Все о подостром тиреоидите

Подострый тиреоидит: почему возникает и как проявляется

Все о подостром тиреоидите

Термином «подострый тиреоидит» обозначают воспалительное заболевание щитовидной железы, ведущим причинным фактором которого являются вирусы. Характеризуется оно интенсивной болью в области шеи и симптомами общей интоксикации организма.

Болеют преимущественно женщины (согласно данным статистики, соотношение женщин и мужчин, страдающих этой патологией, составляет 5:1).

Подострый тиреоидит – не единственное название данной болезни: тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит – все это ее синонимы.

О причинах и механизме развития подострого тиреоидита, о симптомах, особенностях диагностики и методах лечения данной патологии вы узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и механизм развития болезни

Ведущим причинным фактором специалисты считают вирусную инфекцию, в частности, аденовирусы, вирусы Коксаки и ЕСНО, гриппа и Эпштейна-Барр, а также вирус эпидемического паротита.

Конечно, не все люди, перенесшие вышеуказанные вирусные заболевания, заболевают подострым тиреоидитом. Дело в том, что существует и генетическая предрасположенность к этой болезни.

У лиц-носителей определенных генов вероятность возникновения данной патологии значительно повышается.

Механизм развития тиреоидита де Кервена достаточно прост. Выделяют 4 стадии болезни:

  1. Тиреотоксическая. Длится от 4 до 10 недель. Вирус внедряется в клетки щитовидной железы, разрушая их. Гормоны, содержащиеся в этих клетках, попадают в кровоток, что клинически проявляется симптоматикой тиреотоксикоза.
  2. Эутиреоидная. Продолжительность – 1-3 недели. Уровень тиреоидных гормонов в крови постепенно уменьшается – тиреотоксикоз сменяется эутиреозом.
  3. Гипотиреоидная. Длится она от 2 месяцев до полугода. Функционирующих тироцитов из-за болезни осталось меньше, а значит и количество гормонов, выделяемых ими, также уменьшилось.
  4. Выздоровление. С течением времени функция щитовидной железы, как правило, приходит в норму – больной выздоравливает.

Клинические проявления

Боль на передней поверхности шеи может быть признаком тиреоидита.

Первые симптомы заболевания возникают через 1-1.5 месяца после перенесенной вирусной инфекции. Человек отмечает внезапное появление болей на передней поверхности шеи справа или слева.

Боль часто иррадиирует (отдает) в нижнюю челюсть, затылок или ухо с той же стороны. Если на этом этапе больной за медицинской помощью не обращается, патология прогрессирует – боль распространяется и на противоположную поверхность шеи. Связан болевой синдром с воспалением ткани щитовидной железы.

Орган отекает, его капсула растягивается, что и вызывает боль.

Местные симптомы сочетаются с проявлениями общей интоксикации организма. Больной отмечает слабость, снижение аппетита, потливость, головную боль, головокружение, раздражительность, повышение температуры тела.

Также в зависимости от стадии патологического процесса он сопровождается проявлениями тиреотоксикоза либо гипотиреоза.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в области щитовидной железы нужно обратиться к терапевту или эндокринологу. Диагноз устанавливают после УЗИ и гормональных исследований. В сложных случаях может потребоваться консультация ЛОР-врача, гастроэнтеролога и онколога.

Принципы диагностики

Диагностика подострого тиреоидита включает в себя 5 этапов: жалобы больного, анамнез его жизни и текущего заболевания, оценку объективного статуса, лабораторную и инструментальную диагностику. На основании полученных при этом данных и выставляется окончательный диагноз.

Жалобы и анамнез

На подострый тиреоидит укажут жалобы пациента на боли в области шеи, локализующиеся на ее передней поверхности с одной стороны (в запущенных стадиях патологии боли могут быть и двусторонними), повышение температуры тела, потливость, слабость, сердцебиение, похудание и другие признаки нарушения функционирования щитовидной железы.

Из анамнеза имеет особое значение связь текущего заболевания с перенесенной месяцем ранее вирусной инфекцией, а также сезонность (подострый тиреоидит более характерен для холодного – осенне-зимнего – времени года).

Объективное обследование

При осмотре может обратить на себя внимание бледность, худоба пациента. Пальпаторно (при прощупывании) щитовидная железа увеличена в размере, плотная, локально или диффузно резко болезненная.

Также при пальпации обнаруживается повышенная влажность кожных покровов пациента (проявление потливости), повышенное пульсовое давление и некоторые другие изменения.

При аускультации (выслушивании) тонов сердца – учащение сердечных сокращений (тахикардия) при тиреотоксикозе, ослабление, глухость его тонов при гипотиреозе.

Лабораторная диагностика

Прежде всего больному назначают общий анализ крови. В нем обнаруживается резкое увеличение СОЭ – более 50 мм/ч – на фоне нормального уровня лейкоцитов и неизмененной лейкоцитарной формулы. Также может выявиться нормохромная анемия и повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз).

При исследовании гормонов на стадии тиреотоксикоза будет диагностировано снижение концентрации в крови тиреотропина и повышение связанных тироксина и трийодтиронина. При эутиреозе уровень этих гормонов будет находиться в пределах нормальных значений, а при гипотиреозе, напротив, обнаружится повышение концентрации ТТГ и снижение тиреотропных гормонов.

Если пациент обратился за помощью к врачу в течение нескольких недель от появления первых симптомов болезни, ему назначат анализ крови на антитела к тиреоглобулину. Именно в этот период они определяются, а позднее, через 1.5-2 месяца – исчезают.

Инструментальная диагностика

Имеют значение 2 метода исследования: УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфия этого органа.

Во время УЗИ обнаруживают увеличение щитовидки в размерах, зоны пониженной эхогенности в одной или обеих ее долях, имеющие вид облака. Эти зоны с течением времени могут мигрировать (менять свое расположение).

Данные сцинтиграфии укажут на снижение или полное отсутствие захвата клетками щитовидной железы используемого радиофармацевтического препарата.

Также с целью подтверждения диагноза вирусного тиреоидита может быть использован тест Крайля. Он подразумевает назначение больному преднизолона в определенной дозе. Уменьшение боли в области шеи и постепенное снижение СОЭ в течение 1-3 суток на фоне приема этого препарата подтверждает диагноз.

Дифференциальная диагностика

Симптомы некоторых иных заболеваний сходны с таковыми подострого тиреоидита. Врач должен быть внимательным в отношении них, чтоб выставить правильный диагноз, ведь это обусловливает верное лечение и скорейшее улучшение состояния больного.

Итак, дифференциальную диагностику проводят с такими болезнями:

В сомнительных случаях и при отсутствии другой возможности все-таки подтвердить тот или иной диагноз проводят описанный выше тест Крайля.

Принципы лечения

Большинство больных подострым тиреоидитом получают лечение в условиях поликлиники. В госпитализации нуждаются лишь некоторые из них – лица с выраженным болевым синдромом или с тяжелыми проявлениями тиреотоксикоза.

Лечение преимущественно медикаментозное.

Легкие формы заболевания требуют назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (Нимесулид, Мелоксикам и прочие) в максимальной терапевтической дозе. Отметим, что ацетилсалициловую кислоту при этой патологии применять крайне не рекомендовано.

По мере уменьшения болевого и интоксикационного синдромов, нормализации СОЭ дозу лекарственных средств постепенно уменьшают вплоть до полной их отмены.

При подостром тиреоидите, протекающем средне тяжело и тяжело, вместо НПВС или в комплексе с ними используют глюкокортикостероиды.

Как правило, больному назначают 30-40 мг преднизолона в день в течение 1-3 недель, а затем медленно, не более чем на 5 мг в неделю, снижают дозу вплоть до полной отмены. Таким образом, курс лечения длится от 2 до 3 месяцев.

Быстро уменьшать дозу гормонов или резко отменять их прием запрещено! Это приведет к синдрому рикошета – ухудшению состояния больного, возобновлению, усилению болевого синдрома и прочих симптомов патологии.

С целью устранения проявлений тиреотоксикоза применяют бета-блокаторы (как правило, пропранолол). Антитиреоидные препараты при этой патологии не используются.

При развитии гипотиреоза пациенту назначают левотироксин.

Заключение

Подострый тиреоидит – воспаление клеток щитовидной железы вирусной природы. Ведущими симптомами его является боль в области одной или обеих долей щитовидки в сочетании с интоксикационным синдромом и синдромом тиреотоксикоза.

В диагностике важная роль принадлежит анамнестическим данным (связи болезни с вирусной инфекцией), а также лабораторным (общий анализ крови, ТТГ, тиреоидные гормоны, антитела к тиреоглобулину) и инструментальным (УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы) методам диагностики.

Целью лечения является устранение воспалительного процесса. Для этого пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты и/или глюкокортикоиды. В определенных клинических случаях применяют бета-блокаторы или левотироксин.

Как правило, подострый тиреоидит завершается полным выздоровлением больного.

Чтобы предотвратить развитие этой болезни, необходимо своевременно и адекватно лечить острые вирусные заболевания, рационально, полноценно питаться (содержание растительной клетчатки в рационе должно быть повышено), а при возникновении тех или иных симптомов патологии как можно быстрее обращаться за помощью к врачу. Такой подход обеспечит диагностику болезни на раннем этапе и своевременное начало терапии, а значит, выздоровление наступит в наиболее короткий срок.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о подостром тиреоидите (с 30:20):

Источник: https://myfamilydoctor.ru/podostryj-tireoidit-pochemu-voznikaet-i-kak-proyavlyaetsya/

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит – инфекционное гранулематозное заболевание щитовидной железы с деструкцией тиреоцитов. Проявляется болью в передней части шеи, локализующейся в ограниченной области или иррадиирущей в уши, нижнюю челюсть, затылок. Инфекционный процесс приводит к развитию лихорадки с умеренной гипертермией.

При разрыве фолликулов йодсодержащие гормоны поступают в кровь, возникает гипертиреоз, сопровождающийся раздражительностью, беспокойством, тремором, чувством жара и потерей веса, сменяющийся эутиреозом и транзиторным гипотиреозом. Специфические диагностические методы – анализы крови и тиреоидных гормонов, сонография щитовидной железы.

Лечение медикаментозное, включает прием НПВС, кортикостероидов, бета-блокаторов.

Подострый тиреоидит – острое вирусное воспалительное поражение щитовидной железы. Клинические проявления сохраняются дольше, чем при острых тиреоидитах, но выражены сильнее, чем при хронических формах.

Синонимичные названия – гранулематозный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит и тиреоидит де Кервена (по фамилии швейцарского врача, впервые описавшего болезнь в 1904 году). Распространенность среди всех патологий щитовидной железы колеблется от 1 до 5%. Болезни более подвержены женщины, гендерное соотношение составляет 5:1.

Подавляющее большинство пациентов относится к возрастной категории 30-60 лет. Пик заболеваемости регистрируется в осенне-зимний период, что связано с распространением ОРВИ.

Причины подострого тиреоидита

Факторы, провоцирующие развитие гранулематозного тиреоидита, точно не выяснены. В настоящее время в эндокринологии наибольшее распространение получила теория о вирусном происхождении заболевания.

Поражение тканей железы вероятно вызвано воздействием вирусов, этот факт подтверждается наличием клинических и лабораторных признаков инфекционной болезни. Согласно данным статистики, тиреоидит чаще всего диагностируется после инфекции верхних дыхательных путей.

Также определена генетическая предрасположенность – носительство гена HLA-BW 35, обуславливающего высокую восприимчивость к вирусным заболеваниям.

Патогенез

Патогенетическая основа подострого тиреоидита – образование в железистой ткани гранулем инфекционного происхождения. Заболевание возникает спустя 2-6 недель после вирусной инфекции. Вирусы проникают внутрь тиреоцитов, где активируют синтез атипичных белков.

Читайте также:  Симптомы рака щитовидной железы

Иммунная система воспринимает их как чужеродные и отвечает развитием воспаления. Стимулируется производство моноцитарных фагоцитов, они скапливаются в воспалительном очаге и превращаются в макрофаги. Формируются макрофагальные гранулемы.

Параллельно с этим часть фагоцитов и макрофагов созревает и трансформируется в эпителиоидные клетки. Создаются эпителиоидные клеточные и гигантоклеточные гранулемы.

Если в гранулемах снижен фагоцитоз и поглощенные белки не распадаются полностью, наблюдается стойкая реакция гиперчувствительности замедленного типа. Если фагоцитоз в гранулезных клетках достаточен, иммунный ответ отсутствует.

Щитовидная железа увеличивается в размере, инфильтрируется лимфоцитами и гигантоклеточными гранулемами. Из-за разрывов фолликулов в плазму крови поступает большое количество тироксина и трийодтиронина, развивается гипертиреоз.

Через 4-8 недель запасы гормонов истощаются, гипертиреоз сменяется эутиреозом, транзиторным гипотиреозом. При выздоровлении гранулемы рубцуются, функции железы восстанавливаются.

С учетом функциональности железы в течении заболевания выделяют три фазы. Первая (тиреотоксическая) характеризуется выбросом йодсодержащих гормонов в кровоток. Вторая (эутиреоидная) сопровождается нормализацией уровней трийодтиронина и тироксина.

Третья (гипотиреоидная) наблюдается в период недостатка гормонов, связанный с истощением тканевых запасов и снижением числа функциональных тиреоцитов.

По особенностям симптоматики, наличию или отсутствию аутоиммунного компонента различают два типа заболевания:

  1. Тиреоидит Кервена. Наиболее распространенный вариант болезни, из-за чего название часто используется как синоним подострого тиреоидита в целом. Симптомы выраженные, разграниченные по стадиям. Отмечается тенденция к рецидивам.
  2. Подострый лимфоцитарный тиреоидит. Встречается редко. Может развиться в любом возрасте (без увеличения частоты к среднему и пожилому возрасту). Имеет аутоиммунный компонент. Иногда дебютирует после родов, называется подострым послеродовым лимфоцитарным тиреоидитом.

Симптомы подострого тиреоидита

Характерно волнообразное течение, обусловленное изменением активности инфекционного процесса и секреции тиреоидных гормонов. Начало болезни проявляется нарастанием общей слабости, гипертермией от 37,5 до 38,5-38,7° С. Возникают боли в районе расположения щитовидной железы, усиливающиеся при глотании, жевании, поворотах головы или прощупывании.

Некоторые пациенты отмечают, что боль иррадиирует в ухо, челюсти, затылок. В течение одного или двух месяцев наблюдаются симптомы тиреотоксикоза: раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, приливы жара, потливость, дрожь, тремор, снижение массы тела.

Больные становятся легковозбудимыми, неусидчивыми, рассеянными, плохо переносят духоту и шум.

Тиреотоксическая стадия сменяется эутиреоидной, симптоматика гипертиреоза редуцируется. Сохраняется болезненность железы, но общее самочувствие пациентов улучшается. Спустя несколько недель возникает транзиторный гипотиреоз.

Его выраженность и продолжительность варьируются, у части больных симптомы отсутствуют, так как железа быстро компенсирует дефицит гормонов. При развернутой стадии гипотиреоза определяется зябкость, снижение температуры тела.

Появляются отеки вокруг глаз, одышка, усиливается сонливость, замедляются процессы мышления.

Длительное течение подострого тиреоидита без адекватной медикаментозной помощи истощает щитовидную железу. Снижение активности ее клеток проявляется стойким гипотиреозом. У пациентов замедляется обмен веществ, урежается частота сердечных сокращений, развивается микседема, гипотония, появляется желтушность кожи.

Повышается риск раннего атеросклероза, сердечной недостаточности, желчнокаменной болезни. Для поддержания нормальной концентрации гормонов требуется постоянная гормонозаместительная терапия. У 2% больных диагностируются рецидивы заболевания.

Повторное появление симптомов может происходить спустя 10-20 лет после выздоровления.

Диагностика

Обследование проводит врач-эндокринолог.

Предположительный диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины: симптомы проявляются после инфекционного заболевания, температура остается стабильно повышенной, при пальпации железа плотная, увеличенная и болезненная, боль локальная либо диффузная, кожа над железой гиперемирована, близлежащие лимфоузлы не увеличены.

На втором этапе диагностики выполняются инструментальные и лабораторные исследования. Их результаты позволяют подтвердить диагноз подострого тиреоидита, дифференцировать его с диффузным токсическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом, онкопатологией, туберкулезным воспалением железы, грибковой инфекцией, флегмоной шеи, средним отитом, острым фарингитом. Используются следующие методы:

  • УЗИ щитовидной железы. Характерно увеличение размеров органа, зоны пониженной эхогенности в одной либо двух долях. Иногда определяются мигрирующие зоны или диффузная гипоэхогенность.
  • Сцинтиграфия щитовидной железы. В первой фазе заболевания результаты указывают на низкое поглощение или полное отсутствие захвата радиоактивного йода. Очаг воспаления отображается как «холодная» область. В фазе гипотиреоза поглощение йода резко увеличивается.
  • Общий, биохимический анализ крови. По результатам тестов отмечается резкое увеличение СОЭ, повышенный уровень лимфоцитов, относительно низкий уровень нейтрофильных лейкоцитов, повышенные показатели фибриногена, печеночных ферментов, иммуноглобулинов. Концентрация С-реактивного белка стабильно высокая на начальной стадии.
  • Анализ на тиреоидные гормоны. В тиреотоксической стадии увеличено количество связанных фракций трийодтиронина (T3), тироксина (T4), снижен уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При развитии транзиторного гипотиреоза показатели T4 и T3 ниже нормы.
  • Тест на антитела. В сыворотке крови может обнаруживаться повышение титра антител к тиреоглобулину (ат-ТГ) и тиреопероксидазе (ат-ТПО). Значения достигают пика в первые недели болезни, через несколько месяцев антитела исчезают.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия. По данным гистологического исследования выявляется лимфоцитарная инфильтрация, гигантоклеточная инфильтрация, разрывы фолликулов. Цитологический анализ подтверждает преобладание нейтрофилов и гигантских клеток (полинуклеарных макрофагов), наличие эпителиоидных клеток.
  • Проба с глюкокортикоидами. Характерный признак гранулематозной формы тиреоидита – исчезновение болевого синдрома спустя 12-48 часов после первого приема глюкокортикоидов. Если боли сохраняются дольше 3 суток, диагноз ставится под сомнение.

Лечение подострого тиреоидита

Проводится медикаментозная терапия, направленная на устранение инфекционного и воспалительного процесса, восстановление нормального уровня тироксина, трийодтиронина, купирование болевых ощущений. Лечебные мероприятия ориентированы на улучшение актуального самочувствия и предупреждение рецидивов. Пациентам назначаются препараты следующих групп:

  • Глюкокортикоиды. Синтетические глюкокортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное действие, эффективно устраняют боль и симптомы интоксикации, подавляют образование антител. Дозировка подбирается индивидуально, корректируется на протяжении всего лечения в зависимости от изменения самочувствия больного, показателей СОЭ. Средняя продолжительность курса – 1,5-2 месяца, при тенденции к рецидивированию – 4-6 месяцев.
  • НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства препятствуют синтезу провоспалительных простагландинов, чем уменьшают воспаление, обладают болеутоляющим действием и иммуносупрессорным эффектом. НПВС часто назначаются при легких формах заболевания, умеренном повышении СОЭ и очаговых поражениях железы.
  • Бета-адреноблокаторы. Лекарства этой группы показаны на первой стадии для купирования проявлений тиреотоксикоза. Бета-блокаторы устраняют симптомы тахикардии, стимулируют переход тироксина в неактивную форму трийодтиронина.
  • Тиреоидные препараты. Лечение синтетическими тиреоидными гормонами начинают через месяц после начала применения глюкокортикоидов, когда редуцируются проявления гипертиреоза. Использование медикаментов позволяет уменьшить аутоиммунные поражения, нормализовать консистенцию ткани железы, снизить выраженность гипотиреоза.
  • Местные противовоспалительные препараты. Местное лечение включает аппликации гелей и мазей на область щитовидной железы. Также применяются полуспиртовые компрессы, сухое тепло, электродрегинг глюкокортикоидного препарата.

Прогноз и профилактика

Подострый тиреоидит длится 2-3 месяца, а затем в большинстве случаев полностью излечивается. Деструктивные изменения и рецидивы редки, поэтому прогноз расценивается как благоприятный. Профилактика должна быть нацелена на предупреждение, своевременную диагностику и правильное лечение вирусных заболеваний.

Необходимо проведение мероприятий, повышающих сопротивляемость организма инфекциям: закаливающих процедур, витаминотерапии, соблюдения правильного питания и режима оптимальной физической активности.

При обнаружении симптомов инфекции следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, строго придерживаться назначений лечащего врача.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/subacute-thyroiditis

Подострый тиреоидит: симптомы и лечение

Эндокринные заболевания входят в десятку самых распространенных недугов человечества. Иногда патологии щитовидной железы протекают бессимптомно и выявляются только при обследовании, когда нарушения работы этого органа ведут к изменению обмена веществ. Тиреоидиты можно выявить на ранней стадии. Симптомы подострого тиреоидита носят яркий характер.

Классификация тиреоидитов

Тиреоидитом называют воспалительный процесс щитовидной железы, который возникает под действием вируса, и вызывает группу нарушений работы эндокринного органа. В результате тиреоидная ткань перестает вырабатывать достаточное количество гормонов.

В зависимости от причин возникновения и характера протекания, воспаление щитовидной железы классифицируют на виды:

  • острое;
  • подострое;
  • хроническое;
  • аутоиммунный хронический тиреоидит щитовидной железы.

Острая форма

Заболевание возникает из-за попадания инфекции в ткань гематогенно, в результате чего развивается неспецифический воспалительный процесс в щитовидной железе.

При остром виде наблюдается поражение всего органа или его доли (диффузные или очаговые изменения).

Клиническая картина определяется довольно легко, если нет осложнения в виде гнойного процесса, острое воспаление легко поддается лечению.

Подострая форма

Изменения имеют инфекционную природу, пагубно влияют на клетки щитовидной железы. Симптомы патологии проявляются через 2-3 недели после того, как человек перенес вирусное заболевание. Подострый тиреоидит чаще наблюдается у женщин средних лет, чем у мужчин такого же возраста. Другое название этого состояния – тиреоидит де Кервена.

Выделяют 3 клинических разновидности:

  • гранулематозный — воздействие вируса приводит к разрушению клеток и тканей;
  • пневмоцистный — может появиться у больных СПИДом, вызван размножением условно-патогенных микроорганизмов, которые поселяются в легких и переходят в другие органы;
  • лимфоцитарный — подразделяется на послеродовой, который может возникать в период после родов, и спорадический безболезненный.

Хроническая и аутоиммунная формы

Такое воспаление долгое время носит скрытый бессимптомный характер. Первыми признаками хронического тиреоидита является затруднение глотания, набухание щитовидной железы и ощущение комка в горле.

Аутоиммунная патология возникает при врожденном нарушении иммунного ответа организма.

Причины возникновения и симптомы проявления

Подострый тиреоидит отличается от других форм этого состояния. Воспаление поражает взрослых людей, перенесших острую респираторную инфекцию. Процесс не сопровождается образованием гноя и имеет ярко выраженные симптомы.

Причины

Причинами поражения чаще всего являются такие заболевания:

  • корь;
  • грипп;
  • свинка;
  • аденовирусная инфекция;
  • паротит;
  • возбудитель кошачьих царапин.

Пик проявления тиреодитов приходится на период эпидемий инфекций в осенне-зимний период.

Кроме того, вероятность появления тиреоидита де Кервена увеличивается под влиянием таких факторов:

  • наследственная предрасположенность к поражениям щитовидной железы;
  • хронические заболевания рта и носовой полости;
  • плохая экология;
  • неправильно подобранная терапия или самолечение йодсодержащими и гормональными препаратами;
  • стрессовые ситуации.

Симптоматика

Подострый вид поражения главного органа эндокринной системы может возникать спонтанно и иметь общие признаки воспалительного процесса:

  • повышение температуры;
  • ломота в теле и суставах;
  • общая слабость;
  • интоксикация организма;
  • головная боль;
  • озноб.

При постепенном развитии подострого тиреоидита больной жалуется на недомогание, появление незначительно боли в области шеи при повороте головы или глотании, припухлости в месте расположения эндокринной железы. К этим признакам болезни присоединяются дополнительные симптомы:

  • потливость;
  • тахикардия;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • тремор;
  • снижение аппетита;
  • шум в ушах;
  • грубость голоса;
  • раздражительность.
Читайте также:  Если антитела щитовидной железы к тиреопероксидазе повышены

Заболевание длится от 2 до 6 месяцев (в зависимости от терапии) и заканчивается выздоровлением.

Возможные осложнения тиреоидита

Классический механизм протекания тиреоидита включает 4 стадии:

  • тиреотоксическая (уменьшение выработки тиреоидных гормонов);
  • эутиреоз (восстановление уровня активных веществ железы);
  • гипотиреоз (истощение резерва гормонов, массовая гибель клеток железы), этот этап требует эффективного лечения;
  • выздоровление (восстановление секрета и функции железы).

В некоторых случаях течение подострого тиреоидита может сопровождаться развитием осложнений.

Среди них выделяют:

  • инфицированная киста шеи;
  • фарингит острого характера;
  • рак щитовидной железы;
  • гнойное воспаление долей;
  • местный лимфаденит;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • кровоизлияние в узловой зоб.

В запущенном состоянии подострый тиреоидит приводит к недостаточности органа эндокринной системы в необратимом состоянии.

Порядок лечения тиреоидита

При подозрении на воспаление щитовидной железы с соответствующей симптоматикой больному следует обратиться к участковому терапевту или эндокринологу. Легкая форма заболевания не требует постоянного врачебного контроля, что допускает амбулаторное лечение и посещение поликлиники. В случае появления выраженных болей или осложнений пациент нуждается в госпитализации.

В начальной стадии проводят симптоматическое лечение, для снятия болевого синдрома прописывают аспирин или преднизон. Острую форму воспаления снимают заместительной терапией левотироксина.

В зависимости от степени проявления, врач назначает медикаментозную терапию синтетического происхождения, в состав которой входят нестероидные противовоспалительные лекарства, гормональные препараты, бета-блокаторы. При выраженных симптомах гипертиреоза дополнительно больной принимает препараты для его устранения.

При нормализации состояния больного и устранении интоксикации терапевтическую дозу веществ постепенно снижают до полной отмены. Если в процессе лечения больной самовольно уменьшает дозу препарата или прекращает лечение, стадия ремиссии сменяется рецидивами.

Прогноз и профилактика подострого тиреоидита

Запущенное состояние прогрессирует, и со временем переходит в хроническую стадию. Оно поддается воздействию препаратов хуже и требуется длительное время на полное устранение поражающего фактора.

Здоровому человеку для профилактики возникновения тиреодита не нужно выполнять особые мероприятия, достаточно соблюдать общеизвестные меры устранения риска заболеваний:

  • сбалансированное питание;
  • потребление витаминных комплексов;
  • физическая нагрузка, закаливание;
  • отказ от вредных привычек.

Если появились признаки вирусного заражения, нужно проводить своевременное лечение, принимая назначенные препараты по схеме, и выполнять все рекомендации. Чтобы не допустить распространения инфекции, нужно регулярно проводить санацию полости рта, носа и других очагов хронических заболеваний.

Подострое воспаление щитовидной железы сопровождается характерными для вирусной инфекции симптомами. Чтобы не допускать осложнений и рецидивов тиреодита, нужно выполнять все назначения врача и не заниматься самолечением.

Видео: Симптомы и лечение тиреоидита щитовидной железы

Источник: http://OGormone.ru/bolezni/shitovidnay-zheleza/podostryj-tireoidit.html

Ода о подостром тиреоидите

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит) — это тиреоидит, который сопровождается воспалением вследствие перенесенной вирусной инфекции.

 После перенесенной кори, инфекционного паротита (свинки), аденовирусной инфекции  через 3-6 недели может возникнуть  подострый тиреоидит.

 Женщины болеют чаще мужчин в 4 раза, в основном в возрасте 30-40 лет.

Вирус, проникая в щитовидную железу, повреждает мембрану клеток. В результате появившегося воспаления происходит разрушение клеток щитовидной железы.

Вследствие этого в кровь выходит большое количество коллоида (содержимого клеток), содержащего много гормонов щитовидной железы. Избыток тиреоидных гормонов может вызвать симптомы тиреотоксикоза.

О них я хорошо написала в статье «Внимание! Токсический зоб».

При этом заболевании гормон гипофиза ТТГ не успевает измениться и потому остается на нормальном уровне, а антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО) повышаются.

В восстановительном периоде подострого тиреоидита может развиться легкий гипотиреоз, но это явление временное. Возможно также образование единичного узла в районе воспаления.

Подострый тиреоидит и симптомы заболевания

Поражение железы может быть:

  • диффузным (равномерным)
  • очаговым

Тип течения:

  • Тяжелое течение: остро повышается температура тела до 38-39°, хотя иногда температура может быть и субфебрильной. Интоксикация значительно меньше, чем при остром гнойном тиреоидите. Боли в щитовидной железе сначала возникают в одной доле, через несколько дней переходят на другую половину железы. Боли могут отдавать в ухо и нижнюю челюсть, усиливаются боли при глотании и движении головой. Появляются симптомы легкого тиреотоксикоза: дрожание (тремор), потливость, слабость, нервозность. При осмотре щитовидная железа увеличена, резко болезненна, бугриста и ограничена при движении.
  • Легкое течение: через 1-3 месяца после перенесенной вирусной инфекции сохраняется плохое самочувствие, постоянная субфебрильная температура, повышенная СОЭ. Симптомов тиреотоксикоза, как правило, не бывает.

Диагностика подострого тиреодита

В течении подострого тиреоидита можно выделить несколько стадий. Для каждой стадии имеются свои характерные проявления. В начальной, острой,  стадии, которая длится около 1-1,5 месяцев, отмечается:

  • Повышенное содержание Т3 и Т4, ТТГ в норме.
  • Повышение антител к ТПО.
  • Увеличение СОЭ до 70-80 мм/ч при нормальном количестве лейкоцитов в крови.
  • Увеличение щитовидной железы на УЗИ с множественными участками гипоэхогенности без четких контуров, кровоток снижен.
  • Снижение захвата йода на сцинтиграфии щитовидной железы.

Через 4-5 недель нормализуется уровень гормонов, симптомы тиреотоксикоза проходят, уменьшается болезненность железы. СОЭ остается по-прежнему высокой еще длительное время.

В стадии восстановления, примерно через 4 месяца со дня заболевания, отмечается понижение Т3 и Т4, а затем в ответ на это происходит повышение ТТГ, что проявляется симптомами легкого гипотиреоза.

О симптомах гипотиреоза читайте в статье «Первичный гипотиреоз». На сцинтиграфии отмечается повышение захвата J131. Эти явления проходят самостоятельно.

Примерно к 6-8 месяцу заболевания нормализуется уровень тиреоидных гормонов и ТТГ, СОЭ снижается, нормализуются размеры железы и проходит боль.

Однако подострый тиреоидит склонен к рецидиву (повторному появлению), особенно при воздействии неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, переутомление, повторные вирусные инфекции.

Если подострый тиреоидит имеет легкое течение без повышения температуры, то к врачу обычно обращаются, когда начинается тиреотоксикоз. В этом случае важно отличить его от дебюта диффузного токсического зоба.

При очаговой форме подострого тиреоидита имеется болезненное уплотнение, которое необходимо отличать от рака щитовидной железы. Также подострый тиреоидит следует отличать от острого тиреоидита, который лечится совершенно иначе, с помощью антибактериальной терапии.

Лечение подострого тиреоидита

Лечение подострого тиреоидита только консервативное, что значит не только препаратами, но и другими неинвазивными методами. К таким способам лечения относятся:

  • Медикаментозные средства
  • Рентгенотерапия
  • Лазеротерапия
  • Физиотерапия

Медикаментозная терапия

Основная цель терапии — это снятие воспаления. Назначение антибиотиков нецелесообразно, т. к. подострый тиреоидит вызывается вирусными агентами, а вирусы не поддаются лечению антибиотиками.

Но и применение противовирусных препаратов также ненужно, т. к. это заболевание развивается спустя некоторое время после перенесенной вирусной инфекции. К тому времени вируса в щитовидной железе нет, а имеются только последствия его присутствия. Поэтому продолжающееся воспаление снимают назначением глюкортикоидов, которые обладают мощным противовоспалительным действием.

Чаще всего применяется преднизолон в дозе 20 мг (4 таблетки), по 1 таблетке 4 раза в день. Если при применении преднизолона в течение 3 дней нет улучшения состояния, то следует пересмотреть диагноз. Этот тест называется  тестом Крайля.

Если отмечается хороший эффект от лечения, то лечение продолжается в той же дозе до полного исчезновения симптомов и нормализации СОЭ.

 Если улучшение имеется, но эффект недостаточный, то можно увеличить дозу на 5-10 мг. В течение 7-10 дней поддерживать эту дозу, а потом можно снизить постепенно до 20 мг. Если при снижении дозы вновь появляются боли и повышается СОЭ, то возвращаются к прежней дозе.

Противопоказание к назначению преднизолона:

  1. Язвенная болезнь.
  2. Сахарный диабет.
  3. Гастрит.
  4. Остеопороз.

Вместо преднизолона можно использовать аспирин, диклофенак или индометацин.

Эти препараты имеют менее выраженный эффект, поэтому их применяют при легкой форме подострого тиреоидита.

Важно помнить, что эти препараты также обладают негативным действием на пищеварительный тракт, но в меньшей мере, чем глюкокортикоиды.

При признаках тиреотоксикоза мерказолил не назначается, т. к. тиреотоксикоз вызван выходом уже готовых тиреоидных гормонов, которые находились в коллоиде. Поэтому для снижения пульса используют бета-блокаторы (атенолол, метопролол, анаприлин и пр.). Если в восстановительном периоде появляется выраженный гипотиреоз, то назначаются небольшие дозы L-тироксина.

Подострый тиреоидит склонен к повторному появлению, поэтому лечение преднизолоном может затянуться на 4-6 мес. При этом могут развиться побочные эффекты: увеличение массы тела, округление лица, подъем артериального давления, повышение сахара в крови.

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия проводится  при  рецидиве подострого тиреоидита в результате отмены преднизолона. На курс используют 600 рад, на сеанс — 50 рад. Также этот метод используют при наличии противопоказаний к лечению преднизолоном. После лечения этим методом развивается стойкий гипотиреоз, который лечится назначением L-тироксина пожизненно.

Лазеротерапия

Лазеротерапия проводится с помощью аппарата лазерного излучения, имеющего длину волны рассеянного инфракрасного спектра. При легком течении тиреоидита лазеротерапия применяется как самостоятельный метод. При тяжелом течении — совместно с противовоспалительными препаратами. Применение этого метода при подостром тиреоидите гипотиреоза не вызывает.

Физиотерапия

Физиотерапия используется только как вспомогательный метод совместно с медикаментозными средствами. Чаще используется электрофорез с димексидом на область щитовидной железы.

Прогноз при подостром тиреоидите благоприятный, восстановление работы происходит в среднем через 4-6 месяцев, но пациенты остаются на диспансерном наблюдении в течение 2 лет. Подписывайтесь на новые статьи о щитовидной железе и не только…

Источник: http://gormonivnorme.ru/podostryj-tireoidit.html

Симптомы и эффективные методы лечения подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит, лечение и симптомы которого отличаются от других форм заболевания щитовидки, встречается редко. Его еще называют тиреоидит де Кервена. Он характеризуется воспалением щитовидки, которое со временем разрушает ткани органа.

При подостром тиреоидите в кровоток выбрасывается большое количество гормонов, что провоцирует общую интоксикацию организма. До сих пор неясно, что становится причиной его появления.

Существует гипотеза, что его провоцирует вирусы, но оно развивается у людей с генетической предрасположенностью к болезни.

Содержание

  • 1 Симптомы
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение
  • 4 Осложнения
  • 5 Меры профилактики

Симптомы

Подострый тиреоидит может начаться остро: с подъема температуры до 38⁰С, появления болей в передней части шеи, которые могут иррадиировать в уши, затылочную область, нижнюю челюсть, болезных ощущений при глотании. Страдает общее самочувствие, у пациента наблюдается бессилие.

Читайте также:  Гипоплазия щитовидки

Но чаще первые признаки подострого тиреоидита несильно выражены, и он развивается постепенно.

На раннем этапе у пациента из симптомов может отмечаться лишь небольшая слабость, потягивание в области шеи, неприятные ощущения при глотании, при жевании твердой пищи.

Болевые ощущения наблюдаются при изменении положения головы, при пальпации щитовидной железы. С одной стороны щитовидная железа увеличена в размерах, при этом, как правило, лимфоузлы нормальных размеров.

Кроме этого, у некоторых пациентов подострый тиреоидит может сопровождаться следующими симптомами:

  • чрезмерное потоотделение,
  • учащенное сердцебиение,
  • артралгия,
  • расстройство сна,
  • дрожание пальцев рук.

Почти у 50% пациентов развивается симптомы тиреотоксикоза легкой и средней степени тяжести. При поступлении в кровь большого количества тиреоидных гормонов в головном мозге снижается продуцирование ТТГ, который регулирует функцию щитовидной железы.

Дефицит ТТГ становится причиной того, что та часть органа, которая не пострадала от патологии, снижает свою функциональность и при прогрессировании тиреоидита развивается гипотиреоз, длящийся максимум 6 месяцев. По прошествии этого времени уровень гормонов приходит в норму.

Диагностика

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, имеющихся симптомов, визуального осмотра, результатов исследования. Важно сообщить доктору о недавно перенесенной вирусной инфекции.

Для постановки диагноза назначают следующие анализы и обследования:

  • клинический анализ крови, который покажет повышенное СОЭ, что свидетельствует о наличие воспаления в организме;
  • кровь на гормоны щитовидной железы;
  • УЗИ и сцинтиграфия щитовидки.

Также помогает в постановке диагноза назначение глюкокортикостероидов, которые купируют симптомы воспаления — при такой форме тиреоидите в течение первых 12—48 ч. после начала лечения наблюдается уменьшение болевых ощущений в шее, улучшение общего состояния, снижение СОЭ.

Важно дифференцировать патологию от острого тиреоидита, Базедовой болезни, рака щитовидки. Так как подострый тиреоидит — заболевание с рецидивирующим течением, нужно регулярно проходить обследование, чтобы выявить патологию.

Лечение

Подострый тиреоидит щитовидной железы лечится медикаментозным и хирургическим путем. Выбирать терапию после проведения обследования должен только врач-эндокринолог.

Для устранения воспаления выписывают глюкокортикостероиды. Как правило, назначают лечение преднизолоном. Суточная дозировка может составлять 6—8 таблеток, больше половины из которых нужно принять в первой половине дня. Продолжительность лечения подбирается индивидуально в зависимости от самочувствия больного и результатов обследования.

Если симптомы тиреоидита пойдут на спад, дозу преднизолона постепенно снижают и переходят на поддерживающую суточную дозировку. Параллельно с преднизолоном прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и постепенно полностью отказываются от глюкокортикостероида. Если после его отмены наблюдается рецидив тиреоидита, то преднизолон назначают снова.

Источник: https://shhitovidka.ru/zabolevaniya/podostryj-tireoidit-lechenie-simptomy.html

О подостром тиреоидите или вирусном воспалении щитовидки

Под вирусным воспалением щитовидной железы понимается подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена, как называют заболевание некоторые медики.

В данном случае речь идет о клеточном разрушении щитовидного органа, что является результатом негативного воздействия вирусных возбудителей.

Подострый тиреоидит относится к категории редко встречающихся болезней, которому больше всего подвержена женская половина населения в средней возрастной группе.

Как уже было сказано выше, тиреоидит де Кервена вызывается вирусами. Однако на сегодняшний момент времени не выявлен какой-то конкретный вирус, провоцирующий данную патологию.

Скорее, имеют место быть различные инфекции вирусной природы, которые и выступают катализаторами поражения щитовидной железы:

  • корь,
  • паротит,
  • аденовирусы.

Тиреоидит получает свое начало после полного выздоровления от данных заболеваний.

К вторичной причине развития подострого воспаления железы стоит отнести генетическую предрасположенность.

Риск развития патологии в разы увеличивается у тех, у кого в роду имелись проблемы с щитовидным органом.

Одним из доказательств вирусного происхождения тиреоидита де Кервена является наличие у больных этим недугом антител к вирусам.

Стадии

Одной из отличительных особенностей подострого тиреоидита является его стадийное развитие, в процессе которого существенным образом меняются симптоматика, сам пораженный орган, а также результаты анализов.

Итак, различают следующие три стадии болезни:

Тиреотоксическая стадия подострого тиреоидита

В результате поражения и последующего за ним разрыва, которое происходит под воздействием инфекции, содержимое клеток щитовидной железы попадает в кровоток, вследствие чего развивается тиреотоксикоз.

Степень представленного состояния имеет прямую зависимость от количества пораженных клеток: чем больше очаг воспаления, тем больший выброс гормонов.

В это время в тканевые соединения щитовидной железы проникают иммунные клетки организма, по причине чего орган становится местом клеточного скопления.

Начальная стадия тиреоидита характеризуется высоким содержанием в крови Т4 и Т3, а также элементов, содержащих йод.

При этом уровень ТТГ соответствует нормативным показателям.

Эутиреоидная

Здесь наблюдается активная реакция организма на избыточный выброс гормонов в кровь, в результате чего происходит снижение выработки гормона, отвечающего за регулировку работы щитовидной железы.

Сам орган претерпевает постепенное снижение гормональных ресурсов.

Все описанные процессы приводят к ремиссии болезни.

Гипотиреоидная

Данная стадия развивается по причине обширной пораженной площади щитовидной железы, подавляющее количество клеток которой было уничтожено.

Здесь отмечается уменьшение гормональных проявлений.

В большинстве случаев последняя стадия подострого тиреоидита знаменуется абсолютным выздоровлением, в результате которого происходит восстановление структуры и функций щитовидного органа, нормализуются значения по биохимическим показателям.

Симптомы

Поскольку тиреоидит де Кервена имеет четкие фазы развития, важно уметь распознавать каждую из них посредством отличительных признаков:

Начальная стадия заболевания характеризуется длительностью в пару месяцев, на протяжении которых выявляются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения в месте расположения щитовидной железы.
  • Температурное повышение тела, значения которого могут достигать максимально высоких показателей.
  • Увеличение пораженного органа.
  • Общее недомогание, проявляющееся в быстрой утомляемости и повышенной нервозности.
  • Нарушение сна.
  • Потоотделение в орбитальных количествах.

Особо тяжелые случаи могут сопровождаться судорогами конечностей, учащенным сокращением сердечных мышц, резким и стремительным понижением массы тела.

На втором этапе происходит ремиссия болезни, что обуславливается уменьшенным количеством выброса гормонов в кровь по причине неисправной работы щитовидной железы.

Признак, наличествовавшие на первой стадии, приобретают менее выраженный характер или попадают совсем: боль становится терпимой, а размер органа принимает прежний вид.

Также нормализуются показатели крови. Однако уровень СОЭ по-прежнему увеличен, как и йодовое поглощение щитовидной железой.

Третья стадия развивается на фоне большого объема пораженной ткани железы.

Здесь смотрит обратить внимание на снижение уровня тиреоидных гормонов, процесс которого сопровождается следующими симптомами:

  • Общей слабостью.
  • Ухудшением качества памяти.
  • Резким прибавлением в весе.

На данном этапе происходит регенерация тканей, по окончанию которой наступает полное выздоровление больного.

Диагностика

Диагностические процедуры, в первую очередь, сводятся к внешнему осмотру специалистом, который должен учитывать всю симптоматику болезни, а также особенности ее течения.

Немаловажным является факт перенесенных ранее недугов вирусного происхождения.

При прощупывании щитовидной железы отмечается увеличение ее размеров и уплотненность. С целью подтверждения наличия подострого тиреоидита назначаются следующие обследования:

  1. Ультразвуковое и сцинтиграфическое исследования;
  2. Анализ крови.

Посредством ультразвукового (УЗИ) и сцинтиграфического (Радиоизотопное сканирование) исследования щитовидной железы выявляются точные размеры пораженного органа, а также характер его поражения.

Результаты анализов должны указывать на увеличение концентрации гормонов в самом начале заболевания и их уменьшение в конце.

Завершающая стадия, как правило, характеризуется высоким уровнем содержания ТТГ и низким — Т3, Т4. Также обращают внимание на СОЭ, уровень которого тоже должен быть повышенным.

Достаточно часто бывает сложно отличить подострый тиреоидит от других схожих болезней щитовидной железы, следствие чего многие специалисты прибегают к дифференциальной диагностике, которая позволяет идентифицировать именно данное заболевание посредством определения степени поглощения йода.

При тиреоидите де Кервена щитовидный орган в минимальных количествах поглощает йодовые изотопы, что объясняется процессом клеточного разрушения железы.

Также наличествует болевой синдром в шейной области.

Отличие острого тиреоидита от других болезней:

  1. Гнойного тиреоидита. В данном случае особый упор делается на заболевания, которые были ранее перенесены пациентом. При выявлении вирусного возбудителя выбор делается в пользу подострой формы недуга. Также синдром де Кервена является устойчивым к антибактериальной терапии.
  2. Опухолевых образований. Явным отличительным признаком опухолей является отсутствие изменений поглощения йода радиоактивного типа.
  3. Туберкулеза и сифилиса. Данные болезни характеризуется хроническим течением.
  4. Аутоиммунной формы. Представленная форма характеризуется наличием в кровотоке антител аутоиммунного типа, содержащихся в высокой концентрации.
  5. Карциномы. Здесь назначаются исследования лимфы, а также осуществляется биопсия пункцией.

Лечение

Лечебные меры по борьбе с тиреоидитом де Кервена отличаются комплексным подходом, предполагающим применение следующих лекарственных препаратов:

Лекарства представленной категории являются основополагающими в терапии подострого тиреоидита, поскольку их действие направлено на купирование процессов воспаления.

Наиболее часто назначаются глюкокортикоиды, одним из наиболее эффективных представителей которых является препарат «Преднизолон», снимающий воспаление, уменьшающий болевые ощущения, а также препятствующий возникновению интоксикационных признаков.

Доза и продолжительность лечебного данным лекарством назначаются индивидуально.

После снятия острых проявлений болезни дозировка уменьшается, а впоследствии заменяется нестероидными медикаментами.

Однако при ухудшении состояния после отмены Преднизолона препарат вновь назначается в начальной дозировке.

Противовоспалительные средства становятся эффективным только при развитии легких форм подострого тиреоидита.

Поскольку на последней стадии течения заболевания уровень гормонов отличается критически низким уровнем, важно восполнять гормональный дисбаланс посредством приема соответствующих препаратов.

Такая терапия может длиться на протяжении нескольких месяцев.

Лекарства данной категории становятся актуальными при затяжном течении болезни или частых рецидивах.

Их действие направлено на нормализацию работы иммунитета руки подавления реакций аутоиммунного типа

В случае присоединения бактериальной инфекции анаэробного характера эффективным становится применение Метронидазола, который хорошо снимает все болезненные проявления.

Применение всех описанных выше категорий лекарственных препаратов сопровождаются также симптоматическим лечением, которое сводится к приему жаропонижающих и болеутоляющих медикаментов.

Профилактика

Защитить организм от подострого тиреоидита является весьма проблематичным, но может предпринять ряд мер по снижению риска его возникновения:

Осуществлять постепенное закаливание организма посредством частых пеших прогулок, отказа от вредных привычек и прочих.

Своевременно лечить болезни носоглотки, слуховых органов и зубов.

Правильно и сбалансировано питаться путем насыщения рациона продуктами, обогащенными витаминами и полезными микроэлементами.

Источник: https://MedLab.expert/organy/shhitovidnaya/o-podostrom-tireoidite-ili-virusnom-vospalenii-shhitovidki

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector