем, что начальные клинические проявления гипотиреоза принимаются за возрастные изменения и нарушения сердечно-сосудистой системы, а проявления коматозного состояния — за сосудистые осложнения.

К клиническим проявлениям гипотиреодной комы относятся гипотермия, гиповентиляция, респираторный ацидоз, гипонатриемия, гипотензия, судорожная готовность, гипогликемия. Из них наиболеее постоянным симптомом является гипотермия, причем снижение температуры тела может быть значительным, иногда до 23 градусов.

При подозрении на гипотиреоидную кому больного необходимо госпитализировать в реанимационное отделение и незамедлительно начать терапию тиреоидными препаратами и глюкокортикоидами.

И в данном случае для больных с сердечно-сосудистой патологией препаратом выбора будет являться тироксин, который назначается внутривенно или при отсутствии инъекционных форм препарата через желудочный зонд в виде размельченных таблеток в дозе 250 мкг каждые 6 ч (первые сутки), в последующие дни — по 50-100 мкг.

Введение глюкокортикоидов следует проводить параллельно. Гидрокортизон вводится по 100 мг в/в однократно и далее по 50 мг в/в каждые 6 ч.

Рекомендуются оксигенация или перевод пациента на искусственную вентиляцию легких, ограничение жидкости до 1 л в сутки и при гипогликемии в/в введение 40%-ного раствора глюкозы.

В целях коррекции артериального давления при развитии гипотензии не следует применять норадреналин, который в сочетании с тиреоидными препаратами может усилить коронарную недостаточность.

При правильной и своевременно начатой терапии улучшение состояния больного возможно к концу первых суток.

Однако смертность при гипотиреоидной коме у пожилых пациентов с сердечно-сосудистой патологией может достигать 80% [1].

Поэтому больным с гипотиреозом, особенно когда речь идет о старших возрастных категориях, жизненно необходимы своевременная диагностика и адекватная заместительная терапия.

Таким образом, лечение гипотиреоза у больных с ИБС представляет собой очень серьезную, ответственную и сложную задачу, которую эндокринологам и кардиологам необходимо решать совместно, опираясь не только на собственный опыт, но и на современные исследования. Только в этом случае можно добиться компенсации гипотиреоза и избежать всевозможных осложнений, возникающих как следствие самого заболевания, а также при его заместительной терапии.

Литература

Обратите внимание!

  • В настоящее время у пациентов, особенно в старших возрастных группах, нередко встречается сочетанная тиреоидная и кардиальная патология, что порой затрудняет диагностику и часто становится причиной неадекватных подходов к лечению.
  • Первое клиническое описание сердечно-сосудистых осложнений гипотиреоза относится к 1918 году, когда немецкий врач Н. Zondak впервые обозначил термин “синдром микседематозного сердца”, выделив его основные признаки: брадикардию и кардиомегалию, а спустя 20 лет описал характерные для гипотиреоза ЭКГ-изменения: сглаженность зубцов P и Т.
  • Для больных с гипотиреозом на фоне ИБС больше характерны кратковременные сжимающие боли за грудиной по типу стенокардии, однако следует отметить, что при снижении функции щитовидной железы может происходить уменьшение количества ишемических приступов, что связано с понижением потребности миокарда в кислороде.
  • Препаратом выбора при лечении гипотиреоза у больных с ИБС является тироксин. Начальная доза тироксина не должна превышать 12,5-25 мкг в сутки и увеличение дозы тироксина на 12,5-25 мкг в сутки должно происходить с интервалами в 4-6 недель при условии хорошей переносимости дозы и отсутствии отрицательной ЭКГ-динамики.
  • Адекватную заместительную терапию больным с гипотиреозом и ИБС следует подбирать только в условиях многопрофильного стационара.

Источник: https://www.lvrach.ru/2002/07-08/4529579/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector