Эндокринная офтальмопатия: ее лечение, диагностика и формы

Эндокринная офтальмоптия: симптомы и лечение

Эндокринная офтальмопатия: ее лечение, диагностика и формы

Эндокринная офтальмопатия имеет несколько названий. Одни врачи именуют ее тиреоидной, другие называют аутоимунной, третьи в обозначении данной болезни предпочитают упоминать автора, впервые описавшего ее, называя болезнь офтальмопатией Грейвса.

От подобного заболевания страдает почти 2% населения. У женщин оно встречается в 5-8 раз чаще. А распределение по возрастным категориям имеет два пика манифестации: в 40-45 и 60-65 лет. Мягкие формы болезни чаще наблюдаются среди молодых лиц, тяжелые же характерны для пожилых людей.

Эндокринная офтальмопатия встречается и в детском возрасте, причем чаще у девочек.

А.Ф. Бровкина об эндокринной офтальмопатии

Как пишет А.Ф. Бровкина, эндокринная офтальмопатия – наиболее правильный термин для обозначения данного патологического состояния, а наличие множества синонимов свидетельствует об отсутствии единой концепции этиологии и патогенеза данной болезни.

По мнению большинства ученых эндокринная офтальмопатия – это аутоиммунный процесс, характеризующийся развитием специфического поражения тканей, находящихся ретробульбарно (т.е. за глазным яблоком), и сопровождающийся появлением пучеглазия.

Такое нарушение здоровья представляет клинический интерес для двух областей медицины: эндокринологии и офтальмологии.

Причины и классификация эндокринной офтальмопатии

Фоном для развития данного заболевания служат первичные аутоиммунные процессы, локализующиеся в щитовидной железе. При этом для симптомов со стороны глаз характерным является тот факт, что они могут возникать как одновременно с клиникой поражения железы, так и предшествовать ей. Кроме того, глазные проявления могут появляться и в отдаленные сроки (в частности через 3-8 лет).

В подавляющем большинстве случаев (60-90%) эндокринная офтальмопатия сопутствует тиреотоксикозу. Помимо этого, она может выступать как проявление гипотиреоза (0,8-15% случаев) или аутоиммунного тиреоидита (3,3%). И наконец 5,8-25% приходится на офтальмопатию при эутиреоидном статусе (т.е. при нормальной функции щитовидки).

Роль пускового механизма часто отводится респираторным инфекциям. Также инициирующим событием может стать облучение малыми дозами радиации и такие факторы как курение, стресс, а также воздействие солнечных лучей или солей тяжелых металлов. К причинам эндокринной офтальмопатии относятся и аутоиммунные заболевания (например, сахарный диабет и др.), провоцирующие специфический иммунный ответ.

Что касается классификации эндокринной офтальмопатии, то тут существует множество подходов. Наиболее распространено выделение 3-ех форм данной патологии, исходя из выраженности глазной симптоматики: первая – тиреотоксический зкзофтальм (пучеглазие); вторая – отечный экзофтальм; и третья – эндокринная миопатия.

Также в России широко пользуются классификация эндокринной офтальмопатии В.Г. Баранова, делящей эту болезнь на 3 степени. Критерием опять же служит экзофтальм: при 1-ой степени он не выражен, при 2-ой выражен умеренно, а при 3-ей выражен сильно.

Симптомы

На ранних стадиях данного заболевания больные обычно жалуются на появление «песка» и ощущения давления в глазах. Возникает слезотечение либо наоборот начинает отмечаться сухость глаз. Развивается светобоязнь, область вокруг орбит отекает. Это приходящие симптомы эндокринной офтальмопатии (т.е. они могут исчезать, а затем появляться вновь).

Затем присоединяется пучеглазие. Вначале оно носит асимметричный характер или развивается только с одной стороны.

В стадии развернутых проявлений указанные выше проявления болезни меняют приходящий характер на постоянный. В добавок развивается заметное увеличение выступа глазных яблок. Склеры и конъюнктивы инъецированы, веки припухшие.

Больные предъявляют жалобы на двоение в глазах и головные боли. Из-за того, что полное смыкание век при этом невозможно происходит образование язв роговицы, а также развивается конъюнктивит и воспаляется радужная оболочка глаза.

Фото проявлений эндокринной офтальмопатии смотрите ниже:

При данном заболевании развивается воспалительное уплотнение слезных желез, которое усугубляется развитием синдрома сухого глаза.

Экзофтальм может быть выражен настолько, что приводит к сдавлению зрительного нерва и как следствие к его последующей атрофии.

Еще одним симптомом эндокринной офтальмопатии является повышение внутриглазного давления, вызванное механическим ограничением подвижности зрительного органа. Это так называемая псевдоглаукома.

Эффективно ли лечение эндокринной офтальмопатии народным средствами?

Тактика лечения зависит от стадии болезни, степени нарушения функции щитовидки и обратимости патологических изменений.

Лечение эндокринной офтальмопатии обязательно должно быть комплексным. Как правило, оно проходит под контролем офтальмолога и эндокринолога и имеет своей целью нормализацию гормонального фона и функции щитовидной железы.

Основные задачи для этого: увлажнить конъюнктиву, предупредить развитие повреждений роговицы, снизить внутриглазного и ретробульбарное давление, подавить деструктивные процессы в тканях орбиты и нормализовать зрительную функцию.

Медикаментозное лечение начинают с препаратов для лечения определенного эндокринного заболевания. При гипофункции щитовидки применяется левотироксин, а при повышенной ее функции – тиреостатические средства.

Если функцию щитовидной железы не удается стабилизировать, может потребоваться ее удаление.

Для подавления иммунных реакций назначаются глюкокортикоиды (в частности преднизолон) в виде ретробульбарных инъекций (укол в пространство, расположенное за глазом) или внутрь. Они оказывают также противоотечное и противовоспалительное действие. В дополнение к этому проводят плазмаферез и гемасорбцию.

Симптоматическая терапия данного заболевания включает нормализацию процессов метаболизма и нервно-мышечной передачи. Для этого используют витамины А и Е, а также такие препараты, как актовегин и прозерин.

Хирургическое лечение данной патологии включает 3 типа операций. Первый тип – декомпрессия орбиты – заключается в укорочении одной или нескольких ее стенок или удалении ретробульбарной клетчатки. Второй тип включает операции на глазодвигательных мышцах. Третий тип – операции на веках.

Лечение эндокринной офтальмопатии народными средствами неэффективно.

Статья прочитана 7 364 раз(a).

Источник: http://med-pomosh.com/?p=1459

Эндокринная офтальмопатия

  • Дискомфорт или боль при движении глазными яблоками.
  • Двоение в глазах (диплопия).
  • Покраснение глаз.
  • Неравномерное расширение глазной щели.
  • « Выпучивание» глаз (экзофтальм).
  • Тремор (подергивание, дрожание) закрытых век.
  • Ощущение « песка в глазах».
  • Слезотечение.
  • Светобоязнь: при взгляде на свет появляется раздражение в глазах, слезотечение.
  • Снижение остроты зрения.
  • Невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии.
  • В далеко зашедших случаях (при прогрессировании заболевания) – косоглазие.
  • Точные причины заболевания неизвестны. Считается, что в основе лежит генетическая предрасположенность, реализующаяся в болезнь под воздействием факторов среды, главным из которых является курение.
  • В подавляющем большинстве случаев эндокринная офтальмопатия сочетается с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса) – аутоиммунным (связанное с выработкой антител к клеткам собственного организма) заболеванием, основным проявлением которого является синдром тиреотоксикоза (симптомокомплекс, обусловленный повышением в крови гормонов щитовидной железы).
  • В меньшем проценте случаев эндокринная офтальмопатия сочетается с аутоиммунным тиреоидитом – заболеванием, характеризующимся воспалительным процессом в щитовидной железе с разрушением ее клеток под воздействием аутоантител (антитела к клеткам собственного организма).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ жалоб заболевания:
    • ощущение « песка в глазах»;
    • слезотечение;
    • дискомфорт или боль при движении глаз;
    • двоение в глазах;
    • « выпучивание» глаз;
    • снижение остроты зрения;
    • невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии.
  • Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание.

  • Общий осмотр – выявление типичных глазных симптомов:
    • отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз (симптом Грефе);
    • отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вверх (симптом Кохера);
    • широкое раскрытие глазных щелей, « выпучивание» глаз (симптом Дельримпля);
    • снижение амплитуды мигания, которое выражается в виде пристального изумленного взгляда (симптом Штельвага);
    • невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии (симптом Мебиуса);
    • дрожание закрытых век (симптом Розенбаха);
    • повышенный блеск глаз (симптом Крауса).
  • Экзофтальмометрия – определение расстояния от наиболее выступающей точки глазного яблока до наружного края глазницы.
  • Электромиография экстраокулярных (глазодвигательных)  мышц.
  • Определение остроты зрения (визометрия).
  • Определение полей зрения (периметрия).
  • Определение бинокулярного зрения.
  • Биомикроскопия глаз (осмотр глаз под увеличением и дополнительным освещением с помощью специального оптического прибора — щелевой лампы).
  • Офтальмоскопия (осмотр глазного дна).
  • УЗИ глазниц – для определения состояния клетчатки, расположенной позади глазных яблок, и глазодвигательных мышц.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) глазниц – дают более детальную информацию о состоянии клетчатки, расположенной позади глазных яблок, и глазодвигательных мышц.
  • Определение в крови гормонов щитовидной железы – для обнаружения сопутствующей патологии щитовидной железы, часто сочетающейся с эндокринной офтальмопатией.
  • Возможна также консультация офтальмолога.
  • Компенсация нарушений функционирования щитовидной железы (устранение избытка или недостатка гормонов щитовидной железы).
  • При незначительно выраженных симптомах специального лечения не требуется. Как правило, изменения устраняются на фоне терапии нарушенной функции щитовидной железы.
  • При выраженных проявлениях эндокринной офтальмопатии применяются глюкокортикостеродные гормоны  (направлены на подавление аутоиммунного процесса).
  • Рентгенотерапия (облучение) на область глазниц – при выраженных клинических проявлениях и отсутствии эффекта от глюкокортикостероидных гормонов.
  • Хирургическое лечение:
    • декомпрессия орбиты – устранение давления ретробульбарной клетчатки (расположенной позади глазного яблока) на глазное яблоко, сосуды орбиты и зрительный нерв;
    • хирургическая коррекция несмыкания век;
    • хирургическая коррекция экстраокулярных (глазодвигательных) мышц с целью устранения двоения в глазах и косоглазия.
  • Применение глазных капель для защиты роговицы (передняя прозрачная часть глазного яблока) от повреждений.
  • Отказ от курения.
  • Снижение остроты зрения
  • Двоение в глазах (диплопия)
  • Косоглазие.
  • Нарушение бинокулярного зрения.
  • Изъязвление роговицы – появление нарушений целостности на передней прозрачной части глазного яблока.
  • Воспалительные заболевания глаза при присоединении инфекции: конъюнктивит, кератит.
  • Косметический дефект в виде « выпученных глаз».
  • Своевременное и полное лечение заболеваний щитовидной железы.
  • Незамедлительное обращение к врачу при возникновении проблем со зрением (снижение остроты зрения, двоение в глазах, косоглазие, выпучивание, покраснение глаз и пр.).
  • Отказ от вредных привычек (курение).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/endokrinnaya-oftalmopatiya

Эндокринная офтальмопатия. Причины, лечение, симптомы, профилактика

ЭНДОКРИННАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ – аутоимунное заболевание тканей и мышц орбиты, приводящее к развитию экзофтальма и комплексу глазных симптомов.

Патогенез.

В основе заболевания лежат аутоиммунные нарушения, приводящие к изменениям экстраокулярных мышц и ретробульбарной клетчатки: нарушению структуры мышечных волокон, диффузной клеточной инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками, накоплению мукополисахаридов, отеку мышц и клетчатки, обусловливающему увеличение объема ретробульбарных тканей, нарушение микро-циркуляции с последующим разрастанием соединительной ткани и развитием фиброза. Часто сочетается аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

Симптомы. Больные жалуются на слезотечение, особенно на ветру, светобоязнь, чувство давления в глазах, двоение (особенно при взгляде вверх и вбок), выпячивание глазных яблок. При осмотре отмечается выраженный экзофтальм, чаще двусторонний.

В норме при экзофтальмометрии выступание глазных яблок соответствует 15-18 мм. У больных выстояние глазных яблок может превышать эти показатели на 2-8 мм. При отечной форме заболевания отмечаются выраженные отеки век, конъюнктивы, инъекция сосудов склер.

При преимущественном вовлечении в патологический процесс экстраокулярных мышц на первый план выступают симптомы, обусловленные их поражением: симптомы Мебиуса, Грефе, Дальримпля, Штельвага и др. ; ограничение подвижности глазных яблок вплоть до их полной неподвижности.

Глазное дно: отек сетчатки, дисков зрительных нервов, атрофия зрительных нервов. Отмечаются концентрическое сужение полей зрения, центральные скотомы. Могут наблюдаться изъязвления роговицы, ее перфорация, присоединение инфекции.

Для диагноза большое значение имеет ультразвуковое исследование ретробульбарного пространства, позволяющее определить тяжесть повреждения и выделить группы пораженных глазодвигательных мышц, и определение функции щитовидной железы.

Читайте также:  Как правильно сдавать анализ на ттг

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечение. Глюкокортикоиды (преднизолон, начиная с 30-40 мг/сут внутрь; при противопоказаниях со стороны желудочно-кишечного тракта кортикостероиды вводят парентерально- метипред).

Уменьшение отечности, экзофтальма, увеличение объема движения глазных яблок, уменьшение неприятных ощущений в глазах служат показаниями к снижению дозы кортикостероидов, назначают ретробульбарные инъекции дексазона или кеналога (под контролем внутриглазного давления), дегидратационную терапию (триампур, фуросемид), препараты, улучшающие обменные процессы в глазодвигательных мышцах (рибоксин, солкосерил), а для стимуляции нервно-мышечной проводимости – прозерин, Может оказаться полезной магнитотерапия на область орбит. В тяжелых случаях, при выраженном отеке, отсутствии эффекта от кортикостероидной терапии-рентгенотерапия на область орбит. Высыхание роговицы предотвращают склеиванием век или использованием предохранительных пленок. Диета с ограничением соли и жидкости. При нарушении функции щитовидной железы обязательна ее коррекция. В случаях тяжело протекающего заболевания – корригирующие операции на мышцах орбиты и ретробульбарной клетчатке.

Все эндокринологи Москвытелефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специализируется на диагностике и лечении эндокринологических и нейроэндокринных заболеваний, щитовидной и паращитовидных желез, нарушении обмена кальция, лечении ожирения и метаболического синдрома, остеопороза. Автор 65 научных статей.

Стоимость приема – 3000 руб.

Отзывы

Я всем довольна. Она уделила много внимания моей проблеме. Все рассказала. Послушала меня, давление померила, взвесила и рассказала про диету.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач кабинета “Диабетическая стопа”, ассистент кафедры эндокринологии.

Проводит лечение пациентов эндокринологического профиля, преимущественно с синдром диабетической стопы, сахарным диабетом 1 и 2 типов, проведение УЗДС артерий и вен нижних конечностей.

Активно участвует в научной работе кафедры эндокринологии: является ассистентом, участвует в научных исследованиях, эндокринологических съездах и конференциях. Имеет 21 научную публикацию.

Стоимость приема – 3500 руб.

Отзывы

Отличный был приём я остался очень доволен доктором. Мне всё очень понравилось.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Стоимость приема – 3600 руб.

Отзывы

Очень хороший доктор, располагает к себе. Впечатление очень хорошее, будем дальше с ней добиваться успеха.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специалист в области общей эндокринологии, диабетологии, тиреоидологии, репродуктивной эндокринологии, занимается лечением злокачественных новообразований эндокринных органов, эндокринных заболеваний у беременных, метаболического синдрома.

Стоимость приема – 5771 руб.

Отзывы

Доктор объяснила все что было нужно, дала советы. Она ничего не навязывает. Успокоила нас. Все прошло отлично. Я удовлетворен.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику, обучение, лечение, профилактика и лечение позних осложнений при сахарном диабете, все заболевания эндокринной системы, беременность и заболевания эндокринной системы, установка всех моделей инсулиновых помп, обучение, ведение, непрерывное мониторирование глюкозы в режиме реального времени и т.д. Имеет 32 печатные работы, 5 методических рекомендаций, соавтор в 2-х монографиях.

Стоимость приема – 7500 руб.

Отзывы

Врачом осталась довольна. Все устроило.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Специализируется на планировании беременности, ведении беременности и родов, ведении пациенток в послеродовой период, а также на проблемах невынашивания плода.

Стоимость приема – 1300 руб.

Отзывы

Мне очень понравилось отношение сотрудников. Дружелюбная атмосфера, впечатление хорошее. Доктора нашла в интернете.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение заболеваний щитовидной железы, в том числе: тиреоидитов различной этиологии, врождённого гипотиреоза, узлового зоба, патологии полового развития, врожденной дисфункции коры надпочечников, надпочечниковой недостаточности (гипокортицизм), пубертатной гиперандрогении, ожирения, гипогликемического синдрома, нарушений роста, патологии кальциево-фосфорного обмена, сахарного диабета.

Стоимость приема – 2000 руб.

Отзывы

Доктор дала мне грамотные рекомендации, она доброжелательная всё объяснила,рассказала, на все вопросы отвечала.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Занимается лечением таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, ормональные формы бесплодия у мужчин и женщин и др. Оказывает помощь по проблемам репродуктивного здоровья, применяет методики снижения веса.

Стоимость приема – 2200 руб.

Отзывы

Всё было нормально, спасибо большое. Доктор выслушал меня хорошо, сделал назначения. Сейчас начал лечится. Всё было хорошо.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Доцент кафедры эндокринологии, врач эндокринолог. Лечит заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Активно участвует в научной работе кафедры эндокринологии, в эндокринологических съездах и конференциях.

Стоимость приема – 2500 руб.

Отзывы

Она прекрасный врач, знает своё дело! Я ей благодарна, как и Пенкиной! Помимо своего дела, она подсказывает, что делать дальше, не каждый врач советует.

У меня прекрасные впечатления! Ей самые высшие баллы! Она осматривала ребенка, также посмотрела на меня и сказала, что и мне надо к эндокринологу. Человек настолько образованный, что и взглядом может определить проблемы. Клиника хорошая, чистая.

Цены в клинике нормальные, персонал приветливый. Девушки там всё подсказывают, хорошо общаются.

Все отзывы →

Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Эндокринолог

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Является Заслуженным врачом Российской Федерации, подтверждена высшая квалификационная категория. Богатейший клинический опыт проанализирован и представлен в форме диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук, защита которой успешно состоялась в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова.

Автор более 50 статей и публикаций в российских и зарубежных изданиях Высокий уровень профессиональных навыков, широта научного кругозора делает обоснованным обращение к Марине Александровне как к гинекологу в сложных случаях бесплодия.

Также Марина Александровна принимает пациентов как врач эндокринолог, успешно лечит такие заболевания как: фиброаденома надпочечников, молочной железы, полипоз эндометрия и цервикального канала, фиброзно-кистозная мастопатия, микроаденома гипофиза и шишковидной железы, кисты яичников.

Лечение производится с помощью методов иммуннокорректирующей терапии, без операций, антибиотиков и гормонов.

Как к врачу иммунологу к Марине Алексеевне обращаются в случаях постоянных хронических заболеваний ГРИППом и ОРВИ, заболеваниях эндокринных органов, аутоиммунных заболеваниях, доброкачественных опухолях всех эндокринных органов. Мария Александровна — это врач с мировым именем, который помог уже тысячам женщин и мужчин.

Стоимость приема – 2800 руб.

Отзывы

Мы только начали лечение, приём длился минут десять, доктор назначила лечение. Пока всё хорошо, посмотрим как будет дальше.

Все отзывы →

Эндокринологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Вы сделали лучший выбор! Поделитесь этим с близкими в любимой социальной сети!

Источник: http://www.vsevrachizdes.ru/library/articles/illness/endokrinnaya-oftalmopatiya/

Эндокринное поражение глаз — эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия характеризуется поражением глаз, которое чаще всего встречается при тиреотоксикозе.

Офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия, ЭОП — это синонимы заболевания «эндокринная офтальмопатия». Подобное поражение глаз впервые было описано в 1976 г. Грейвсом.

Эндокринная офтальмопатия характеризуется экзофтальмом (пучеглазием) и ограничением подвижности глаза вследствие отека ретробульбарной клетчатки и глазных мышц.

Раньше эндокринную офтальмопатию считали одним их симптомов диффузного токсического зоба. В наше время эндокринная офтальмопатия стала самостоятельным заболеванием, которое, как оказалось, может возникнуть не только при  диффузном токсическом зобе. О диффузном токсическом зобе и глазных симптомах читайте в статье «Внимание! Токсический зоб».

Эндокринная офтальмопатия в цифрах

  • В 80 % всех случаев эндокринная офтальмопатия встречается при нарушении функции щитовидной железы, как при повышенной, так и при пониженной.
  • В 20 % случаев заболевание встречается на фоне нормальной функции щитовидной железы (эутиреоза).

По статистике 95 % случаев этого заболевания встречается при диффузном токсическом зобе. Причем заболевание может развиться не только в разгар болезни, но и спустя 15-20 лет после лечения или задолго до ее развития.

Поэтому и считалась эндокринная офтальмопатия только лишь симптомом другого заболевания.

Поражение глаз чаще всего встречается на первых годах заболевания диффузным токсическим зобом. Как часто встречается офтальмопатия на определенных сроках заболевания ДТЗ, смотрите ниже.

  1. В течение первых трех лет после дебюта ДТЗ — в  86 % случаев.
  2. Через 3-6 лет после дебюта ДТЗ — в 40 % случаев.
  3. Через 6-8 лет после дебюта ДТЗ — в 10 % случаев.
  4. Более 8 лет течения ДТЗ — в 7 % случаев.

Примерно в 5% случаях эндокринная офтальмопапия встречается при аутоиммунном тиреоидите. С этим заболеванием вы можете познакомиться в статье «Самое частое заболевание щитовидной железы».

Причины эндокринной офтальмопатии

Причина эндокринной офтальмопатиии идентична причине возникновения ДТЗ. Это генетически обусловленное заболевание. Иммунная система принимает клетки ретробульбарной клетчатки (клетчатки вокруг глазного яблока) носителями рецепторов ТТГ и начинает синтезировать против них антитела.

Эти антитела проникают в клетчатку, вызывая инфильтрацию и образование иммунного воспаления. В ответ на это клетки клетчатки вырабатывают гликозаминогликаны — вещества, притягивающие воду. В результате возникает отек  клетчатки глаза. Со временем воспаление стихает, а на его месте начинает образовываться фиброзная ткань, проще говоря рубец.

Как развивается эндокринная офтальмопатия?

В развитии этого заболевания выделяют две фазы: фазу активного воспаления и неактивную фазу.

  • Фаза активного воспаления

Интенсивный отек ретробульбарной клетчатки приводит к ее увеличению в объеме, и клетчатка начинает выталкивать глазное яблоко наружу, вызывая экзофтальм (пучеглазие). В более тяжелых случаях возможно развитие отека и сдавливания зрительного нерва, что вызывает нейропатию зрительного нерва.

Далее отек распространяется на глазодвигательные мышцы, снижается их двигательная функция и появляется диплопия (двоение в глазах). В тяжелых случаях может развиться косоглазие. Из-за выраженного отека может возникнуть такой экзофтальм, что веки не будут смыкаться полностью и повредится роговица глаза.

В этой фазе происходит постепенное стихание воспалительного процесса. При легкой степени эндокринной офтальмопатии возможно полное выздоровление без каких-либо последствий.

В тяжелых случаях развивается фиброз клетчатки и мышц с образованием катаракты хрусталика и развитием стойкого экзофтальма, косоглазия и диплопии.

Факторы риска

  1. Женский пол (женщины болеют чаще мужчин в 5 раз).
  2. Принадлежность к белой расе.
  3. Систематическое курение.
  4. Многократные стрессы.
  5. Хронические инфекции верхних дыхательных путей.

 Классификация эндокринной офтальмопатии

Имеется 2 варианта классификации эндокринной офтальмопатии: по ВОЗ и по Баранову.

Классификация стадий по ВОЗ

0 ст. — Офтальмопатия отсутствует

Ретракция (поднятие) верхнего века

1 ст. — незначительно выражено

2 ст. — умеренно выражено

3 ст. — резко выражено

Изменение ретробульбарной клетчатки

1 ст. — незначительно выражено

2 ст. — умеренно выражено

3 ст. — резко выражено

Экзофтальм

1 ст. — незначительно выражен (на 3-4 мм больше нормы)

2 ст. — умеренно выражен (на 5-7 мм больше нормы)

3 ст. — резко выражен (более 8 мм больше нормы)

Поражение мышц

1 ст. — диплопия (двоение) без ограничения подвижности глаза

2 ст. — диплопия (двоение) с ограничением подвижности глаза

3 ст. — полная неподвижность глаза

Поражение зрительного нерва

1 ст. — острота зрения 1-0,3

2 ст. — острота зрения 0,3-0,1

3 ст. — острота зрения менее 0,1

Классификация по Баранову

1 степень:

  • небольшой экзофтальм (15,9 мм)
  • умеренный отек век
  • коньюктива не страдает
  • функция мышц сохранена

2 степень:

  • умеренный экзофтальм (17,9 мм)
  • значительный отек век
  • выраженный отек коньюктивы
  • периодическое двоение
Читайте также:  Характеристики аутоиммунных заболеваний

3 степень:

  • выраженный экзофтальм (20,8 мм)
  • неполное смыкание век
  • ограничение подвижности (стойкая диплопия)
  • признаки атрофии зрительного нерва

 Эндокринная офтальмопатия и ее симптомы

Для эндокринной офтальмопатии характерны симптомы, которые развиваются вследствие поражения ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц.

  • При поражении клетчатки развивается экзофтальм (пучеглазие), которое сопровождается ретракцией (поднятием) верхнего века. Первыми симптомами могут быть ощущение «песка» в глазах, слезотечение и светобоязнь.
  • При поражении мышц появляется диплопия (двоение в глазах) при взгляде в сторону или наверх, ограничение подвижности глаза, а в тяжелых случаях — косоглазие.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Основное значение в диагностике имеет наличие диффузного токсического зоба, реже — аутоиммунного тиреоидита. В этом случае, если имеются типичные признаки двусторонней офтальмопатии, то постановка диагноза не вызовет затруднений.

Диагноз ставится совместно с офтальмологом. Для оценки выраженности экзофтальма используют специальный аппарат — экзофтальмометр. Реже приходится проводить УЗИ орбит, чтобы выявить характерные изменения глазодвигательных мышц.

Также применяется КТ и МРТ. В основном их применяют при нетипичном одностороннем поражении глаза. Это делают для дифференциальной диагностики опухоли ретробульбарной клетчатки и эндокринной офтальмопатии.

 Лечение эндокринной офтальмопатии

Выбор тактики лечения зависит от того, в какой стадии процесса поступил пациент. Также учитывается тяжесть и активность эндокринной офтальмопатии. Есть несколько рекомендаций, которые следует соблюдать при любом течении заболевании.

  • Прекращение курения.
  • Защита роговицы (увлажняющие капли, сон с повязкой на глазах).
  • Ношение затемненных очков.
  • Поддержание стойкого эутиреоза (нормальной функции щитовидной железы).

Кстати, курение оказывает не только негативное действие в плане прогрессирования эндокринной офтальмопатии, но и в плане развития заболеваний щитовидной железы. Об этом моя новая статья «Щитовидная железа и курение».

При легком течении обычно лечение не требуется, происходит самовыздоровление без последствий. Производится только контроль состояния  у врача.

 При умеренной и тяжелой эндокринной офтальмопатии в активной стадии используется пульс-терапия метилпреднизолоном: 1 г в/в ежедневно в течение 5 дней, далее при необходимости проводят повторный курс через 1-2 недели.

 Возможен прием метилпреднизолона и через рот, но в этом случае повышается риск побочных эффектов.

Другим методом лечения является применение на область орбит рентгенотерапии, которую часто комбинируют с метилпреднизолоном. Когда пациент приходит в неактивной стадии процесса, помочь может только реконструктивная операция, т. к.

в этой фазе все явления уже необратимы. В этом случае производят декомпрессию орбит, операции на веках и глазодвигательных мышцах.

 При тяжелой офтальмопатии с высоким риском развития поражения зрительного нерва возможно применение операции по декомпрессии орбит.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Норма показателя АТ к рецепторам ТТГ у женщин

Источник: http://gormonivnorme.ru/endokrinnaya-oftalmopatiya.html

Эндокринная офтальмопатия: симптомы и лечение

Категория: Эндокринная системаПросмотров: 1643

Эндокринная офтальмопатия — аутоиммунное патологическое состояние, которое проявляется в виде метаморфоз мягкой ткани орбиты с последующим вовлечением тканей глаза. Во время заболевания наблюдаются экзофтальм, диплопия, отечность и течение воспалительного процесса в тканях глаза.

Лечение пациентов с таким диагнозом осуществляется офтальмологами и эндокринологами. Заболевание встречается у 2 % населения, женский организм поражает в 6 раз чаще, чем мужской. Проявляется в возрасте 40 – 45 лет и 60 – 65 лет. Описаны случаи развития эндокринной офтальмопатии у девочек 5 – 15 лет.

Расстройство работы эндокринной системы часто выступает провокатором в развитии болезни. Для установления диагноза нужно проводить комплексную диагностику.

Во время клинического обследования эндокринная офтальмопатия проявляется у трети пациентов, страдающих таким заболеванием, однако применяя современные методы визуализации орбиты, признаки выявляются практически у каждого человека. Преимущественное большинство имеет заболевание на стадии умеренной выраженности, которая не нуждается в специфическом лечении, однако в 5 % случаев заболевание протекает в тяжелой форме.

Ученые выделяют следующие факторы риска, которые способствуют развитию патологического состояния:

  • наличие вирусной инфекции в организме;
  • присутствие инфекции бактериального характера;
  • отрицательное действие токсинов на организм;
  • влияние радиации;
  • регулярное пребывание в стрессовых ситуациях;
  • злоупотребление вредными привычками.

Различают две основных версии прогрессирования проблемы. Первая основывается на реакции тканей глаза на антитела к щитовидной железе, которые вырабатываются во время такого недуга, как диффузный токсический зоб.

Иная версия утверждает, что болезнь развивается самостоятельно, без влияния извне, поражает ретробульбарную ткань, где повышается объем двигательных глазных мышц и клетчатки, возрастает ретробульбарное давление в замкнутом костном пространстве.

Причины эндокринной офтальмопатии заключаются в мутации Т-лимфоцитов, которые запускают взаимодействие с рецепторами мембран клеток глазной мышцы и способны вызывать в них негативные изменения.

Эндокринная офтальмопатия может стать спутником тиреотоксикоза (практически всегда), гипотиреоза или аутоиммунного тиреоидита.

Эндокринную офтальмопатию принято классифицировать в зависимости от симптоматики:

  • тиреотоксический экзофтальм;
  • отечный экзофтальм;
  • эндокринная миопатия.

Патологическое состояние классифицируют, опираясь на степень вовлечения тканей глазницы в течение заболевания:

  • 0 класс — отсутствие признаков;
  • 1 класс — начальные признаки (отставание века от глазного яблока при открытии глаза);
  • 2 класс — происходят метаморфозы с мягкой тканью глазницы: конъюнктива и веко отекает;
  • 3 класс — проптоз глаз определяется визуально;
  • 4 класс — возможно двоение в глазах, в процесс вовлекаются глазодвигательные мышцы;
  • 5 класс — отмечается кератопатия или язва в области роговицы;
  • 6 класс — к развитию патологии присоединяется зрительный нерв, что крайне негативно сказывается на остроте зрения.

Отталкиваясь от показателей международной шкалы болезней МКБ-10, эндокринной офтальмопатии присвоен код Н05.2.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

Патология имеет различные признаки в зависимости от разновидности. Тиреотоксический экзофтальм отличается:

  • наличием на одном или на двух глазных яблоках;
  • нарушениями сна;
  • повышенной раздражительностью;
  • тремором рук;
  • учащенной частотой сокращения сердечной мышцы;
  • расширением глазной щели;
  • редким морганием;
  • тремором во время смыкания век.

Глазное дно работает нормально, функции глаза не угнетаются.

Отечный экзофтальм проявляется:

  • тремором век в сомкнутом состоянии;
  • отечностью периорбитальной ткани;
  • внутриглазной гипертензией.

В месте схождения наружных мышц глазницы к склере проявляются расширенные сосуды. Давление глаза часто остается в пределах нормы, однако при взгляде вверх может незначительно повышаться. Такая форма может спровоцировать язву роговицы, атрофию глазного яблока, фиброз тканей и прекращение функционирования зрительного нерва.

Для эндокринной миопатии характерны следующие клинические симптомы:

  • патология проявляется зачастую на двух глазах;
  • подвижность глазной мышцы ограничена;
  • двоение в глазах;
  • последовательное увеличение глазного яблока;
  • уплотняется структура глазных мышц.

Эндокринная миопатия вызывает фиброз тканей глазницы.

Чтобы исследовать заболевание правильно и установить достоверный диагноз, квалифицированному специалисту необходимо:

  • провести осмотр больного;
  • изучить клиническую картину;
  • исследовать историю болезни пациента, поинтересоваться наличием хронических заболеваний.

Обследование проводится офтальмологом или эндокринологом.

Во время проведения осмотра визуально отображается выступание глаза из глазницы. Выступание можно измерить специальным прибором, который называется экзофтальмометр. У здорового человека глазное яблоко выступает на 15 – 18 мм, у больного — от 20 до 80 мм.

Применяются следующие методы инструментальной диагностики:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография орбит;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия.

Офтальмоскопия – осмотр глазного дна

Лабораторные исследования включают:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на гормоны.

При необходимости может быть предписана биопсия пораженных глазодвигательных мышц.

Чтобы правильно диагностировать патологическое состояние, необходимо проводить дифференциальную диагностику с псевдоопухолью орбиты, орбитальным целлюлитом и лимфомой орбиты.

Лечение эндокринной офтальмопатии подбирается индивидуально, опираясь на степень выраженности заболевания, нарушение функциональности эндокринной системы и присущую симптоматику.

Конечная цель терапии в полноценном восстановлении функциональности щитовидной железы, для этого выполняются такие задачи:

  • увлажняется конъюнктива;
  • предупреждается прогрессирование кератопатии;
  • понижается внутриглазное давление;
  • понижается ретробульбарное давление;
  • приостанавливается разрушительный процесс в тканях глазной орбиты;
  • восстанавливается зрительная функция.

Лечение может быть:

  • консервативным;
  • хирургическим.

Во время консервативного лечения назначаются глюкокортикоиды, которые обладают такими свойствами:

  • снятие отечности;
  • устранение воспаления.

Такие препараты обладают иммуносупрессивным действием, применяются в виде ретробульбарных инъекций.

Глюкокортикоиды противопоказаны при наличии:

Если речь идет об угрозе потери зрения, применяется пульс-терапия с помощью метилпреднизолона или рентгенотерапия глазных орбит.

Добавочными методами лечения выступают:

  • плазмаферез;
  • гемосорбция;
  • иммуносорбция;
  • криоаферез.

Криоаферез

Должное функционирование эндокринной системы восстанавливается с помощью применения тиростатиков или тиреоидных гормонов.

Симптоматическое лечение сфокусировано на нормализации обменных процессов в тканях. Рекомендуются для лечения:

  • Актовегин;
  • Прозерин;
  • инстилляция капель;
  • закладывание мази или геля;
  • витаминный комплекс (витамины А и Е).

Могут предписываться антибактериальные препараты, вместе с ними часто назначают употреблять Танакан на растительной основе.

Возможно применение физиотерапевтических процедур, таких как:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия.

Оперативное лечение эндокринной офтальмопатии включает несколько видов операций:

  • декомпрессия орбиты (орбитотомия);
  • хирургическое лечение глазодвигательных мышц;
  • операция на веке.

Чтобы увеличить пространство в глазнице, проводится орбитотомия. Ее назначают при:

Хирургическое вмешательство осуществляется путем резекции стенок орбиты и извлечения ретробульбарной клетчатки.

Может выполняться на любой из четырех стенок, однако наиболее эффективным принято считать удаление стенки соседнего синуса, куда выходит участок клетчатки.

Отталкиваясь от клинических исследований, операция таким путем уменьшает проптоз на 3 – 6 мм, из-за этого применяется достаточно часто.

Хирургическое лечение глазодвигательных мышц рекомендуется при:

  • прогрессировании диплопии;
  • паралитическом косоглазии.

Операция на веках включает широкий спектр как пластических, так и функциональных внедрений, которые определяются в зависимости от симптоматики и течения заболевания.

Оперативное вмешательство может проводиться двумя способами:

  • рассечение века;
  • операция в области верхней наружной части века.

Ретракция верхнего века имеет свои минусы: неквалифицированный специалист может установить веко на неправильном уровне.

Большинство больных эндокринной офтальмопатией не требуют хирургического лечения, а если все же операция показана, ретракция века применяется крайне редко.

Лечение заболевания проходит амбулаторно под постоянным контролем участкового эндокринолога и офтальмолога. Необходимо соблюдать все рекомендации докторов, однако можно обойтись без госпитализации, которая нужна только при осложненном течении патологического процесса. Самолечение недопустимо, требуется следовать всем рекомендациям клиницистов.

Профилактические меры для тех, кто столкнулись с диагнозом «эндокринная офтальмопатия», состоят из нескольких этапов:

  • первичная профилактика;
  • вторичная профилактика;
  • третичная профилактика.

Непосредственное воздействие на факторы риска оказывает первичная профилактика, то есть исключаются факторы окружающей среды, которые имеют отрицательное влияние на аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

На этапе вторичной профилактики осуществляется распознавание аутоиммунных заболеваний щитовидной железы путем определения антител к щитовидной железе в сыворотке, во время исследования часто выявляется субклиническая деформация работы щитовидки.

На этапе третичной профилактики предотвращается декомпенсация недуга или передозировка определенной группой препаратов. При достижении оптимальных результатов медик назначает регулярный контроль работы щитовидной железы и обследование у офтальмолога максимум через полгода. Самолечение, в том числе и народными средствами, при данной патологии исключается.

Заболевания со схожими симптомами:

Дирофиляриоз (совпадающих симптомов: 4 из 18)

Дирофиляриоз – заболевание, вызванное паразитированием червя из рода Дирофилярий в организме человека. Что характерно, чаще всего недуг поражает домашних животных – кошек или собак.

Человеку передаётся от укуса комара. Паразит начинает свой процесс жизнедеятельности под кожей человека, но по мере своего роста перемещается в органы зрения.

Дирофиляриоз носит хронический характер, потому что паразит медленно развивается в организме случайного хозяина.

Читайте также:  Все о подостром тиреоидите

…Гипертиреоз (совпадающих симптомов: 3 из 18)

Гипертиреоз (или тиреотоксикоз) представляет собой то клиническое состояние, при котором отмечается чрезмерно активная выработка щитовидной железой тиреоидных гормонов – трийодтиронина и тироксина.

Гипертиреоз, симптомы которого проявляются в результате перенасыщения крови указанными гормонами и разнесения их током крови по всему организму, включая ткани, органы и системы, приводит к ускорению в нем всех процессов, что негативным образом сказывается на общем состоянии больного по ряду направлений.

…Бруцеллёз (совпадающих симптомов: 3 из 18)

Зоонозное инфекционное заболевание, областью поражения которого являются преимущественно сердечно-сосудистые, опорно-двигательные, половые и нервные системы человека, именуется бруцеллёзом. Микроорганизмы этого заболевания были выявлены в далёком 1886 году, а первооткрывателем недуга является английский учёный Брюс Бруцеллёз.

…Дисциркуляторная энцефалопатия (совпадающих симптомов: 3 из 18)

Дисциркуляторная энцефалопатия – недуг, характеризующийся нарушением функционирования головного мозга из-за неправильной циркуляции крови по его сосудам. Патологические изменения затрагивают одновременно кору и подкорковые структуры мозга. Заболевание сопровождается нарушением двигательных и психических функций, в сочетании с эмоциональными расстройствами.

…Интоксикация (совпадающих симптомов: 3 из 18)

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/endokrinnaya-sistema/3143-endokrinnaya-oftalmopatiya

Эндокринная офтальмопатия – виды, симптомы и лечение

Эндокринная офтальмопатия — патология, при которой аутоиммунные нарушения отрицательно воздействуют на ткани и мышцы глазницы, что приводит к выпячиванию яблочка и проявлению иных признаков. Одновременно изменяется клетчатка. Офтальмологи выделяют 3 формы офтальмопатии: отечная, тиреотоксическая и эндокринная.

Медицинские показания

Эндокринная офтальмопатия развивается на фоне дисфункции щитовидной железы. В отдельную группу офтальмологи выделяют факторы, провоцирующие развитие данного недуга:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • токсины;
  • радиоактивное воздействие;
  • стрессы;
  • вредные привычки.

Для эндокринной офтальмопатии симптомы характерны следующие:

  • ткани органов зрения воспаляются, краснеют;
  • отек и воспаление оболочки глаз;
  • нарушается подвижность мышц, развивается пучеглазие;
  • проявление симптоматики Мебиуса.

Эндокринная офтальмопатия

Параллельно с основными признаками, которые сопровождают эндокринный недуг, проявляются симптомы, характерные для соответствующей формы офтальмопатии. Дополнительная симптоматика тиреотоксического экзофтальма:

  • одностороннее либо двустороннее поражение глаз;
  • раздраженность;
  • плохой сон;
  • тремор рук;
  • увеличенные глазные щели.

Вышеописанная симптоматика быстро устраняется современной и эффективной терапией заболеваний щитовидной железы. Отечный экзофтальм проявляется следующей клиникой:

  • переменное опускание верхнего века утром;
  • птоз с последующей ретракцией верхнего века;
  • воспаление эписклеральных сосудов;
  • повышение ВД.

Для вышеописанной клиники требуется специальное лечение. В противном случае возникнет язва роговицы, фиброз тканей глазницы. Эндокринная офтальмопатия проявляется двусторонним течением. У пациента двоится в глазах.

При этом наблюдается постепенное увеличение глазного яблока. К рассматриваемой патологии может привести эутиреоидное состояние, которое может спровоцировать фиброз тканей органов зрения.

Принципы классификации недуга

Эндокринная офтальмопатия протекает в следующих фазах:

  • воспаление экссудации;
  • инфильтрация;
  • пролиферация;
  • фиброз.

По выраженности проявляемой симптоматики офтальмологи выделяют 3 формы патологии:

  • тиреотоксическую;
  • отечную;
  • эндокринную.

В первом случае наблюдается ложная либо истинная протрузия яблочек. При этом блестят глаза, а веко отстает при опускании глаз. При отечной форме расстояние между глазными яблоками равняется 25 мм. Прогрессирование недуга приводит к полной миопатии, хомезу конъюнктивы. Клиника отечной формы проявляется 3 фазами:

  1. Компенсация.
  2. Субкомпенсация.
  3. Декомпенсация.

Слабые прямые мышцы глаз приводят к диплопии и невозможности отведения органов зрения наверх и наружу. Дополнительно развивается косоглазие, отклонение яблока вниз. Для эндокринной офтальмопатии лечение назначается после выявления ее выраженности. Для этого используется классификация Баранова, согласно которой различают 3 степени:

  • 1 степень — умеренный отек век, нормальная функциональность мышц, экзофтальм 15,9 мм;
  • 2 степень — значительный отек век и конъюнктивы, периодическое двоение, экзофтальм 17,9 мм;
  • 3 степень — стойкая диплопия, веко не смыкается, атрофия зрительного нерва, экзофтальм 20,8 мм.

Источник: https://o-glazah.ru/drugie/endokrinnaya-oftalmopatiya.html

Эндокринная офтальмопатия: симптомы, причины и лечение

Женщины страдают от офтальмопатии Грейвса или ЭОП примерно в 8 раз чаще мужчин. Критический возраст заболеваемости — это 40-45 и 60-65 лет. Иногда ЭОП возникает у девочек-подростков в возрасте 5-15 лет. На ЭОП среди мужчин чаще болеют пациенты с сильной миопией.

Мнения ученых о том является ли ЭОП, которую чаще называют эндокринная офтальмопатия, сопутствующим заболеванием при различных патологиях щитовидной железы разделились.

Статистика свидетельствует, что офтальмопатия Грейвса в 90% случаев является предшественницей эндокринных патологий (диффузный токсический зоб) или сопутствует им, но в 10-15% она возникает независимо от заболеваний щитовидки и это говорит в пользу того, что данное заболевание не зависит от них.

что такое эндокринная офтальмопатия

Наиболее вероятна гипотеза утверждающая, что аутоиммунные процессы, нарушающие функционирование щитовидной железы, затрагивают мышцы глаза и орбиту, так как эти органы имеют общие клетки-фибробласты, которые продуцируют мукополисахариды.

При нарушении работы иммунной системы, клетки тиреотропного гормона начинают восприниматься ею как чужеродные тела, иммунитет начинает вырабатывать специфические антитела к рецепторам тиреотропных гормонов — Т-лимфоциты.

Таких рецепторов тиреотропных гормонов много в мышечных и орбитальных тканях глаза, и наличие Т-лимфоцитов провоцирует отечность, увеличение массы глазных мышц, возникновение воспалительного процесса в этой области и инфильтрацию. В начальной стадии заболевания характерные симптомы слабо выражены, но по мере развития воспаления нарастают: увеличивается отек, возникает выпячивание глазного яблока спереди (пучеглазие), ряд других проявлений.

Развитие болезни протекает медленно, иногда оно занимает до 1,5 года. Затем воспалительный процесс затухает, а по мере его затухания воспаленные ткани заменяются соединительными. В этот период возникает заметное пучеглазие (экзофтальм), что провоцирует несмыкание век, параличи глазных мышц.

Затем на месте орбитальной ткани примерно на протяжении 2 лет, образуется рубец, после его формирования экзофтальм удалить не удастся.

Однако лечение заболеваний щитовидной железы не всегда приводит к излечению от ЭОП.

Проявления эндокринной офтальмопатии

Для офтальмопатии Грейвса характерны множественные проявления (о наиболее характерных уже упоминалось), которые подробно описаны и носят имена тех офтальмологов, которые их описывали. Так, их следует назвать в порядке возникновения.

  • Отечность век. Она провоцирует воспалительные процессы: склериты, конъюнктивиты, в третьей стадии заболевания изъязвления роговицы и склеры.
  • Редкое мигание. Приводит к сухости глаз и вызывает помутнения глазных жидкостей.
  • Появление диплопии (двоения в глазах), она возникает сначала периодически, через большие промежутки времени, иногда в несколько месяцев.
  • Широкое раскрытие глазных щелей, как результат ретракции (смещения) век, может провоцировать инфицирование глаза, особенно во время сна.
  • Возникновение экзофтальма (пучеглазия). Его провоцирует увеличенные глазных мышц, воспаленные клетки орбиты.
  • Появление белого сегмента склеры между радужкой и вернем веком при взгляде вниз. Возникает при увеличении экзофтальма свыше 20 мм.
  • Дрожание век в закрытом их состоянии, оно обуславливается нарушением иннервации.
  • Загибание век, при их смыкании. Это проявление обусловлено спастическими процессами в мышцах глаза.
  • Затрудненность движения глаза, возможно возникновение косоглазия. На более поздних стадиях фиксируется неподвижность глаза — эти изменения результат спазмов и паралича глазных мышц.
  • Пигментация век. Она возникает как следствие дегенеративных процессов кожи век.

Нарушение зрительных функций при офтальмопатии эндокринной связано со сдавливанием зрительного нерва, могут также возникать такие заболевания, как псевдоглаукома, окклюзия вен сетчатки.

Полная потеря зрения фиксируется крайне редко.

Классификация эндокринной офтальмопатии

Существует несколько классификаций ЭОП. Они несколько отличительны, но в основном все разделяются на типы по манифестации (проявлению) симптомов и их тяжести.

Офтальмологи постсоветского пространства чаще всего пользуются классификацией русского офтальмолога В. Г. Баранова, при этом выделяют такие степени болезни:

  1. 1 степень — это незначительное выпячивание глазного яблока кпереди (до 16 мм), умеренная отечность и отсутствие нарушений в работе глазных мышц.
  2. 2 степень

По классификации Бровкиной А. Ф. выделяют 3 степени эндокринной офтальмопатии:

  • Развитие тиреотоксического экзофтальма.
  • Возникновение отечного экзофтальма.
  • Формирование эндокринной офтальмопатии.

За рубежом применяется классификация NOSPECS, поданная в таблице.

Диагностика заболевания

При выраженности симптоматики диагноз эндокринная офтальмопатия ставится офтальмологом во время первичного осмотра. При этом доктором проводятся:

  • Исследования оптических сред глаза;
  • Визометрические измерения;
  • Периметрия;
  • Исследования цветного зрения;
  • Диагностика глазных движений.

Наличие и величина экзофтальма проверяется по методике Гертеля с применением экзофтальмометра.

Для уточнения данных назначают УЗИ глаза, МРТ или КТ.

В ходе проведения диагностики обязательно определяется эндокринологический статус больного, проводятся исследования на тиреоидные гормоны: Т3, Т4 (общие и связанные), а также ТТГ, назначают другие исследования, направленные на выявления аутоиммунной патологии.

Традиционное лечение эндокринной офтальмопатии

При определении тактики лечения эндокринной офтальмопатии учитываются три важных фактора.

  1. стадия ЭОП;
  2. степень нарушения функций щитовидной железы;
  3. обратимость существующих физиологических изменений.

Все методики лечения в первую очередь направлены на нормализацию работы щитовидной железы и гормонального фона: при высоком уровне тиреоидных гормонов проводят терапию тиреостатическими препаратами для их снижения, а при низких показателях назначают гормонозаместительное лечение.

Непосредственно эндокринная офтальмопатия лечиться кортикостероидами  (преднизолон, метилпреднизолон) их применяют системно (внутрь), а также вводят ретробульбарно (инъекции в верхне-наружный отдел орбиты глаза).

Кортикостероиды снимают отечность и воспаление, действуют иммунносупресивно на клетки-фибробласты и Т-лимфоциты. Методики применения кортикостероидов различны, курс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение преднизолоном и другими препаратами из этой группы имеет много противопоказаний, среди которых окажутся язвенная болезнь, панкреатиты, тромбофлебиты, артериальные гипертензии, проблемы со свертываемость крови, психические заболевания, онкология. Как альтернативу им назначают циклоспорин (иногда препараты комбинируют), применяют гемосорбцию, плазмофорез, некоторые другие методики.

Хирургическое вмешательство

Наличие стойких симптомов при эндокринной офтальмопатии, угрожающих снижением остроты зрения, требует оперативного вмешательства. Сегодня операции проводятся в трех направлениях.

  • Декомпрессия орбиты (орбитотомия) заключается в резекции (удалении) стенки орбиты или ретробульбарной клетчатки, она показана при атрофии зрительного нерва, выраженном пучеглазии, эрозиях конъюнктивы, других сложных нарушениях.
  • Операции на глазодвигательных нервах, они призваны скорректировать косоглазие, снять или снизить болезненную диплопию.
  • Оперативное вмешательство на веках – это целая группа косметологических и функциональных процедур, которая помогает упростить целый ряд проблем: заворот век, ретракцию век, пролапс слезной железы, грыжу века с выпадением жировой сетчатки.

Возможные осложнения эндокринной офтальмопатии

Как правило, симптомы ЭОП проходят после наступления нормализации работы щитовидной железы (эутероза). Однако часть пациентов, вылечившихся от заболеваний щитовидной железы, еще несколько лет могут страдать от ЭОП.

Среди тяжелых осложнений офтальмопатии Грейвса будут такие заболевания, как дистрофия зрительного нерва, значительное снижение остроты зрения, окклюзия вен сетчатки, помутнение глазных составляющих, изъязвления роговицы и склеры. Эти сложные последствия встречаются примерно у 1-3% больных.

Дальнейшее нарастание симптоматики, прогрессирование заболевания наблюдается у 10% заболевших.

Около 30% больных ощущают значительные улучшение состояния, а у 60% оно стабилизируется.

Если заболевание протекает в легкой форме и не связано с нарушением гормонального статуса, то лечение требуется минимальное или не требуется вовсе, вылечиться удается на протяжении короткого времени.

Советы и рекомендации

Источник: http://MoeOko.ru/zabolevaniya/endokrinnaya-oftalmopatiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector