Все о гормонах паращитовидной железы и болезнях, возникающих при нарушении ее работы

Все о гормонах паращитовидной железы и болезнях, возникающих при нарушении ее работы

Все о гормонах паращитовидной железы и болезнях, возникающих при нарушении ее работы

Где железа находится? Какие функции она выполняет?

В передней части шеи располагается от двух до восьми паращитовидных или околощитовидных желез (у 90% населения их четыре), фиброзная ткань на поверхности которых отделяет их от прилежащих органов.

Представляют собой небольшие округлые тельца общей массой менее 1.2 грамма, верхние железы немного меньше нижних. У детей они имеют бледно-розовую или коричневую окраску, а у взрослых – желтоватую.

Расположены ассиметрично, могут находиться в любой части шеи.

Также он влияет на метаболизм фосфора и магния. Гормон секретируется в клетках двух видов – главных и ацидофильных.

У первого вида клеток в цитоплазме содержится много питательных веществ, и, несмотря на слабое развитие в них транспортных органоидов, выделяющих большую часть гормона.

Второй тип включает в себя стареющие клетки, активность которых гораздо ниже. В небольших количествах эти клетки вместе со щитовидкой и тимусом синтезируют пептидный гормон кальцитонин.

Что влияет на синтез ПТГ?

Биосинтез паратгормона регулируется геном, находящимся в 11 хромосоме человека. Наиболее интенсивно он идет ночью, во время сна. Дневные максимальные значения достигаются с 2 до 4 часов дня, минимум приходится на 8 часов утра. Выработка паратгормона, как и размер самих паращитовидных желез, увеличивается с возрастом, при этом она одинакова у мужчин и женщин.

Стимулом для секреции гормона в кровь является снижение количества ионов кальция в плазме крови. Одна из его ролей — формирование костной ткани. Снижается выведение кальция почками – повышается обратное всасывание катионов канальцами нефронов.

Усиливается всасывание катиона кальция в кишечнике активацией витамина D в почках, который превращается в гормоноподобное вещество – кальцитриол. Усиливается активность остеокластов – клеток, главная роль которых – разрушение костной ткани.

Кости человека ослабляются, именно поэтому при избытке гормона в крови высока вероятность переломов.

Однако небольшие количества паратгормона благотворно влияют на состояние костей, происходит обновление и укрепление тканей, поэтому в фармакологии распространены препараты от остеохондроза на основе ПТГ.

Возможные заболевания

Причиной увеличения концентрации гормона в крови может стать аденома, рак или гиперплазия желез (первичный гиперпаратиреоз, вызванный нарушением работы желез), а также недостаток витамина, почечная недостаточность, дефицит кальция, мальабсорбция – нарушение всасывания питательных и минеральных веществ в тонком кишечнике, болезни костей и почек, миелома – опухоль плазматических клеток (вторичная форма).

При вторичном гиперпаратиреозе, который является следствием нарушения кальциевого баланса, в крови повышен уровень паратгормона, а содержание катионов металлов в норме.

Минеральные соли откладываются не только в костях, но и в сосудах, которые становятся хрупкими и менее эластичными. У женщин избыток гормона встречается чаще, чем у мужчин. Основной возраст пациентов – от 20 до 50 лет.

Хотя бы один раз в жизни гиперпаратиреоз диагностировали при анализе у 0.1% населения.

Симптомы: повышенная утомляемость, слабость, нарушения аппетита, выпадение здоровых зубов, сухая кожа землистого цвета, жажда, частые мочеиспускания. Возможны психические нарушения и образование камней в почках. Основные способы лечения: бикарбонатный диализ, применение препаратов, связывающих фосфор в кишечнике. Назначается диета с высоким содержанием мяса и молочных продуктов.

Недостаток ПТГ – следствие повреждения или удаления паращитовидных желез. Гипопаратиреоз может быть наследственным заболеванием. Основные признаки – онемение пальцев конечностей, «мурашки по коже», судороги, сухость кожи, спазм мышц лица. Пациентам с гипопаратиреозом врачи обычно назначают витаминно-минеральные комплексы.

Если у вас обнаружился остеопороз или мочекаменная болезнь, гиперкальциемия или гипокальциемия, то следует сдать кровь на анализ уровня ПТГ.

Источник: http://ShhitovidnayaZheleza.ru/gormony/gormony-parashhitovidnoj-zhelezy.html

Судороги, мочекаменная болезнь и гипертония – причина в гормонах паращитовидных желез?

Гормоны паращитовидной железы – это естествественный регулятор работы клеток во всем организме. Паратгормон, который выделяется в кровь из органа, быстро связывается о всеми тканями и органами.

Его главная мишень – это костная ткань.

Именно там расположены специфические рецепторы, которые реагируют на содержание вещества в плазме и накапливают, либо выделяют минеральные соединения в межклеточное пространство (в зависимости от уровня концентрации).

Чрезвычайно важно знать о данном органе и его функции, так как заметить нарушения в их работе на ранней стадии может быть довольно трудно. Однако, зная симптомы и методы диагностики, можно выявить первые симптомы, которые будут соответствовать ранней стадии. Это позволит своевременно начать лечение и уменьшить количество дискомфортных проявлений.

Анатомия органа

Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Они вырабатывают специфические гормоны паращитовидной железы. Их количество у людей варьируется. Чаще всего встречается от 2 до 7 паращитовидных желез. Однако в норме может встречаться и 1 и 15. Считается, что при нормальном функционировании, количество органов не имеет значения.

Работа паращитовидных желез тесно связана с функций щитовидной железы. Паращитовидные железы вырабатывают гормон, который является антагонистом кальцитонина. Последний вырабатывается специальными клетками щитовидной железы и регулирует уровень кальция в плазме крови, понижая его.

В своем диаметре железы достигают нескольких миллиметров. По своей макроскопической структуре, паращитовидные железы очень похожи на ткань щитовидной железы.

Поэтому при показании к тотальной тиреоидэктомии, во время оперативного вмешательства очень важно не удалить паращитовидные образования.

В противном случае, гормоны паращитовидной железы перестанут синтезироваться, и уровень кальция будет значительно снижен во внеклеточном пространстве, а именно – в крови.

Паращитовидные железы выделяют гормон, который называется паратгормон. Он регулирует уровень кальция в организме. Снижение уровня данного минерала во внеклеточных жидкостях и в крови приводит к активации паращитовидных желез. Их роль – выделить паратгормон, который связывается с клетками костной ткани и выводит кальций из костного депо в кровеносное русло.

Роль гормона

Паращитовидные железы чрезвычайно важны для работы организма. Их функции заключаются в выработке паратгормона и регулировке уровня кальция в крови. Нормальное содержание данного минерала обеспечивает работу всех клеток организма.

Кальций является важнейшим минералом, который регулирует автономную работу сердечной мышцы. Его избыток либо недостаток, может привести к развитию аритмий, а также к внезапной остановке сердца.

Именно данное вещество обеспечивает регуляцию автономной функции сердца.

Это значит, что сердечная мышца будет сокращаться даже без наличия нормальной регуляции нервной системы (например, у людей, с переломами шейного отдела позвоночника и полным параличом туловища и конечностей).

Основная функция паратгормона направлена на регулировку количества кальция в межклеточной жидкости.

Если в крови недостаточное количество ионов кальция, паращитовидные железы активируются, начиная интенсивно синтезировать и выбрасывать в кровеносное русло паратгормон.

С током крови он разносится по организму, воздействуя на клетки костной ткани. В результате, из костного депо начинают выходить ионы кальция в кровеносное русло. При этом кости теряют часть своих минеральных запасов.

Паратгормон регулирует степень минерализации костей, отвечая за их повышенную хрупкость. Повышенная хрупкость костей в пожилом возрасте связанна именно с недостаточной минерализацией. Это может проявляться в виде тяжелых осколчатых переломов трубчатых костей, когда человек просто легко падает на конечность или просто встает с кровати с утра.

Возможные заболевания

Избыточный синтез паратгормона железами, называется гиперпаратиреозом. При этом паратгормон постоянно вырабатывается в количестве больше, чем нужно организму. Из костей постоянно вымывается кальций и происходит деминерализация костной ткани. Это приводит к патологической хрупкости костей и их возможным патологическим переломам.

Источник: https://shhitovidka.ru/funkcii/gormony-parashhitovidnoy-zhelezy.html

Гормоны околощитовидной железы

Когда люди интересуются — какие существуют гормоны паращитовидной железы, они не догадываются, что она вырабатывает только одно биологически активное вещество. Это паратиреоидный гормон. Можно встретить сокращенные его обозначения — ПТГ или паратгормон.

Что нужно знать о паратгормоне

Почему он так важен

Значение этого гормона для нашего организма переоценить невозможно, поскольку он оказывает регулирующее влияние на обмен веществ, а именно на минеральный метаболизм, контролируя процессы усвоения кальция и, как следствие, его содержание в органах и тканях.

Кальций — очень важный минерал, обмен которого влияет на работу мышцы сердца и прочность костей.

Отклонение его концентрации от нормы может негативно воздействовать на сердечную мышцу, а именно привести к нарушению сердечного ритма и даже внезапной остановке сердца.

В дополнение к этому ионы кальция принимают непосредственное участие в передаче сигналов по волокнам нервной системы, активируют факторы свертывающей системы и некоторые ферменты.

Что влияет на выработку ПТГ

Паратгормон и обмен ионов кальция тесно взаимосвязаны друг с другом. Подобные явления в медицинской литературе называются бинарной обратной связью.

Она проявляется в том, что понижение уровеня кальция вызывает активизацию секреции гормона. После этого концентрации кальция приходит в норму, и околощитовидные железы снижают выработку паратиреоидного гормона.

Как действует гормон околощитовидных желез

Регуляция паратгормоном обмена кальция осуществляется тремя путями.

  1. Основной механизм действия ПТГ заключается в его влиянии на ткани костной системы. В ней находятся химические рецепторы, чутко реагирующие на изменение уровня кальция. Паратгормон активизирует остеокласты — клетки, вызывающие разрушение костных балок, и высвобождающийся из физиологического депо кальций поступает в кровь.
  2. Следующий вариант биологического действия паратгормона — это синтез в почках физиологически активного витамина D. После из него образуется кальцитриол, который усиливает интенсивность всасывания кальция из просвета тонкого кишечника.
  3. Третий механизм воздействия реализуется на уровне функции почечных канальцев и заключается в усилении реабсорбции (обратного всасывания) в их просвет ионов кальция.

Функции паратиреоидного гормона

  • ПТГ регулирует процесс минерализации костей, его активность вызывает их повышенную хрупкость. Особенно ярко это выражено в пожилом возрасте.
  • Снижает выведение кальция органами мочевыделительной системы.
  • Способствует всасыванию кальция слизистой тонкого кишечника.
  • Снижает отложение ионов кальция в тканях глазного хрусталика.

Как оценить содержание гормона в организме

Гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, поступает в кровяное русло непрерывно, однако в течение дня его уровень колеблется. Максимальные показатели содержания гормона отмечаются с 3 до 4 часов дня, в то время как минимальная его концентрация наблюдается примерно в 7- 8 часов утра.

Количество ПГТ в сыворотке крови зависит от возраста.

Возраст Уровень ПТГ, пг/мл
От рождения до 22 лет 12,0-95,0
От 23 до 70 лет 75,0
Старше 71 года 4,7-114,0
Читайте также:  Гипоплазия щитовидки

Внимание! Некоторые факторы могут искажать показатель истинной выработки гормона:

  • повышают — беременность и лактация, применение кортикостероидных гормонов, слабительных средств, эстрогенов;
  • снижают — использование диуретических средств, противозачаточных препаратов, гентамицина, витамина D в избытке.

Нарушения концентрации гормона

Как любой сложноустроенный процесс человеческого организма, реализация функции паратгормона уязвима и подвержена нарушениям. В этих случаях развивается одно из двух патологических состояний: гипер- или гипопаратиреоз. Попробуем разобраться в их особенностях.

Гипепаратиреоз

Так принято называть гормональный сбой, когда происходит повышение концентрации ПТГ в крови, вследствие чрезмерно активной работы паращитовидных желез. Нарушение бывает нескольких видов.

Первичный гипепаратиреоз — это патология собственно паращитовидных желез с повышенным выделением паратгормона. Известно множество причин такого состояния, наиболее распространенные из них:

  • гиперплазия, аденома или карцинома околощитовидных желез;
  • идиопатическая гиперкальциемия у детей;
  • плазмоцитома;
  • синдром Бернета;
  • множественная эндокринная неоплазия первого типа (вызывает опухоли эндокринных желез и гипофиза в сочетании с гиперпаратиреозом)

Вторичный гипепаратиреоз — вызван отклонениями не в самих паращитовидных железах, а в других органах, сопровождающимися длительным сниженнием содержанием ионов кальция. в крови Возникает патология по разным причинам, основные из которых:

  • онкологические новообразования щитовидной и паращитовидной желез, метастазы в них;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • сниженная концентрация витамина D как следствие нарушения синтеза в почках его биологически активной формы или рахита;
  • снижение интенсивности всасывания стенками тонкой кишки кальция, возникающее в результате атрофического гастрита, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, синдрома Золлингера-Эллисона (опухолевого заболевания поджелудочной железы) и других состояний, сопровождающихся стойким нарушением функции поджелудочной железы;

Третичный гиперпаратиреоз возникает как последствие длительного сниженния содержания кальция в межклеточном пространстве при вторичном гиперпаратиреозе. В этом случае возникает полная автономность паращитовидных желез, которые теряют способность реагировать на изменение содержания минеральных веществ.

Отдельно стоит упомянуть такое состояние как псевдогиперпаратиреоз — избыточное количество паратгормона вырабатывается не олощитовидной железой, железами эндокринной системы, а гормональноактивной опухолью (злокачественным новообразованием почек или легких).

Как распознать гиперпаратиреоз

Первичные симптомы этого состояния неспецифичны:

  • апатия и вялость;
  • снижение и даже отсутствие аппетита, тошнота;
  • запоры;
  • мыщечная слабость, костно-суставные боли, вплоть до затруднения при ходьбе;
  • жажда, вызывающая в последствии учащение мочеиспускания;
  • возможны лихорадка и развитие анемии.

Чем опасно длительное повышение уровня паратгормона

Как результат такого патологического состояния содержание кальция снижается в костной ткани, при этом увеличиваясь в сыворотке крови. Вследствие этого

  • кости становятся хрупкими, возникает опасность их перелома при малейшей травме, в тяжелых случаях переломы могут возникать спонтанно;
  • из-за отложения минеральных солей в почечных клубочках провоцируется развитие мочекаменной болезни;
  • в других жизненно важных органах также происходит отложение избыточного количества минерала, вызывая образование кальцификатов. Так, может развиться калицифицирующий панкреатит, из-за которого происходит нарушение деятельности пищеварительной системы и обмена веществ;
  • возникает кальциноз кровеносных сосудов, который приводит к ухудшению эластичности сосудистой стенки, провоцирую развитие гипертонической болезни;
  • повышается риск язвообразования в желудке;
  • по мере развития болезни возможно развитие деформацй позвоногрудной клетки и позвоночного столба;
  • возможно развитие гиперпаратиреоидного криза — угрожающего для жизни состояния, характерезующегося резким повышением температуры, сильными болями в животе и нарушениями сознания.

Лечение

Если патологическое состояние возникло в результате гиперфункции околощитовидных желез, то устранить эту причину может только хирургическое вмешательство. Все остальные проявления заболевания требуют назначения корректной симптоматической терапии.

Гипопаратиреоз

Это состояние означает снижение уровня паратгормона в крови.Однако в медицинской практике оно встречается очень редко.

По аналогии с описанным выше гипепаратиреозом также бывает нескольких видов.

Первичный гипопаратиреоз, как следствие следующих состояний:

  • физиологическое снижение выработки паратгормона как ответ на повышенное по различным причинам содержание в крови ионов кальция;
  • по неосторожности произошедшее в процессе оперативного вмешательства на щитовидной железе повреждение околощитовидных желез (нарушение кровоснабжения, частичное или полное их удаление);
  • аутоиммунные заболевания околощитовидных желез — патологические антитела разрушают их, после чего становится невозможна выработка ПТГ в нормальном количестве.

Вторичный гипопаратиреоз чаще всего вызывают нижеуказанные патологии:

  • опухоль, секретирующая пептид, по строению подобный паратгормону и проявляющий аналогичное воздействие на клетки-мишени. При этом «лжепаратгормон» угнетает по сути здоровые околощитовидные железы, являясь, таким образом, причиной первичного гипопратиреоза.
  • опухоли околощитовидных желез, а также разрушающие их структуру метастазы;
  • опухоли или метастазы костной системы;
  • гипотиреоз;
  • саркоидоз, из-за чего происходит выделение избыточного количества активной формы витамина D;
  • передозировка лекарственными формами витамина D.

Первые признаки:

  • ощущения «мурашек» по коже;
  • чувство онемения пальцев;
  • нарушения обмена веществ и деятельности пищеварительной системы;
  • замедленный рост волос и ногтей, повреждение зубной эмали,;
  • нервозны и частые бессонницы;
  • значительно возрастает возбудимость нервной системы, вследствие чего развивается судорожная болезнь (также назавается тетанией);

Чем ниже в сыворотке крови количество кальция, тем интенсивнее выражены симптомы. При развития тетании показатель концентрации кальция крови редко превышает значение 2,12 ммоль/л (нижняя границы нормы).

Установить точный диагноз невозможно без лабораторного подтверждения.

Последствие гипопаратиреоза

Длительное снижение концентрации кальция в крови и ее повышение в тканях организма приводит к следующим нарушениям:

  • к повышеной плотности костей из-за избыточного отложения в них минеральных соединений;
  • нарушениям сокращений скелетной и гладкомышечной мускулатуры, при этом могут развиться фибриллярные сокращения, переходящие в судороги;
  • иногда судорожная активность охватывает все мышцы в организме, включая дыхательные и миокард, в результате наступает летальный исход.

Лечение

В случае удаления околощитовидных желез необходимо постоянное применение витамина D и препаратов кальция. Кроме того, нашел успешное применение лекарственный аналог паратиреоидного гормона, который получил название терипаратид.

Источник: http://gormonorm.ru/parashitovidnye-zhelezy/gormony-okoloshitovidnoy-zhelezy.html

Значение гормонов паращитовидных желез

Паращитовидные железы выполняют роль органов внутренней секреции, и даже при таких минимальных размерах, которыми могут похвастаться эти органы, — их значимость для организма человека бесценна.

Функциональное значение паращитовидных желез заключается в регулировании кальциево-фосфорного метаболизма гормонами, которые они синтезируют — это паратиреоидный гормон и кальцитонин.

Паратиреоидный гормон является сложнейшим белковым соединением, необходимым для метаболических процессов в организме. Это основной гормон, который синтезируется паращитовидной железой.

Он может повышать концентрацию кальция в сыворотке крови, для этого вымывая его из костной ткани.

Также он влияет на обратное всасывание ионов кальция в почечной системе и снижает уровень фосфора в организме.

Кальцитонин, напротив, снижает уровень кальция, поддерживает его постоянство в крови и препятствует разрушению костной ткани. Это пептидный гормон, который обладает гипокалиемическим и гипофосфатемическим влиянием.

Кальцитонин состоит из комплекса 32 аминокислот. Многие считают, что кальцитонин это прямая противоположность паратиреоидному гормону, но это не так.

Кальцитонин серьезно по своей силе влияния на обменные процессы уступает паратгормону, поэтому он не может также выраженно влиять на баланс метаболизма в костной ткани.

Кальций — в чем его роль для организма?

В организме человека кальций играет одну из главных ролей. Ионы этого микроэлемента просто незаменимы для поддержания метаболизма и всех жизненно-важных процессов.

Принимая прямое участие в обмене веществ, ионы кальция провоцируют сократительную функцию мышц, в результате которой по ним передается нервно-мышечное напряжение.

Также кальций является микроэлементом, который принимает активное участие в свертывании крови, и оказывает воздействие на чувствительность целого ряда ферментов.

И тут необходимо учесть, что в организме человека кальций во всем своем объеме концентрируется исключительно в костной ткани (этого микроэлемента в ней не менее одного килограмма у взрослого человека), поэтому кости и обладают известной всем повышенной прочностью и твердостью.

Приблизительно 99% кальция, который находится в костях, преобразован в кристаллическом труднорастворимом виде — кристаллы гидроксиаппатита.

Именно они составляют основу скелета — матрикс. 1%, который покидает костную ткань, представляет собой соли, которые являются легкорастворимыми, именно они поступают в кровь, если в организме возник дисбаланс кальция — его дефицит. Ионы кальция постоянно содержатся в сыворотке крови.

Половина из них связана с белковыми соединениями либо преобразована в соли, а вторая половина представляет собой свободные ионизированные молекулы кальция.

Данные формы могут преобразовываться друг в друга, однако между ними всегда имеется определенное равновесие.

Организм человека непрерывно теряет кальций с волосами, ногтями, отшелушившимися клетками кожи, кровотечением, естественным образом через органы выделения — через почечную систему и желудочно-кишечный тракт.

Если концентрация кальция в крови изменяется в меньшую или большую сторону, что может происходить из-за нехватки этого микроэлемента, поступающего в организм с продуктами питания, либо при нарушении усвоения его кишечником, то это приводит к тому, что паращитовидная железа начинает вырабатывать излишнее количество паратиреоидного гормона, который повышает уровень кальция в крови, вымывая его из костной ткани.

В результате этого происходит разрушение структурного строения костей.

Как гормоны регулируют уровень кальция?

Паратиреоидный гормон одновременно увеличивает уровень кальция и снижает концентрацию фосфора в крови. В костной ткани этот механизм действия приводит к ускорению выработки ферментов, способствующих деструкции костей.

Как пратиреоидный гормон регулирует уровень кальция и фосфора в крови

Кальций свободно поступает в кровь, а костная основа подвергается процессу резорбции. В мочевыделительной системе паратиреоидный гормон ускоряет выведение из организма фосфатов и снижает выделение кальция.

С помощью паратиреоидного гормона в почках повышается синтез производных жирорастворимого витамина D, благодаря чему также возрастает уровень кальция в организме.

Витамин D в почках способствует выводу кальция вместе с мочой, а в кишечнике он улучшает усвоение фосфора и кальция из поступающих в него продуктов питания.

Кальцитонин является антагонистом кальция, который понижает его концентрацию в крови, если показатели последнего приближаются и становятся выше 2,5 ммоль. Кроме того, кальцитонин предупреждает потерю кальция костной тканью и деструкцию костей.

Под влиянием кальцитонина из организма быстрее выводится натрий, фосфор и кальций. Данный гормон синтезируется не только паращитовидной, но и вилочкой, и щитовидной железами.

Болезни паращитовидной железы

Выше мы рассказали о том, как гормоны паращитовидной железы влияют на обмен фосфора и кальция в организме. Большинство заболеваний паращитовидной железы развиваются именно на фоне избыточного или, напротив, недостаточного количества паратиреоидного гормона и кальцитонина.

Наиболее яркими из них являются гипо- и гиперпаратиреоз.

Читайте также:  Что это такое неоднородная структура щитовидной железы

Недостаточный уровень паратиреоидного гормона в организме зависит или от гипофункции паращитовидной железы, которая может развиться по причине воспалительного процесса, или из-за случайного хирургического удаления всех пар желез.

На этом неблагополучном фоне развивается хронический дефицит кальция и фосфора в крови, что в конечном счете приводит к тетании.

Если паращитовидная железа синтезирует больше, чем нужно, паратиреоидного гормона, то это становится причиной дисбаланса концентрации кальция в организме.

[info name=»Получается следующая картина: «]частично кальций выводится в кровь из костной ткани, что влечет за собой такие проблемы, как склонность к переломам, боли в костях и суставах, слабость мышц.[/info]

Увеличение кальция в крови приводит к тому, что лишние его компоненты начинают откладываться во внутренних органах, что чревато развитием мочекаменной болезни, неполноценным кровоснабжением важных систем организма, недостаточной функции почек, сердца и пр.

Причинами избыточного синтеза паратиреоидного гормона могут быть такие заболевания, как гиперплазия паращитовидных желез и аденома.

От того, как правильно «работают» паращитовидные железы, будет зависеть самочувствие человека, поскольку любые нарушения, затронувшие эти органы, отражаются на работе практически всех систем организма.

Если больному не предоставить никакого лечения, то развивается истинная угроза для его здоровья и жизни, вот почему нельзя оставлять эти эндокринные нарушения без врачебного внимания.

Лечение заболеваний паращитовидных желез заключается в борьбе с причинами, вызвавшими гормональный дисбаланс в организме, также терапия должна быть направлена на устранение последствий данного состояния.

https://www.youtube.com/watch?v=dQvuYRj1O-o

Если гиперпаратиреоз сформировался на фоне гиперплазии органа или в результате развития новообразований, то необходимо обязательное хирургическое лечение.

При этом нельзя удалять орган в полном объеме, в противном случае этот шаг может стать причиной развития неконтролируемых с медицинской точки зрения судорожных явлений у пациента, и вскоре привести к гибели больного.

Во время операции удаляется только разросшаяся пораженная область паращитовидной железы.

Гипопаратиреоз можно вполне вылечить с помощью консервативной терапии: достаточно начать возмещение нехватки кальция соответствующими препаратами и коррекцией питания.

Гормоны, синтезируемые паращитовидными железами, чрезвычайно важны для организма. Своевременно обнаруженные проблемы в работе этих желез легко устранить и без оперативного вмешательства.

Поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры и плановую диспансеризацию.

Если возникнет необходимость, подозрения на какой-либо патологический процесс, то специалист обязательно назначит дополнительную ультразвуковую диагностику.

Благодаря раннему обнаружению проблемы, лечение заболевания паращитовидных желез будет максимально щадящим.

Источник: https://MedLab.expert/organy/shhitovidnaya/znachenie-gormonov-parashhitovidnyh-zhelez

Симптомы различных заболеваний паращитовидных желез

Паращитовидные железы (ПЩЖ) были открыты в 1879 году.  Их деятельность крайне важна для человека, поскольку они секретируют паратиреоидный гормон (ПТГ, паратирин). ПТГ регулировщик обмена кальция и фосфора.

Заболеваний данной железы достаточно много, рассмотрим некоторые из них:

Гиперпаратиреоз — избыточная продукция гормона

  • Аденомы – доброкачественная опухоль, чаще в виде одиночного узла, иногда может поражать все околощитовидные железы.
  • Гиперплазия паращитовидных желез – разрастание тканей с повышенной выработкой паратгормона.
  • Гиперфункционирующая карцинома – злокачественное образование, которое активно вырабатывает ПТГ.

Проявление симптомов у данных болезней одинаково, зависит от избыточной продукции паратирина и называется гиперпаратиреоз.

Гипопаратиреоз — недостаток паратгормона

  • Врожденная аплазия – неполное развитие или вообще отсутствие ПЩЖ.
  • Инфаркты, кровоизлияния – удивительно, но даже в таком маленьком органе бывают подобные патологии.
  • Лучевые повреждения – появляются при обработке щитовидной железы радиоактивным йодом (при новообразованиях) или массивном радиоактивном облучении.
  • Хирургическое удаление паращитовидных желез (часто происходит случайно при операции на щитовидной железе).

В этих случаях развивается гипопаратиреоз – снижение выработки паратгормона или его полное отсутствие.

Заболевания паращитовидных желез: гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз может быть первичным, вторичным и третичным. Первый вариант развивается при непосредственном поражении паращитовидной железы и нарушении ее функции.

Второй возникает как компенсаторная реакция. При этом поражение других органов вызывает снижение уровня кальция в крови и повышение фосфатов, в ответ происходит рост и изменение деятельности железы. Типичным примером может выступать хроническая почечная недостаточность.

Последний случай возникает в ответ на вторичный гиперпаратиреоз. Проявляется повторным разрастанием железы.

В три раза чаще заболевают женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Редко встречается врожденная патология. Пожилые практически не болеют.

Варианты течения гиперпаратиреоза:

  1. Костный
  2. Висцеропатический (поражение внутренних органов)
  3. Смешанный.

Начало заболевания малосимптомное. Могут быть общие жалобы на слабость, утомляемость, снижение аппетита. Классическим симптомом является выпадение зубов и появление кист в челюстной костной ткани. Постепенно состояние ухудшается.

Клиника гиперпаратиреоза

Основная клиника будет зависеть от преобладающей зоны поражения.

При поражении костей пациент отмечает слабость и боли в мышцах, трубчатых костях (ноги), особенно при ходьбе, перемене положения тела. При подъеме со стула или постели требуется опора на руки.

При прогрессировании заболевания начинаются явления остеопороза – при малейшей травме происходят патологические переломы костей (в необычных местах, не характерных для травмы у здорового человека).

Возникают компрессионные переломы позвоночника (под тяжестью собственного тела или поднятии тяжестей). Срастаются они плохо, образуются прочные мозоли. Скелет деформируется из-за неправильного срастания переломов и малой прочности костной ткани.

Поражение висцеральных (внутренних) органов проявляется:

  • Желудочно-кишечный тракт – возникает тошнота, рвота, запоры и метеоризм. Пациенты теряют аппетит, сильно худеют. Также возникает панкреатит и холецистит, симптомы при этом не отличаются от обычного течения заболеваний.
  • Почки – полиурия (повышенное выделение мочи), артериальная гипертензия, развитие хронической почечной недостаточности, образование камней.

Смешанная форма проявляется сочетанием разных признаков.

Также при гиперпаратиреозе будут изменения со стороны нервной системы: капризность, раздражительность, депрессии, вялость, сонливость, реже возбуждение.

Диагностика представляет затруднение, особенно на ранних стадиях болезни. Врач собирает анамнез (жалобы, когда появились симптомы, как обследовались), далее проводит исследование крови (общий и биохимический анализы).

Из инструментальных методов исследования применяют:

  • ЭКГ
  • Рентгенография (на снимке видны кисты, разрушение костной ткани, переломы и мозоли от сращения)
  • УЗИ
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Наиболее точным методом является сцинтиграфия паращитовидных желез. В организм вводят радиоизотопы, получают изображение свечения и изучают строение органа.

Лечение сводится к удалению опухоли как источника проблемы. Далее пациенту рекомендуется диета, обогащенная кальцием, массаж, физиопроцедуры. Прогноз относительно благоприятный, особенно при ранней диагностике. После оперативного вмешательства пациенты находятся на диспансерном учете.

Клиника гипопаратиреоза

Гипопаратиреоз проявляется достаточно ярко и проявляется несколькими синдромами:

  • Судорожная готовность
  • Поражение нервной системы
  • Висцерально-вегетативные нарушения

Первый симптом наиболее типичен и называется тетания. Приступ начинается с онемения, зябкости конечностей, затем начинаются мелкие подергивания мышц, вовлекаются симметричные мышцы-сгибатели. Ноги вытягиваются, кисть принимает форму «рука акушера» (плотное сведение пальцев).

Стопа резко согнута, пальцы плотно сжаты «педальный спазм». Сардоническая улыбка — спазм мимических мышц с опущением уголков рта и своеобразным оскалом. Судороги крайне болезненные, сознание сохранено. Кожа конечностей бледнеет, повышается артериальное давление, возникает тахикардия.

Висцерально вегетативные нарушения проявляются тошнотой, снижением аппетита, чередование поносов и запоров, нарушение глотания, рвота.

Состояние ЦНС (центральной нервной системы) зависит от степени внутричерепного отложения кальция. В легких случаях – невроз, депрессия, бессонница, в тяжелых – эпилептические припадки, паркинсонизм, отек мозга.

При долгом течении гипопаратиреоза возникает катаракта (помутнение хрусталика), отек зрительного нерва, нарушение со стороны роста волос, костей, зубов.

Диагностика затруднений не представляет. Указания на судороги, нарушение зрения, операции на щитовидной железе позволяют определить причину симптомов. Подтверждение проводят биохимическим анализом крови и определением уровня кальция и фосфора.

При скрытых вариантах течения гипопаратиреоза используют специальные пробы, которые подтвердят наличие судорожной готовности. Например, симптом Труссо – пациенту на руку накладывают жгут и через 2-4 минуты развиваются судороги мышц кисти (та самая «рука акушера»).

Лечение во время приступа тетании:

  • Внутривенное медленное введение 10% хлорида кальция 10-50 мл;
  • Введение препаратов витамина D (помогает вывести кальций из костей, улучшает его всасываемость из кишечника);

В дальнейшем пациенту рекомендуют диету с большим количеством кальция (молоко, кефир, овощи). Пожизненно проводится противосудорожная и седативная терапия. Прогноз неблагоприятный. Пациент находится на диспансерном наблюдении пожизненно.

Источник: http://gormons.ru/zhelezy/parashhitovidnaya-zheleza/simptomy-zabolevanij-parashhitovidnyh-zhelez/

Паращитовидная железа — симптомы заболевания у женщин и причины нарушений

Паращитовидные железы – эндокринный орган, расположенный на задней поверхности капсулы щитовидной железы. У 80% людей их 2 пары, у остальных – от 3 до 6 пар.

Они вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон). При нарушении их работы происходит изменение гормонального баланса, приводящее к развитию ряда патологий.

Представительницы слабого пола подвержены им в 3 раза чаще, чем мужчины. Рассмотрим симптомы заболеваний паращитовидных желез у женщин.

Заболевания паращитовидных желез у женщин

Паратгормон – полипептидный гормон, который контролирует баланс кальция в крови. Регуляция осуществляется по принципу обратной связи. На поверхности паращитовидных желез находятся рецепторы, которые определяют уровень ионов кальция в сыворотке крови. При его уменьшении ниже 2,25 ммоль/л активизируется синтез паратгормона.

При этом наблюдаются следующие эффекты:

  • Уменьшается выделение кальция с мочой за счет увеличения его поглощения в канальцах почек.
  • Усиливается гидроксилирование витамина D в почках, в результате чего увеличивается уровень его активной формы (кальцитриола), которая участвует в продуцировании белка, обеспечивающего всасывание кальция.
  • Стимулируются остеокласты – клетки костной ткани, которые отвечают за ее резорбцию (разрушение), вследствие которого происходит активное выделение кальция в кровь.

Сбои в функционировании паращитовидных желез приводят к эндокринным патологиям, провоцирующим нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Выделяют два основных заболевания – гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз – состояния, обусловленные дефицитом и избытком паратгормона соответственно.

Дисфункция паращитовидных желез у женщин негативно отражается на состоянии костной ткани, почек, сердечно-сосудистой, нервной систем, а также желудочно-кишечного тракта.

До установления функций этого эндокринного органа люди, перенесшие операцию удалению щитовидки и не получавшие гормонозаместительную терапию, умирали после продолжительных судорог.

Гипопаратиреоз: причины и симптомы проявления

Гипопаратиреоз – состояние, при котором вырабатывается недостаточное количество паратгормона или наблюдается снижение чувствительности к нему тканевых рецепторов. В результате в крови уменьшается уровень кальция и увеличивается концентрация фосфатов.

Причины

Основные причины развития гипопаратиреоза у женщин:

  • удаление паращитовидных желез самих по себе или вместе со щитовидкой;
  • травмы шеи, приводящие к кровоизлиянию в эндокринный орган;
  • аутоиммунные воспалительные заболевания, при которых организм вырабатывает антитела к железистым клеткам, – недостаточность коры надпочечников, полиэндокринный синдром;
  • первичная дисфункция паращитовидных желез в результате их врожденного недоразвития;
  • воспалительные патологии;
  • метастазирование злокачественных опухолей;
  • хроническая нехватка витамина D – актуальна для женщин в период беременности и лактации;
  • нарушение всасывания кальция в кишечнике;
  • отравление свинцом, оксидом углерода, стрихнином, спорыньей;
  • радиоактивное излучение.
Читайте также:  Как делают узи щитовидной железы: особенности процедуры

Симптомы

Снижение уровня кальция при гипопаратиреозе приводит к нарастанию нервно-мышечного возбуждения и другим проявлениям.

Симптомы начальной стадии:

  • спазмы в конечностях;
  • ощущение онемения, покалывания, «ползанья мурашек»;
  • озноб, сменяющийся приливом жара к кистям или ступням.

Признаки усиливаются во время физической активности, при стрессах, в результате перегрева либо переохлаждения, в период заболеваний.

По мере прогрессирования гипопаратиреоза наблюдаются:

  • симметричные болезненные судороги;
  • атрофия мышц конечностей;
  • слабость, раздражительность, снижение памяти и интеллекта;
  • головная боль;
  • светобоязнь;
  • тахикардия;
  • потливость;
  • абдоминальные боли, понос;
  • офтальмологические патологии – катаракта, кератоконъюнктивит.

Хроническая нехватка паратгормона у женщин сопровождается:

  • шелушением кожи;
  • облысением;
  • ломкостью ногтей;
  • разрушением зубной эмали.

Аутоиммунный гипопаратиреоз часто дополняется гипотиреозом, нарушениями в работе надпочечников и половых желез, воспалением печени, грибковым поражением кожи и слизистых оболочек.

При тяжелом течении гипопаратиреоза, могут возникнуть нарушения в работе органов дыхания (ларингоспазм), а также судорожные припадки, сходные с эпилептическими. Эти состояния требуют срочной помощи.

Гиперпаратиреоз: симптомы явления

Гиперпаратиреоз – состояние, которое характеризуется повышенной активностью паращитовидных желез или отдельных их участков. Избыток паратгормона приводит к повышению концентрации кальция в крови – гиперкальциемии. Одновременно с этим микроэлемент вымывается из костей, значительно снижая их прочность. В результате развивается паратиреоидная остеодистрофия.

Причины

В зависимости от механизма развития выделяют первичный и вторичный гиперпаратиреоз.

Факторы, провоцирующие первичную форму заболевания у женщин:

  • гиперплазия паращитовидных желез;
  • аденома – доброкачественная опухоль их железистых клеток;
  • карцинома (злокачественное новообразование или рак) паращитовидных желез;
  • наследственные эндокринные нарушения.

Вторичный гиперпаратиреоз возникает вследствие длительной нехватки кальция. Причины:

  • недостаточное потребление витамина D и кальция;
  • рахит;
  • синдром Фанкони – нарушение работы канальцев почек;
  • заболевания ЖКТ, приводящие к ухудшению всасывания кальция;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • продолжительное лечение противосудорожными препаратами.

Симптомы

Гиперпаратиреоз приводит к поражению опорно-двигательного аппарата, почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Признаки:

  • опорно-двигательная система – размягчение костей, переломы при обычных движениях, боли в конечностях и спине, мышечная слабость, фиброзно-кистозный остит, радикулит;
  • почки – формирование камней, повышенное выделение мочи (имеет белесый цвет), сильная жажда;
  • ЖКТ – снижение аппетита и веса, боли в животе, тошнота, рвота, панкреатит, язва желудка и кишечника в результате усиления продукции соляной кислоты;
  • сердце и сосуды – кальцификация сосудов, гипертония, стенокардия;
  • ЦНС – депрессия, нервная возбудимость, снижение памяти;
  • другие – выпадение волос, зубов, землисто-серый оттенок кожи.

В зависимости от преобладающих симптомов выделяют костную, желудочно-кишечную, почечную и другие формы заболевания.

Гипо- и гиперпаратиреоз диагностируются на основании биохимического анализа крови, с помощью которого определяется уровень кальция в сыворотке, а также путем выявления уровня паратгормона. Кроме того, проводится рентгенография, показывающая изменения в костной ткани.

Способы восстановления организма

Лечение гипопаратиреоза

Острый приступ гипопаратиреоза, сопровождающийся болезненными судорогами, купируется с помощью внутривенного медленного введения раствора кальция в форме хлорида или глюконата. Инфузии повторяют несколько раз в день.

Параллельно с этим назначаются инъекции паратиреоидина – препарата, в состав которого входит экстракт паращитовидных желез животных. Применять его длительное время нецелесообразно, поскольку возникает устойчивость организма и аутоиммунная реакция в результате выработки антител к паратгормону.

В период между приступами при гипопаратиреозе назначаются:

  • витамин D;
  • препараты кальция;
  • гидроокись алюминия (для снижения уровня фосфора);
  • сульфат магния;
  • спазмолитики;
  • седативные средства.

Дозировки и срок лечения подбираются индивидуально. Постоянно контролируется концентрация кальция, фосфора и магния в крови.

Терапия гиперпаратиреоза

При гиперкальциемическом кризе у женщин проводится терапия, направленная на снижение содержания кальция в крови. Препараты:

  • раствор натрия хлорида внутривенно в большом количестве в сочетании с калием и фуросемидом (мочегонным средством) для форсированного диуреза;
  • сульфат магния внутримышечно;
  • натрия цитрат внутривенно для связывания кальция;
  • фосфаты внутривенно или в таблетках;
  • митрамицин – антибиотик, тормозящий активность остеокластов;
  • глюкокортикоиды для снижения всасывания кальция в почках;
  • кальцитонин для уменьшения вымывания кальция из костей.

Из рациона пациенток исключают молочные продукты и витамин D.

После купирования симптомов криза первичный гиперпаратиреоз лечится оперативным путем: удаляются новообразования в паращитовидных железах либо проводится резекция части желез. При вторичной форме заболевания терапия направлена на устранение основных заболеваний.

Ранее считалось, что заболевания паращитовидных желез – редкое явление. Но благодаря современным методам диагностики стало очевидным, что многие женщины зрелого возраста страдают от дисфункции этого эндокринного органа. Избыток или недостаток паратгормона негативно отражаются на состоянии всего организма. Успех лечения определяется своевременностью выявления проблемы.

Видео на тему

Источник: http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/parashhitovidnaya-zheleza/simptomy-zabolevaniya-u-zhenshhin.html

Паращитовидная железа: основные симптомы заболевания у женщин

Из-за того, что воспалена или повреждена паращитовидная железа, симптомы заболевания у женщин и мужчин могут проявляться совершенно по-разному. Клиническая картина зависит и от специфики дисфункции органа.

Описание органа

Место локализации околощитовидной железы – поверхность щитовидки. Главная миссия органа — поддержание оптимального уровня кальция в крови человека. Коррекция происходит посредством паратгомронов.

Дисбаланс Са становится причиной развития целой плеяды неприятных симптомов. Данный микроэлемент выполняет следующие миссии:

  1. Сокращение мышц;
  2. Быстрая и корректная передача импульсов по нервному полотну;
  3. Функционирование сердечной мышцы, согласно нормам физиологии.

Любое отклонение от нормы существенно сказывается на самочувствии человека. Лечение паращитовидной железы будет зависеть от специфики патологии, индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих патологий и ряда других важных нюансов.

Патологии

Спектр патологий крайне широкий. Достаточно открыть любой современный медицинский справочник, и убедиться в этом. На сегодняшний день официальная медицина используют следующую классификацию патологических состояний, свойственных околощитовидным железам:

  1. Гиперпаратиреоз (усиленная продукция паратгормонов);
  2. Гипопаратиреоз (дефицит паратгормонов в организме);
  3. Псевдогипопаратиреоз (синдром повышенной чувствительности организма к паратиреоидному гормону);
  4. Гипокальциуремическая гиперкальциемия (повышенная концентрация СА в крови, сопряжённая с крайне высокой способностью почек поглощать микроэлемент);
  5. Гипокальциемия (хронический дефицит кальция на фоне недостатка витамина Д);
  6. Гиперплазия паращитовидных желез (патологическое разрастание железистых структру органа);
  7. Острая гипокальциемия (дефицит кальция, сопровождающийся серьезным недомоганием);
  8. Онкологические состояния (рак паращитовидной железы);
  9. Латентная гипокальциемия (дефицит кальция, который проявляется незначительными отклонениями от нормы).

Гиперпаратиреоз

Различают первичную и вторичную форму данного заболевания. Первичный гиперпаратиреоз формируется на фоне изменение функционального потенциала самой железы. Провоцировать дисфункцию могут:

  • Гиперплазия железистой ткани;
  • Доброкачественные новообразования;
  • Киста паращитовидной железы;
  • Аденома;
  • Злокачественные явления (рак).

Зачастую важную роль играет именно наследственный фактор, а также наличие сопутствующих патологий других органов эндокринной системы. Вторичная форма болезни развивается из-за дефицита СА в крови.

Подобная ситуация вынуждает организм усиленно синтезировать паратгормон, дабы стабилизировать состояние. Усугублять проявление вторичного гиперпаратиреоза могут дефицит витамина Д, а также патологические процессы желудочно-кишечного тракта. Гиперпаратиреоз данного типа чаще возникает у женщин (25 – 55 лет).

Симптоматика

Для данной болезни характерна, как субклиническая форма течения, так и весьма яркие клинические проявления. Недомогание может сопровождаться висцеропатическим, костным и смешанным синдромом. Самое тяжёлое состояние – гиперкальциемический криз.

Первые симптомы:

  1. Утомляемость;
  2. Мышечная слабость, переходящая в атонию;
  3. Цефалгия;
  4. Трудности в длительном передвижении;
  5. Необъяснимое чувство тревоги;
  6. Депрессивные состояния.

По мере того, как гиперпаратиреоз прогрессирует, возникают новые симптомы, а ранее появившиеся жалобы трансформируются в более тяжкие:

  1. Искривления костей;
  2. Патологические переломы;
  3. Формирование так называемых «ложных» суставов»;
  4. Размягчение костных элементов;
  5. Болезненные ощущения в позвоночнике;
  6. Выпадение зубов;
  7. Волосы начинают выпадать, образовывая плешь;
  8. Ногтевая пластинка ломкая, ноготь имеет неровную поверхность;
  9. Формируются периартикулярные кальцинаты;
  10. Происходит увеличение паращитовидной железы.

Встречается также «чистая» висцеропатическая форма заболевания. Гиперпаратиреоз провоцирует дисбаланс в работе желудочно-кишечного тракта на фоне относительно стабильной ситуации с опорно-двигательной системой. Увеличенная паращитовидная железа способна вызывать такие симптомы:

  1. Боли в эпигастрии;
  2. Метеоризм хронического характера;
  3. Рвота;
  4. Стремительное похудание;
  5. Формирование пептических язв;
  6. Дискинезия желчного пузыря;
  7. Нефрокальциноз.

Терапия

Гипертпаратиреоз излечивают консервативными методами, если изменения железы не очень выраженные. Пациенту назначают диуретики, препараты для снижения резорбции костных тканей. Среди важных рекомендаций можно выделить еще две:

  • Обильное питье;
  • Белковые продукты в рационе.

Если же болезнь крайне тяжелая показано тотальное удаление паращитовидных желез. Решение об оперативном вмешательстве принимают специалисты только после проведения всех диагностических мероприятий.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – состояние, возникающее на фоне дефицита паратгормона. Проблемы с выработкой гормонов – это последствия операционного вмешательства или же проблема, основанная на аутоиммунном сбое.

Поскольку организм недополучает жизненно необходимых биологически активных веществ, начинают прогрессировать проблемы с обменом кальция и фосфора в организме. Такой дисбаланс может влиять на рецепторный аппарат всех клеток, формирующих ткани человеческого организма.

Симптомы

Клиническую картину гипотиреоза обычно формируют судорожный и тетанический синдромы. После того, как была проведена операция по удалению паращитовидной железы, организм перестает получать привычное количество паратгормона. Пациенты высказывают жалобы на онемение конечностей, часто возникающие судорожные состояния, чувство покалывания и парестезии невыясненного генеза.

Судороги формируются из-за спазма определенных мышечных групп:

  1. Конечности в зоне сгибаемых суставов;
  2. Лицо, где наибольшая нагрузка на челюсти;
  3. Мышечные формации коронарных сосудов (последствия, как правило, плачевны);
  4. Шейная область;
  5. Межреберье;
  6. Кишечные колики;
  7. Спазм тканей мочевыделительной системы, часто вызывающий тотальную анурию.

Сильные болевые ощущения далеко не самые ужасные последствия от гипотиреоза. Спазм – это только признак того, что на определенном участке тела человека начался патологический процесс. Часто боли сопровождаются изменением температуры, перепадами давления, изменением частоты пульса, проблемами с пищеварением, потерей сознания.

Вегетативные нарушения представлены следующими проявлениями:

  1. Повышенное потоотделение;
  2. Обмороки;
  3. Снижение остроты слуха;
  4. Проблемы со зрением;
  5. Невозможность четко определить вкус того или иного продукта.

Возможны и негативные последствия, связанные с расстройствами психического состояния пациентов. Наблюдается постепенно снижение интеллекта, человек страдает от невроза, бессонницы, выраженной депрессии.

Страдает эстетичность облика человека. Волосы становятся ломкими, тусклыми, начинается эндокринная алопеция. Кожа становится сухой, дряблой, склонно к шелушению и преждевременному старению.

Пациентам назначают препараты кальция, а также противосудорожные средства. Приветствуется внедрение физиотерапевтических методик в стандартные схемы медикаментозного воздействия.

Источник: http://myzhelezy.ru/endokrinnye/parashhitovidnye-zhelezy/parashhitovidnaya-zheleza-simptomy-zabolevaniya-u-zhenshhin.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector