Вторичная форма гипотиреоза: причины, симптомы и лечение

Вторичный гипотиреоз

Вторичная форма гипотиреоза: причины, симптомы и лечение

Содержание

  • 1 Причины вторичного гипотиреоза
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Гипотиреоз — это заболевание, при котором в организме ощущается недостаток гормонов щитовидной железы. В зависимости от причин возникновения и проявляющихся симптомов, гипотиреоз бывает первичный и вторичный.

Первичный тип заболевания проявляется снижением функциональной деятельности самой щитовидной железы, из-за чего гормоны вырабатываются в меньшем количестве.

Вторичный гипотиреоз тесно связан с гипофизом и гипоталамусом, которые контролируют выработку гормонов щитовидки.

Щитовидная железа является одним из важных органов эндокринной системы человека. Ее работу регулируют гипофиз и гипоталамус. Гипофиз отвечает за общий рост организма, а гипоталамус обеспечивает равновесие внутренней среды. У здорового человека в эндокринной системе внутренние процессы происходят следующим образом:

  • Гипоталамус производит специальные вещества, которые стимулируют или затормаживают работу гипофиза;
  • Гипофиз контролирует работу фолликулов щитовидки;
  • Фолликулы щитовидки вырабатывают гормоны, которые участвуют во всех процессах, происходящих в организме.

Причины вторичного гипотиреоза

В современной медицине выделяются следующие причины вторичного типа заболевания щитовидного органа:

  • Перенесенные травмы головного мозга;
  • Происходящие в районе гипофиза или гипоталамуса кровоизлияния головного мозга;
  • Инфекционные заболевания, которые коснулись гипоталамуса или гипофиза;
  • Возникновение злокачественных или доброкачественных опухолей головного мозга;
  • Неправильное формирование головного мозга;
  • Некроз тканей гипофиза, вызванный большими кровопотерями при травмах или операциях;
  • Проведение лучевой или химиотерапии при лечении злокачественных опухолей.

Симптомы

Вторичная форма заболевания щитовидной железы отличается от первичной расположением основной причины патологии. При первичной форме страдает сама щитовидная железа. В другом случае поражаются соседние органы: гипофиз и гипоталамус. Дети и взрослые, подверженные этой болезни, постоянно ощущают следующие симптомы:

  • В области сердечно-сосудистой системы: плохая свертываемость крови, повышенный уровень холестерина, постоянные перепады давления, низкий уровень гемоглобина в крови;
  • В пищеварительной системе: вздутие живота, запоры, потеря аппетита, плохое переваривание пищи, отрыжка, могут измениться вкусовые пристрастия;
  • В репродуктивной системе: у мужчин наблюдается снижение эрекции, детородной функции, у женщин происходит нарушение менструального цикла, возникают проблемы с зачатием;
  • Нарушается обмен веществ: кожа становится бледной и сухой, ногти ломкими, волосы теряют природный блеск и выпадают. Часто возникает отечность конечностей и языка;
  • В сфере дыхательной системы: возникает отек легких, даже после незначительных физических упражнений возникает одышка, дисфагия;
  • Центральная нервная система также терпит изменения: глубокая депрессия, раздражительность, бессонница, падает работоспособность и концентрация внимания.

Диагностика

Для постановки точного диагноза, лечащий врач назначает следующие виды диагностики:

  • МРТ и компьютерная томография головного мозга, которая позволяет определить состояние гипофиза и гипоталамуса;
  • Анализ крови. С помощью лабораторных исследований определяется уровень гормонов щитовидной железы;
  • Ультразвуковое исследование щитовидки;
  • Если УЗИ выявило наличие кист и узелков, необходимо провести биопсию новообразований.

Самым главным показателем о наличии вторичного гипотиреоза является уровень ТТГ (тиреотропный гормон). Если при первичной форме заболевания этот показатель повышен, то при вторичном гипотиреозе ТТГ значительно ниже нормы.

Лечение

После постановки точного диагноза, больному назначается курс лечения. Как и другие разновидности заболеваний щитовидной железы, вторичный гипотиреоз лечится гормональными препаратами. В зависимости от причины возникновения заболевания, назначается следующая терапия:

  • При наличии инфекции бактериального происхождения, больному назначается курс антибактериальных препаратов;
  • При инфекции вирусного характера лечение состоит из противовирусных препаратов совместно с лекарственными средствами, способными поддержать иммунитет;
  • При наличии травм головного мозга прописывается курс препаратов, которые способны нормализовать кровоснабжение головного мозга;
  • Если по результатам УЗИ и магнитно-резонансной томографии обнаружен опухолевый процесс, должна быть проведена биопсия на природу новообразования, и только после этого принимается решение об оперативном вмешательстве.

Для определения курса терапии у ребенка, берется в расчет возраст, причину заболевания (врожденное или приобретенное), индивидуальные особенности организма маленького пациента. Какова бы не была причина вторичного гипотиреоза, после ее устранения больной назначается курс заместительной терапии, который может длиться от нескольких месяцев до многих лет.

Вторичный гипотиреоз относится к тому разряду заболеваний, несвоевременное и неправильное лечение которых влечет за собой серьезные осложнения, негативно отражающихся на работоспособности всех органов человека. При появлении проблем в области желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, необходимо незамедлительно обратиться к доктору.

После постановки диагноза и выявлении причины возникновения вторичного гипотиреоза, больному назначается лечение, основной составляющей которого являются гормональные препараты.

Похожие записи

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/vtorichnyj-gipotireoz

По каким признакам распознать гипотиреоз вторичного типа?

Механизм развития вторичного гипотиреоза

Щитовидка вырабатывает гормоны не в неизменном количестве, а в зависимости от получаемых сигналов из гипоталамуса и гипофиза. Центральная железа, регулирующая всю нейроэндокринную деятельность организма, выделяет гормон тиролиберин (ТРГ), который проходит через гипофизальную систему и стимулирует клетки-тиреотропы, выделяющие тиротропин (ТТГ).

Тиреотропный гормон, в свою очередь, поступает в щитовидную железу и воздействует на её эпителиальные клетки, заставляя вырабатывать тироксин (Т4) и стимулируя превращение тетрайодтиронина в более активный трийодтиронин (Т3). Интенсивность выделения ТТГ регулируется обратной связью.

В здоровом организме все этапы процесса происходят без задержек.

При нормальной функциональности всех трёх управляющих желёз и достаточном количестве поступающего в организм йода концентрация тиреоидных гормонов Т4 и Т3 всегда находится на уровне, оптимальном для человека.

При нарушении работы одного из органов, дефиците необходимых микроэлементов или нарушениях чувствительности тканей к гормонам щитовидной железы развивается один из видов гипотиреоза.

Всего выделяют четыре вида гипотиреоза:

  • первичный гипотиреоз – состояние, возникающее при нарушении функциональности самой щитовидной железы вследствие возникновения опухоли, аутоиммунного процесса или оперативного вмешательства;
  • вторичный или гипофизарный гипотиреоз – синдром, возникающий из-за недостатка выработки ТТГ, который, соответственно, недостаточно стимулирует продуцирующую железу;
  • третичный гипотиреоз – состояние, возникающее при патологиях в гипоталамусе или системе транспорта тиролиберина, щитовидная и питуитарная (гипофиз) железы при этом здоровы;
  • периферический (тканевой) гипотиреоз – клинический синдром, характеризующийся нарушением чувствительности тканевых рецепторов к тиреодным гормонам или снижением их концентрации в периферической крови из-за действия аутоантител или протеаз.

Гипоталамический и гипофизарный тип нарушения часто объединяют в одну группу – центральный гипотиреоз. Это объясняется тем, что обе этих железы являются частями центральной нервной системы и руководят нейроэндокринными процессами во всём теле.

Причины развития синдрома

Большую часть клинических случаев заболевания составляются первичный и вторичный гипотиреозы.

Но если щитовидная патология может быть связана непосредственно с гипоплазией или удалением железы, а также аутоиммунными и опухолевыми процессами в её тканях, то причины развития гипофизарного заболевания дифференцировать и устранить несколько сложнее. К ним относятся все факторы, нарушающие нормальную работу центральной железы:

  • новообразования гипофиза, при которых продуцирующая ткань замещается нефункциональной опухолевой;
  • аневризма внутренней сонной артерии, нарушения кровотока в гипофизарной, в т.ч. травматического генеза;
  • абсцесс или другие воспалительные процессы в гипофизе;
  • последствия энцефалита или менингита;
  • длительная интоксикация некоторыми веществами;
  • бесконтрольный приём синтетических гормонов надпочечников, дофамина;
  • удаление или повреждение гипофиза при хирургическом вмешательстве;
  • врождённое недоразвитие питуитарной железы (в таком случае заболевание проявляется в младенчестве или раннем детстве);
  • мутации, провоцирующие нарушение строения рецепторов к тиролиберину.

Наиболее частой причиной развития вторичного гипотиреоза является возникновение опухолей в тканях железы. В подавляющем большинстве клинических случаев новообразования являются микроаденомами. Врождённые патологии и мутации встречаются реже всего.

В некоторых случаях вторичный гипотиреоз развивается на фоне первичной патологии щитовидной железы.

При отсутствии заместительной терапии гипоталамус постоянно получает сигналы о недостатке тиротропина и стимулирует гипофиз продуцировать аномально высокое количество ТТГ.

Перенапряжение железы может спровоцировать кровоизлияние, появление кисты или другое нарушение в гипофизарной области. В этом случае развивается одновременно центральный и первичный (щитовидный) гипотиреоз.

Диагностика гипофизарных нарушений

Симптоматика вторичного гипотиреоза практически ничем не отличается от признаков первичной патологии.

При нарушении выработки ТТГ также наблюдается сухость кожных покровов, ломкость волос, апатия, неспособность к концентрации внимания, снижение работоспособности, аменорея и другие симптомы недостатка тиреоидных гормонов в крови.

Однако вторичный гипотиреоз не проявляется набором веса и сильной отёчностью: при повреждении гипофиза может наблюдаться даже небольшая потеря массы, отёки обычно незначительны.

Диагностика состояния гипоталамо-гипофизарной системы назначается в том случае, если при исследовании щитовидной железы не выявлено никаких признаков патологий.

При подозрении на вторичную патологию к основным методам диагностики гипотиреоза (анализ биохимии крови, уровня тиреоидных гормонов, общему анализу мочи и крови, УЗИ щитовидной железы, др.) добавляются и некоторые специфичные исследования:

  • тиролибериновая проба;
  • рентгенография черепа в боковой проекции;
  • магнитная или компьютерная томография.

Проба с ТРГ (тиролиберином) позволяет оценить реакцию гипофиза на его стимуляцию гормоном гипоталамуса. Если гипофиз функционирует нормально, то в ответ на введение дозы ТРГ повышается уровень тиротропина, что легко отследить по анализу крови. Если уровень ТТГ в ответ на дозу тиролиберина не повышается или повышается незначительно, то можно с уверенностью говорить о вторичном гипотиреозе.

Причину нарушения работы гипофиза выясняют с помощью аппаратных методов – рентгенографии или томографии. При опухоли питуитарной железы т.н. «турецкое седло» (образование в теле основной кости черепа, в ямке которого находится гипофиз) частично разрушается, уплотняется или изменяет свою форму.

Однако увидеть саму продуцирующую железу при данном исследовании невозможно, поэтому для более точной диагностики, а также при подозрении на другие причины центрального гипотиреоза (например, травматическое повреждение гипофизарной области) применяется томография. На снимках МРТ и КТ можно увидеть участки кровоизлияния, небольшие опухоли и кисты.

Лечение заболевания

Как и при других видах гипотиреоза, при вторичной патологии назначается заместительная терапия синтетическими аналогами тироксина. Но, так как нарушение работы гипофиза в подавляющем большинстве случаев сопровождается гипофункцией надпочечников, терапия начинается именно с введения заменителей кортикоидных гормонов.

Скорректировав дозировку кортикостероидов, приступают к постепенному введению в медикаментозный курс левотироксина (в виде Эутирокса, L-тироксина или другого препарата). Дозировки подбираются полностью индивидуально, хотя существует первичный расчёт дозировки, исходя из количества на килограмм (16 мкг тироксина на 10 кг веса пациента).

В более тонком и длительном методе подбора начинают с назначения минимальной дозы тиреоидного гормона и титруют (определяют концентрацию) свободного тироксина. При нужной дозе уровень свободного Т4 достигает максимальной отметки. При этом должны исчезнуть все признаки гипотиреоза.

Мониторинг лечения ведётся по уровню концентрации тироксина, т.к. выработка тиротропина при максимальных дозах свободного Т4 ингибируется.

Если причина вторичного гипотиреоза подвергается коррекции, то параллельно проводят лечение гипофиза. Случаи полной излечимости патологии встречаются редко.

Читайте также:  Васкуляризация щитовидной железы: причины, симптомы и лечение

Источник: https://gormonys.ru/zabolevaniya/gipotireoz/vtorichnyj.html

Вторичный гипотиреоз: как распознать нарушения

При подозрении на гипотиреоз необходимо обратиться к эндокринологу

Нормальное функционирование щитовидной железы напрямую связано с бесперебойной работой гипофиза.

В тех случаях, когда возникают какие-либо патологические процессы в гипофизе и развивается вторичный гипотиреоз – симптомы диагностика этого заболевания также имеют тесную связь между собой.

Как показывает практика, гипотиреоз может протекать скрыто, т.е. без симптомов и определиться совершенно случайно, к примеру, во время сдачи анализов крови на профосмотре.

В этой статье мы рассмотрим, какие причины являются основополагающими для вторичного гипотиреоза, как проявляется это заболевание и какими методами его можно выявить.

Причины вторичного гипотиреоза

Вторичная гипофункция щитовидки возникает из-за различных нарушений в гипофизе. Гипофиз занимается выработкой тиреотропного гормона, который контролирует работу щитовидной железы, а также оказывает стимулирующее влияние на синтез Т3 и Т4.

Нарушения могут быть вызваны такими факторами:

  • травмами головного мозга;
  • кровоизлияниями в область гипофиза;
  • вирусным, грибковым или бактериальным поражением гипофиза;
  • доброкачественными или злокачественными новообразованиями ГМ;
  • нарушением кровообращения в мозге;
  • патологиями коры надпочечников;
  • аномалиями развития головного мозга;
  • массивными кровопотерями, вызвавшими некротизацию долей гипофиза;
  • лучевой или химиотерапией;
  • отравлением гормональными препаратами;
  • токсическим воздействием химических веществ;
  • невосприимчивостью тканей к действию ТТГ.

Симптоматика вторичного гипотиреоза

Проявления вторичного гипотиреоза практически не отличаются от первичного гипотиреоза или третичного.

Характерной особенностью данной формы является постепенное появление признаков, поочередно, один за другим, а не все вместе, как при других гипотиреозах.

Это возникает из-за того, что, не смотря на нарушение в связи гипофиза и щитовидной железы, щитовидка все еще продолжает выработку гормонов.

Гипотиреоз вторичный может протекать в латентной, манифестной или осложненной форме. При латентной форме выявить наличие заболевания без проведения анализов практически не представляется возможным, так как нет никаких характерных признаков болезни.

Манифестная форма отличается стандартным набором симптомов, которые имеют достаточную выраженность. Если заболевание протекает в осложненной форме, возникают различные сбои в работе органов и систем.

Клинические проявления

При вторичном гипотиреозе наблюдается сухость и бледность кожи, волосы становятся ломкими и усиленно выпадают, выражена отечность лица в районе щек и губ, верхних и нижних век, в ротовой полости, на верхних и нижних конечностях. Отмечается скудное проявление эмоций, взгляд ничего не выражает, отсутствующий.

В следствии нарушения обмена веществ происходит резкое увеличение веса, температура тела постоянно снижена, мучает не проходящая зябкость. Снижается слух и острота зрения, нарушается носовое дыхание, голос становится хриплым и грубым, появляется одышка, возрастает склонность к воспалительным болезням легких.

Пациенты с гипотиреозом заторможены, рассеяны, речь медленная, они страдают нарушениями сна, снижением концентрации внимания и памяти, раздражительны, апатичны, сонливы, быстро утомляются. Болезнь сопровождается изменениями вкусовых ощущений, нарушениями процесса глотания, снижается скорость пищеварения, возрастает склонность к хроническим запорам, метеоризму, застою желчи.

Кроме того, болезнь влияет на состояние сердца и сосудов – появляются скачки давления, нарушается сердечный ритм, часто развивается анемия или заболевания, связанные с нарушениями процесса свертываемости крови. Также уменьшается количество экскретируемой мочи, в следствии остеопороза повышается ломкость костей.

Гипофункция щитовидки негативно сказывается на состоянии репродуктивной функции: как у женщин, так и у мужчин снижается либидо, мужчины страдают нарушением эректильной функции, а женщины – нарушениями менструации (см.

 Половая дисфункция при гипотиреозе: можно ли забеременеть, имея гормональные нарушения). У обоих полов гипофункция ЩЖ может стать причиной бесплодия.

Дети с вторичным гипотиреозом часто отстают в умственном и физическом развитии, у них не выражен сосательный рефлекс, медленно заживает родничок.

Диагностировать гипофизарный гипотиреоз своими руками не нужно, это под силу только специалистам

Диагностика и терапия при вторичном гипотиреозе

Инструкция по выявлению вторичного гипотиреоза подразумевает обязательную консультацию у эндокринолога, который на основании жалоб пациента, общего осмотра и наличии явных симптомов назначит дополнительные методы исследований для уточнения диагноза.

УЗИ-диагностика при выявлении гипотиреоза

Методы, применяемые в диагностике гипотиреоза:

  • анализы крови на гормоны гипофиза и щитовидной железы;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • сцинтиграфия ЖЩ;
  • КТ или МРТ головного мозга и щитовидной железы;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия.

Цена большинства из методов, перечисленных выше не слишком «бьет по карману», что позволяет беспрепятственно их использовать.

Лечение вторичного гипотиреоза направлено, прежде всего, на устранение основной причины, провоцирующей заболевание, либо максимальное минимизирование ее проявлений. Если необходимо – назначают заместительную гормональную терапию, но стоит учесть, что обычно данный вид лечения подразумевает пожизненный прием гормональных препаратов.

Из фото и видео в этой статье мы узнали, что является причиной вторичного гипотиреоза, как он проявляется, и с помощью каких методов можно его диагностировать.

Источник: https://schitovidka.su/zabolevaniya/gipofunkciya/vtorichnyj-gipotireoz-205

Отличия первичного гипотиреоза щитовидной железы от вторичного

26.09.2017

Согласно, медицинской статистики в настоящее время самым распространенным заболеванием щитовидной железы является первичный гипотиреоз. Его диагностируют у представительниц женского пола в три раза чаще, чем мужского и поэтому называют дамской болезнью.

При заболевании щитовидка синтезирует недостаточное количество своих гормонов. Гипотиреоз бывает как первичный, так вторичный. В этой публикации мы подробно рассмотрим, чем вторичный гипотиреоз отличается от первичного, какие у них симптомы и как проводят их лечение.

Какие бывают виды гипотиреоза

В зависимости от причин возникновения болезни диагностируют:

  1. Первичный гипотиреоз – из-за снижения функциональной деятельности щитовидной железы в крови постоянно пониженный уровень тиреоидных гормонов.
  2. Вторичный гипотиреоз – щитовидная железа синтезирует недостаточное количество своих гормонов из-за сбоя в работе гипофиза и гипоталамуса.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют такие формы:

  1. Манифестная или явная – болезнь проявляется с ярко выраженной симптоматикой, которая при отсутствии лечения только усиливается.
  2. Субклиническая – симптомы дисфункции щитовидной железы долгое время не проявляются, и больной узнаёт диагноз случайно – проходя плановое медицинское обследование или обратившись в поликлинику с другим заболеванием.

Форма болезни выявляется анализом крови на гормоны. При манифестной форме болезни уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) критично снижен, а гормона щитовидки Т4 повышен, при субклинической – ТТГ снижен, а Т4 в норме.

Причины и симптомы первичного гипотиреоза

Картина первичного гипотиреоза.

Первичный гипотиреоз развивается по ряду причин:

  1. Наиболее часто он возникает на последней стадии развития хронического аутоиммунного тиреоидита. При этой болезни иммунная система ошибочно воспринимает клетки щитовидки, как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. Длительное время щитовидная железа справляется со своей функцией, но через 10-20 лет все же развивается гипотиреоз.
  2. Организм получает недостаточное количество йода с продуктами питания.
  3. В результате операции была удалена часть щитовидной железы или орган полностью.
  4. Как следствие терапии ударными дозами лекарств-тиреостатиков, которые ингибируют секрет гормонов.
  5. Генетическая предрасположенность. У ребенка высокий шанс заболеть, когда болен кто-то из родителей.
  6. Врожденные патологии щитовидки. В частности, недоразвитость органа.
  7. Диффузный токсический зоб, который не лечат, иногда приводит к развитию гипотиреоз а.

Очень часто первичный манифестный гипотиреоз развивается на фоне йододефицита. Поэтому, очень важно регулярно включать в рацион питания продукты богатые йодом: морепродукты, рыбу, морскую капусту, клюкву, чернослив, печеный картофель и грудку индейки, йогурт, молоко.

Симптомы заболевания

Но вместе с тем, некоторые симптомы четко указывают на первичный гипотиреоз:

  • происходит увеличение веса больного при неизмененном питании, а диеты и занятия спортом не способствуют похудению;
  • часто мучают запоры;
  • появляется сонливость днем и бессонница ночью;
  • постоянное ощущение холода;
  • на лице и теле появляются стойкие отеки;
  • волосы становятся тусклыми и усиленно выпадают, а ногти слоятся и ломаются;
  • дама психологически нестабильна, и она утрачивает интерес ко всему происходящему.

Какие заболевания сопутствуют?

Важно знать, что если при указанных проявлениях пропить курс витаминов, а ситуация не улучшится, то это указывает на развитие первичного гипотиреоза. Нужно обязательно обратиться к эндокринологу для установления диагноза и своевременного лечения.

При запущенной форме болезни добавляются следующие симптомы:

  • нарушается менструальный цикл – чаще бывают задержки месячных и выделения в средине цикла;
  • появляется отёчность конечностей и осиплость голоса;
  • замедляется пульс и нарушается сердечный ритм.

Температура тела у больного будет ниже чем 36,6 градусов. Длительный дефицит гормонов щитовидки приводит к изменениям кожи. Она становится сухой и более толстой на ощупь.

Почему и как проявляется вторичный гипотиреоз

Гипотиреоз вторичный развивается по таким причинам:

  1. Перенесенные травмы головы и кровоизлияния в области гипофиза или гипоталамуса.
  2. Инфекционные заболевания, которые отобразились на работе гипофиза или гипоталамуса.
  3. Новообразования на гипофизе или гипоталамусе.
  4. Воздействие на организм вредных веществ. В частности, солей лития.
  5. Последствие лучевой или химиотерапии при лечении злокачественной опухоли.
  6. Некроз тканей головного мозга из-за кислотного голодания, вызванного обильной кровопотерей.
  7. Врожденная патология гипофиза или гипоталамуса.

Как видим, к вторичной форме болезни приводят проблемы с деятельностью гипофиза и гипоталамуса. Еще одной причиной развития заболевания могут стать патологические процессы в коре надпочечников.

У вторичного гипотиреоза симптомы следующие:

  1. Кровь плохо свертывается. Анализы крови показывают низкий уровень гемоглобина, а холестерина, наоборот, высокий.
  2. Частые перепады артериального давления.
  3. Пищеварительная система сигнализирует потерей аппетита, изменением вкусовых пристрастий, плохим перевариванием еды, отрыжкой, вздутием живота и запорами.
  4. Из-за нарушений в обмене веществ кожа становится сухой и бледной, волосы блеклыми и выпадают, ногти легко ломаются. Язык и конечности отекают. Оттек легких приводит к тому, что даже после незначительной физической нагрузке возникает отдышка.
  5. В центральной нервной системе происходят такие изменения: появляется раздражительность, бессонница, понижается концентрация внимания и работоспособность в целом. Возможна глубокая депрессия.

Кроме рассмотренных симптомов у больных могут возникнуть проблемы с зачатием. У дам нарушается менструальный цикл, а у мужчин снижается детородная функция.

Читайте также:  Лечение щитовидной железы при помощи народных средств

Как проводят лечение заболеваний

После проведения основного анализа крови на гормоны пациента направляют на другие анализы и исследования для подтверждения диагноза и уточнения объёма осложнений: УЗИ щитовидки, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ЭКГ, клинический анализ крови, тест на антитела и другие.

Когда выявлен первичный гипотиреоз, то лечение предусматривает индивидуально подобранную заместительную терапию гормонами. Иногда терапию дополняют приёмом курса йодсодержащих лекарств.

Если у дамы диагностирован вторичный вид болезни, то лечение зависит от причины её развития:

  1. При травмах головы назначают лекарства, действие которых направлено на нормализацию кровоснабжения головного мозга.
  2. Когда выявлена инфекция бактериального происхождения, то прописывают курс антибактериальных средств.
  3. В случае обнаружения вирусной инфекции назначают противовирусные лекарства.
  4. При выявленном на МРТ новообразовании, проводят биопсию для установления её природы. После этого принимается решение об оперативном удалении опухоли.

Описанные виды терапии не заменяют основного лечения – гормоносодержащий терапии, а лишь дополняют её. Пациент регулярно наблюдается у эндокринолога и сдает анализы крови для корректировки дозы гормонов.

Итог

Гипотиреоз как первичный, так вторичный относятся к тем заболеваниям, неправильное и несвоевременное лечение которых приводит к серьёзным последствиям и снижению работоспособности. Поэтому, при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к эндокринологу и сдать анализ крови на гормоны.

Не следует заниматься самолечением до установления диагноза, поскольку многие признаки гипотиреоза бывают и при других заболеваниях. Желаем вам крепкого здоровья!

Поделитесь своими историями, как вы справились с этой болезнью?

Источник: https://StopClimax.ru/bolezni/pervichnyj-i-vtorichnyj

Первичный гипотиреоз​ — классификация, диагностика, лечение

Гипотиреоз – симптомокомплекс, развивающийся на фоне стойкого дефицита тиреоидных гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Причинами возникновения данного синдрома в 99% случаев являются врожденные или приобретенные патологические состояния щитовидной железы (первичный гипотиреоз).

В редких случаях гипотиреоз развивается на фоне дефицита тиреотропного гормона, при повреждениях отделов гипоталамуса, невосприимчивости организма к тиреотропным гормонам (вторичный гипотиреоз).

Тиреоидные гормоны – гормоны, производимые щитовидной железой, которые непосредственно влияют на рост и развитие организма и регулируют многие внутриклеточные процессы.

Классификация

Классификация гипотиреозов осуществляется в соответствие с этиологией их возникновения, различают:

Первичный гипотиреоз – синдром, возникающий вследствие патологий щитовидки. В свою очередь, он подразделяется на:

  1. Приобретенный – форма заболевания, обусловленная патологическими изменениями щитовидной железы (ЩЗ) под влиянием негативных факторов.
  2. Врожденный – являющийся следствием аномалий развития ЩЗ.

Вторичный развивается при патологических процессах гипоталамо-гипофизарной области, соответственно классифицируется на:

  1. Гипофизарный – обусловленный повреждением гипофиза, на фоне которого снижается продукция ТТГ.
  2. Гипоталамический (в некоторых источниках трактуется, как третичный) – возникающий при пороках развития гипоталамуса, в том числе, опухолях, инфекциях.
  3. Периферический – обусловлен общей или частичной резистентностью к тиреоидным гормонам.

Первичный гипотиреоз диагностируется в 99% случаев от общего количества данного синдрома. Частота проявления врожденного гипотиреоза у новорожденных составляет 1: 4000.

Отличие первичного гипотиреоза от вторичного

Вторичный гипотиреоз отличается от первичного.

Главное отличие – этиология возникновения заболеваний.

Вторичный гипотиреоз обычно не развивается «сам по себе», его возникновению предшествуют операции или облучения гипоталамо-гипофизарной области, микроаденома гипофиза.

Посредством дифференциальной диагностики тип гипотиреоза определяется достаточно просто. Главные отличия:

  1. ТТГ при первичном гипотиреозе всегда повышен, при вторичном – снижен или может оставаться в пределах нормы при сниженном Т4.
  2. Вторичный гипотиреоз в большинстве случаев сочетается с недостаточностью надпочечников и функций половых желез (недостаточность яичек у мужчин).
  3. Вторичные гипотиреозы характеризуются заболеваниями ЦНС.

Что касается клинических симптомов проявления разных форм гипотиреоза, то они как правило не отличаются.

Причины развития

Первичный гипотиреоз вызван врожденными или приобретенными нарушениями эпителиальных клеток ЩЗ.

Причины приобретенного гипотиреоза по частоте возникновения:

  • Воспаление ткани ЩЗ.
  • Ятрогенный гипотиреоз, возникающий после хирургических операций или на фоне терапии радиоактивным йодом.
  • Лучевая терапия опухоли шеи.
  • Тяжелый дефицит йода.
  • Прием антитиреоидных препаратов (при лечении тиреотоксикоза).

Врожденный гипотиреоз характеризуется дефицитом тиреоидных гормонов, развивающихся вследствие генетической недостаточности ферментов, приводящих к нарушению синтеза гормонов, или врожденной аномалии ЩЗ, а также на фоне внешних воздействий (лекарственные препараты, материнские блокирующие антитела и др.).

В группу риска развития зболевания входят лица, страдающие сахарным диабетом, В12-дефицитной анемией, зобом, а также, имеющие в прошлом операции на ЩЗ и нарушения ее функций.

Симптомы

Симптоматика больного гипотиреозом зависит от длительности его течения. На ранних этапах развития, симптомы слабо выражены и характерны для множества других заболеваний: сонливость, апатия, повышенная утомляемость. По мере течения заболевания его симптоматика затрагивает все системы организма.

Функциональная система Симптомы
ЦНС Нарушение памяти, заторможенность, замедление сухожильных рефлексов, депрессия, нарушение когнитивных процессов
Сердечно-сосудистая Снижение ритмов сердца (менее 60 ударов/мин.), ослабление сердечной мышцы, диастолическая гипертензия (повышение нижнего давления), водянка сердца, ослабление сердечной мышцы
Пищеварительная Хронический гепатит, хронические запоры, желчно-каменная болезнь, аутоиммунный гастрит
Выделительная Снижение натрия в организме, нарушение электролитного обмена
Дыхательная Нарушение регуляции дыхания: ослабление вентиляторных реакций
Опорно-двигательная Полиартрит (воспаление суставов), мышечные спазмы, поражение хрящевой ткани суставов
Кровеносная Анемия
Половая (у женщин) Маточные кровотечения, бесплодие, скудные менструации или их отсутствие, снижение либидо
Эндокринная Увеличение массы тела
Кожа и волосы Поредение волос, ведущее к диффузному (равномерному облысению), приобретение кожей желтого оттенка, шелушение

При сильно выраженной клинической форме заболевания (миксидеме) достаточно одного взгляда, чтобы определить гипотиреоз. Больные характеризуются одутловатым отечным лицом бледно-желтого оттенка, практически лишенным мимики (эффект маски), взгляд отчужден, речь замедлена (складывается ощущение, что человеку сложно разговаривать).

У детей с приобретенным гипотиреозом наблюдается задержка роста, увеличение щитовидной железы, у девочек – задержка полового развития.

Клинические симптомы врожденного гипотиреоза проявляются сразу после рождения: увеличение ЩЗ, вздутый живот, низкий голос, пупочная грыжа, желтуха, увеличенный задний родничок.

После 5 – 6 месяца, при отсутствии лечения, выявляется задержка общего развития, позднее закрытие родничка, широкая переносица.

Проблема гипотиреоза заключается в сложности его диагностики, так как заболевание не имеет специфических симптомов, за исключением его крайней стадии.

Изменения в организме, проявляющиеся на ранних стадиях заболевания, которые должны насторожить – нарушение менструального цикла, сонливость, снижение памяти, холодные конечности, чувство холода при нормальной температуре воздуха.

Диагностика заболевания

Гипотиреоз диагностируется посредством лабораторных анализов крови на количественное содержание гормонов Т4 и ТТГ.

При первичном гипотиреозе вследствие поражений щитовидной железы отмечается повышение уровня ТТГ на фоне сниженного Т4, причем уровень последнего может понижаться в 2 раза.

Трийодтиронин в крови может быть несколько снижен или диагностируется в пределах нормы.

Степень выраженности заболевания определяется количественным содержанием ТТГ, его значение 10 – 20 мЕ/л свидетельствует о дисфункции ЩЗ, что может быть признаком начавшегося заболевания. Явное подтверждение заболевания обуславливает уровень ТТГ, превышающий 20 мЕ/л.

Диагностика врожденного гипотиреоза у детей осуществляется в роддоме на день жизни ребенка, посредством анализа крови на содержание ТТГ. Кровь у новорожденного забирается из пальца ноги и высушивается на фильтровальной бумаге. Анализ считается положительным при определении ТТГ, в количестве 100 мЕ/л.

Первичный гипотиреоз — лечение

Подтвержденный лабораторно первичный гипотиреоз является показанием для гормональной заместительной терапии синтетическим Т4 – левотироксином. Суточная доза рассчитывается в зависимости от возраста пациента:

  • Молодым больным, показано принимать внутрь по — 2 – 2,5 мкг/кг веса.
  • Лицам среднего возраста – по 1,5 – 2 мкг/кг. Начинают с низких доз левотироксина по 25 – 50 мкг, ежемесячно увеличивая дозу.
  • Пожилым людям — препарат назначают по 1,5 мкг/кг, начиная с 50 мкг в сутки, увеличивая ее ежемесячно на 25/мкг, пока она не достигнет нормы.
  • При беременности женщинам показана доза левотироксина по 2,3 мкг/кг.
  • Новорожденным препарат вводят в количестве 10 – 15 мкг/кг массы тела.

Суточную дозу препарата следует принимать 1 раз в день за 30 минут до еды. Гормональную терапию продолжают в течение 4 – 6 месяцев.

Через 8 недель проводят первое контрольное исследование, как правило, к этому сроку уровень ТТГ должен быть снижен. При отсутствии изменений, лечение продолжают с увеличением дозы левотироксина.

Улучшение общего состояния организма и исчезновение симптомов отмечается через 2 – 3 недели.

Своевременная терапия врожденного гипотиреоза у новорожденных практически предотвращает возможное развитие умственных и физических отсталостей. При длительном отсутствии лечения увеличивается риск развития олигофрении, вплоть до тяжелых форм.

Первичный гипотиреоз возникает вследствие нарушений щитовидной железы и диагностируется на ранних стадиях только посредством анализов на гормоны Т4 и ТТГ, так как внешняя симптоматика носит общий, неспецифический характер. Лечение осуществляется заместительной гормонотерапией и достигает положительного эффекта в течение 4 – 6 месяцев.

Видео на тему

Источник: http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/gipotireoz/pervichnyj.html

Вторичный гипотиреоз: основные симптомы и методы диагностики

Когда в организме развивается вторичный гипотиреоз, это свидетельствует о гормональной недостаточности и дефицит в гормонах щитовидного типа.

Сложность в том, что сама щитовидная железа при этом совершенно здорова, а отличие от первичной формы болезни.

Не смотря на кажущуюся парадоксальность ситуации, вторичный гипотиреоз встречается не так редко, хотя и значительно уступает первичному. Такое заболевание нередко озадачивает молодых врачей, об этом следует рассказать подробнее.

Что представляет собой вторичный гипотиреоз

Надо понимать, что щитовидка представляет собой подневольный орган, которым командуют два руководителя — гипоталамус и гипофиз. Непосредственный контроль за щитовидкой осуществляет гипофиз, а деятельностью руководит гипоталамус.

Большое количество в кровяном потоке гормонов щитовидного типа приводит к пассивности гипоталамуса и гипофиза. Если иерархия не нарушена, то щитовидка способна выделять такое гормональное количество, которое нужно организму человека для нормальной работы.

В связи с этим и осуществляется классификация патологии:

  • при первичной форме виновата непосредственно щитовидка, её ткани при таком патологии поражены, поэтому выполнять в полной мере свои функции орган самостоятельно не в состоянии;
  • вторичный гипотиреоз — орган не имеет никаких отклонений, отлично выполняет свои функции, по гипофиз не дает приказа о выполнении важных функций, поэтому они не осуществляются. Если не хватает тиреотропных гормонов, то полноценно работать ЩЖ не в в состоянии, но все это относится к гипотиреозу;
  • имеется ещё и третичная форма патологии, когда нет никаких проблем с гипофизом, но ощущается острая нехватка щитовидных гормонов.
Читайте также:  Что такое гипофункция щитовидной железы и как лечится это состояние

Вторичная и третичная форма болезни врачами называются «центральной», так как виновны в этом гипоталамус и гипофиз, а они располагаются в головном мозге, которые относится к центральной нервной системе человеческого организма. Такое название носит общий характер и свидетельствует об определенном диагнозе.

Проявления такой патологии, как уже было сказано, могут быть самыми разными, что часто значительно затрудняет диагностику.

Часто симптоматика не носит ярко выраженный характер, а на плохое настроение и некоторую слабость человек просто не обращает внимания — мало ли для этого причин? Но это опасный подход к делу, ко все тревожным признака нужно относиться серьезно. При своевременной терапии шансы на выздоровление высоки, такая болезнь успешно лечится.

О причинах патологии

Ряд болезней гипофиза часто приводит к формированию и развитию такой патологии, такое состояние ещё называют гипофизарным:

  • гипофизные опухоли, когда выделяется гормональными ткань железы и происходит её замена на опухолевидную ткань, которая совершенно бесполезна. Такая причина является наиболее распространенной, часто она вызывает развитие микроаденомы;
  • в гипофизарной области нарушается процесс снаюжения кровью, внутренная сочная артерия подвергается аневризме;
  • гипофиз был удален или поврежден при проведении хирургической операции;
  • гипофиз подвергнут разным воспалительным заболеваниям, часто это энцефалит и абсцесс;
  • гипофиз отличается врожденным недоразвитием, но такое бывает редко им часто выявляется у маленьких детей;
  • при возникновении и развитии редких мутаций;
  • человек на протяжении длительного времени принимает дофамины или глюкокортикоиды, что обеспечивает высокий уровень токсинов в организме. И прием таких сильнодействующих медикаментозных средств проходит без медицинского контроля;
  • нередко на фоне нарушений в эндокринной системе активно развивается киста в гипофизе, может быть кровоизлияние. Дело в том, что когда в организме остро не хватает гормонов щитовидного типа, то начинается активное выделение гормонов тиреотропного типа, что приводит к длительному перенапряжению. Тогда развивается одновременно и первичная и вторичная форма заболевания.

Развитие гипотиреоза бывает и по другим причинам, в этом заключается повышенная опасность этого заболевания. Надо ещё раз отметить, что для избежания тяжелых последствий, обращение за медицинской помощью должно быть своевременным.

Какой бывает диагностика заболевания

Вторичный гипотиреоз имеет симптомы разные, но если у человека появляются определенные симптомы, то это служит сигналом о проверке состояния щитовидной железы. Если она не нарушена, но по каким-то причинам функционировать не может, то это вторичный гипотиреоз его лечение отличается от первой формы патологии.

Опасность в том, что ряд характерных симптомов одинаковы, как для первой, так и для второй формы болезни. Имеются определенные отличия, но они выявляются не всегда. Человек не всегда набирает вес, часто ситуация обратная — человек стремительно худеет, возможно истощение.

Наблюдается незначительная отечность, кожный покров бледнеет, становится тонким и сморщивается.

Диагностика такого заболевания может быть разной, но определенные анализы всегда должны быть. И надо начать с определения уровня тиреотропного гормона. Здесь имеются серьезные отличия — при первичной форме их количество значительно превышено, а при вторичной значительно понижено. А уровень гормонов щитовидного типа при обоих заболеваниях низкий.

Имеется один простой и проверенный способ — делают рентген черепа сбоку, нудна боковая проекция. Если используется такая диагностика, то видно турецкое седло, внутри его дислоцируется гипофиз. Вторичная форма гипотиреоза часто возникает из-за развития опухолей гипофизного типа.

При неправильной форме турецкого седла, если оно частично разрушено, то на рентгене видно четкое уплотнение, часто это свидетельствует о наличии опухолевидного образования.

Если делать обычный рентген, то нет возможности разглядеть гипофиз, поэтому такой метод диагностики относится к грубым.

Диагностика посредством использования компьютерной томографии гораздо более предпочтительна, но имеется и негативная сторона такого метода — повышенный уровень облучения.

Чтобы избежать негативных последствий, надо сделать магнитно-резонансную томографию, тогда можно вовремя выявить небольшие опухолевидные образования, наличие кровоизлияний и другие нарушения. Но такой метод диагностики отличается высокой ценой, а ещё тело человека не должно содержать в себе металл.

Магнитно-резонансная терапия представляет собой крупный магнит, обладающий большой силой, что приводит к вырыванию из тела металлических швов и эндопротезов.

О методах лечения

Все виды гипотиреоза лечатся посредством использования гормонов щитовидного типа, которых так не хватает в организме человека при такой патологии.

Не важно какая форма заболевания у человека — первичная или вторичная — гормональное количество при лечении одинаково. Если у человека нарушена работа гипофиза, то ситуация не всегда ограничивается развитием гипотиреоза.

Дело в том, что такой орган осуществляет управление и другими железами, поэтому они часто тоже перестают нормально функционировать.

Часто при развитии такой патологии в организме человека активно развиваются другие патологии. Нарушаются функции надпочечников, это происходит по той же причине, что и нарушение работы щитовидки. Нарушение работы надпочечников заключается в том, что они просто перестают функционировать.

Чтобы лечение было максимально результативным, первым делом назначается гормональная терапия для нормализации работы надпочечников, надо осторожно определять дозировку. После этого начинается малая дозировка щитовидным гормоном левотироксином или иным препаратом тиреоидного типа.

Это имеет эффект терапии заместительного характера, но проблема заключается в том, что такой курс заместительной терапии часто продолжается на протяжении всей жизни человека.

Но человек к этому привыкает достаточно быстро, тем более много времени это не занимает, а при соблюдении всех медицинских указаний, качество жизни ничем не отличается от качества жизни здоровых людей.

Причина вторичной формы заболевания в большинстве случаев излечивается, если диагностика и лечение начаты вовремя. Но бывают случаи, когда причина такой патологии не поддается лечению, то потребление тиреоидных гормонов не достаточно, надо приложить все усилия, чтобы вылечить гипофиз.

Источник: http://endokrinologiya.com/shhitovidka/zabolevaniya/vtorichnyy-gipotireoz-lechenie

Гипотиреоз: первичный, вторичный, третичный

[содержание]

Гипотиреоз – это состояние, при котором организм стойко недополучает гормонов щитовидной железы. В зависимости от этиологии заболевания различают гипотиреоз первичный, вторичный и третичный. В свою очередь, первичный гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным. Как отдельную форму выделяют периферический гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз

Первичный гипотиреоз обусловлен различными патологическими явлениями в самой щитовидной железе. Это самая распространенная форма заболевания (90-95% среди всех пациентов с недостаточностью функции щитовидной железы).

Причины:

  • дегенеративные процессы в щитовидной железе по причине аутоиммунных, воспалительных и инфекционных явлений;
  • гипоплазия щитовидной железы, развившаяся до рождения;
  • аплазия в результате эмбрионального порока;
  • тотальная или субтотальная тиреоидэктомия;
  • длительное лечение радиоактивным йодом;
  • лечение диффузного токсического зоба антитиреоидными препаратами;
  • эндемический зоб, в результате которого организм не получает достаточного количества йода;
  • метастазы рака;
  • хронические инфекции (в частности, сифилис, туберкулез).

Причины первичного гипотиреоза приведены в соответствии с частотностью.

По степени тяжести различают следующие виды первичного гипотиреоза:

  • первичный субклинический гипотиреоз, или латентный гипотиреоз (заболевание проходит бессимптомно, выявляется только при проведении специальных диагностических процедур; характеризуется повышенным уровнем ТТГ при нормальном уровне Т4);
  • манифестный гипотиреоз (имеются специфические клинические проявления, характеризуется гиперсекрецией ТТГ при пониженном уровне Т4);
  • осложненный (это запущенная форма гипотиреоза, на фоне которой возникает сердечная недостаточность, кретинизм, вторичная аденома гипофиза и другие тяжелые осложнения).

Вторичный и третичный гипотиреоз

Эти формы заболевания встречаются только у 5% пациентов. Вторичный гипотиреоз обусловлен чаще всего поражением гипофиза. В результате нарушается секреция тиреотропного гормона, что приводит к недостаточности функции щитовидной железы.

Причины подобных нарушений:

  • врожденное недоразвитие гипофиза;
  • синдром Симмондса-Шиена;
  • хромофобная аденома;
  • травма головы с последующим поражением гипофиза.

Гипотиреоз третичный обусловлен двумя взаимосвязанными факторами:

  • поражение гипоталамуса;
  • уменьшение секреции тиреолиберина.

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз у женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин. Основные симптомы приблизительно одинаковые. Тем не менее, клиника заболевания у женщин и мужчин имеет некоторые отличия.

Общие признаки гипотиреоза:

  • необъяснимое увеличение веса (при пониженном аппетите), обусловленное нарушением обмена веществ и задержкой в организме жидкости;
  • изменения во внешности (опускаются верхние веки, кожа на лице становится сухой и толстой, усиленно выпадают волосы, редеют брови);
  • ухудшение памяти, мышления и речи (притупляется реакция, появляется депрессия, апатия, сонливость);
  • понижение артериального давления, частая одышка, уменьшение частоты сердечных сокращений;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • снижение полового влечения, бесплодие.

Клиническая картина гипотиреоза у женщин:

  • агрессивность и раздражительность;
  • плохой сон, притупление внимания, нарушение мышления;
  • значительное снижение веса на фоне повышенного аппетита;
  • светобоязнь, слезотечение, редкое мигание и пучеглазие;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ускорение перистальтики (проявляется в виде поносов, болей в животе, рвоты);
  • нестабильность менструального цикла;
  • бесплодие;
  • повышенное потоотделение;
  • тремор рук.

Такая клиническая картина может наблюдаться и при других заболеваниях. Но если присутствует несколько симптомов сразу, нужно обратиться к эндокринологу.

Гипотиреоз у мужчин встречается реже, но протекает несколько тяжелее. Со стороны внутренних органов симптомы примерно одинаковые. Чаще всего мужчины обращаются к врачу со следующими жалобами:

  • боли в области сердца;
  • одышка и постоянная слабость;
  • запоры;
  • снижение полового влечения;
  • импотенция.

Лечение гипотиреоза

Лечение первичного гипотиреоза, вторичного и третичного осуществляется с помощью заместительной терапии тиреоидными препаратами. Применяются следующие:

  • тиреоидин (на основе высушенной щитовидной железы животных);
  • L-тироксин (действующее вещество – натриевая соль левовращающего тироксина);
  • трийодтиронин;
  • тиреотом (содержит Т4 и Т3);
  • тиреокомб (в составе – Т4, Т3 и калий йодид).

Основные принципы лечения:

  • заместительная терапия проводится в течение всей жизни;
  • дозировка препаратов определяется в зависимости от возраста, тяжести гипотиреоза, сопутствующих заболеваний; дозы назначаются постепенно и осторожно;
  • лечение пожилых людей должно проводиться под контролем ЭКГ.

Первичный гипотиреоз при беременности лечится теми же методами и препаратами. Чаще всего необходимо увеличить дозировку. Контроль ТТГ и свободного Т4 нужно проводить каждые восемь недель.

Оценка статьи:

Источник: http://MoyaSchitovidka.ru/gipotireoz-pervichnyj-vtorichnyj-tretichnyj.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector