Все о субклиническом гипотиреозе

Субклинический гипотиреоз у женщин

Все о субклиническом гипотиреозе

среда, февраля 5, 2014 – 06:42

Гипотиреоз подразумевает недостаточность тиреоидного гормона, который отвечает за транспортировку и усвоение тестостерона в женском организме.

Основа тиреоидного гормона – это трийодтиронин, который попадает в кровь и, вступая в различные реакции, отлаживает целостность работы организма.

При нарушении секреции тиреоидного гормона нарушается инактивация эстрогенов, что приводит к так называемому эндокринному бесплодию у женщин.

Именно женщины в большей степени подвержены данному заболеванию из-за особенности строения половой системы.

Что такое субклинический гипотиреоз?

Гипотиреоз имеет три стадии развития: первичную, вторичную и третичную. Каждая из них определяется по степени дисфункции щитовидной железы и имеет разную симптоматику.

Первичный классифицируется по степени поражения с выявлением клинических проявлений.

  • Субклинический гипотиреоз – самая легкая степень заболевания, которая диагностируется вследствие проведенного анализа крови. Если было установлено, что гормон ТТГ понижен, но при этом Т4 и Т3 находятся в норме, то ставится данный диагноз. Обычно симптомы гипотиреоза у женщин не проявляются, но в зависимости от индивидуальности строения тела могут быть различные нарушения. 
  • Манифестный гипотиреоз подразумевает повышение ТТГ, при этому Т3 и Т4 находятся в упадке. Такой вид заболевания имеет свою симптоматику, но чаще протекает бессимптомно.
  • Осложненный – при котором полностью подавлена функция щитовидной железы, практически не производится тиреоидный гормон, что приводит к ярко выраженной клинической картине: почечная и сердечная недостаточность, кретинизм, нарушение метаболизма и прочие симптомы, вплоть до комы. 

У трети женщин, которые обратились в центры восстановления репродуктивности, был обнаружен субклинический гипотиреоз. Симптомы этой болезни не проявляются, но зачать ребенка женщина не может.

Причины возникновения субклинического гипотиреоза

Самой распространенной причиной данного заболевания является аутоиммунный тиреоидит. Так называется поражение клеток щитовидной железы, когда иммунная система организма начинает воспринимать клетки щитовидки как чужеродные объекты и подавляет их. В результате снижается секреция гормонов, наступают различные заболевания.

Реже гипотиреоз появляется в результате перенесенных операций на щитовидной железе или ее лечения с использованием радиоактивного йода.

Субклинический гипотиреоз: симптомы

Как было упомянуто ранее, он протекает бессимптомно, и только после обследования замечается наличие каких-либо отклонений, которые провоцирует субклинический гипотиреоз. Симптомы обычно включают в себя:

  • нарушение концентрации;
  • постоянную усталость, рассеянность, сонливость;
  • нарушение менструального цикла;
  • снижение аппетита;
  • апатию, депрессию.

Чтобы диагностировать субклинический гипотиреоз, необходимо сдать кровь на определение уровня гормонов ТТГ и Т4. Также в диагностике участвует ультразвуковое исследование, которое определяет степень поражения щитовидной железы.

При заметных дефектах назначается сцинтиграфия, которая подразумевает проведение УЗИ с помощью контрастного элемента.

Для этого в организм вводится радиоактивный изотоп, который, вступая в химическую реакцию с йодом, окрашивает доли щитовидной железы, благодаря чему просматриваются все пораженные участки.

Радиоактивный изотоп используется в совершенно малом количестве, поэтому он безвреден для организма.

Заболевание может передаваться по наследству, так что если у ваших родственников есть подобная проблема, Вам стоит обратиться к врачу для обследования щитовидной железы. Также увеличивают риск гипотиреоза аутоиммунные заболевания.

Лечение субклинического гипотиреоза

Так как большинство врачей рассматривают данное заболевание как небольшое отклонение от нормы, то, как таковым заболеванием субклинический гипотиреоз не считается. Но в связи с тем, что он может спровоцировать ряд осложнений вплоть до наступления бесплодия, после диагностики назначают лечение. В качестве лечения применяют заместительную терапию с использованием левотироксина натрия.

К плюсам такой терапии можно отнести:

  • предотвращение развития заболевания в более сложную форму (манифестную и осложненную), где симптомы более сложные, тяжело поддающиеся лечению;
  • улучшение работы кровеносной системы, предупреждение возникновения кардиоваскулярных заболеваний;
  • устранение причин возникновения заболеваний.

Так как прием заместительных препаратов влечет за собой постоянное их применение, это может вызвать различные сложности на физическом, биохимическом и психоэмоциональном уровне. Для того, чтобы назначить правильный курс лечения, необходимо в индивидуальном порядке рассмотреть обстоятельства, спровоцировавшие дисфункцию щитовидной железы.

Существует также хирургический способ лечения; он заключается в удалении части железы, которая провоцирует нагрузку на весь орган. Однако пациенты, которые согласились на подобную операцию, вынуждены пожизненно принимать гормональные препараты.

Субклинический гипотиреоз и бесплодие

На данный момент связь между антителами и тканями щитовидной железы активно исследуется в различных центрах женской репродуктивности.

Так как основной причиной поражения щитовидки является аутоиммунная реакция, такое проявление может перейти в репродуктивную систему женского организма.

Чаще всего наличие антител в щитовидной железе наблюдается у женщин, которые либо больны, либо перенесли эндометриоз.

Эндометриоз – это патологическое разрастание эндометрия – ткани, покрывающей полость матки и отвечающей за обеспечение всеми необходимыми гормонами и веществами половую систему. В результате такой патологии женщине ставится диагноз – эндокринное бесплодие.

Восстановление репродуктивной функции у женщин лечится с помощью стимуляции искусственной овуляции, ЭКО или ПЭ, при этом в обязательном порядке назначаются гормональные препараты, которые способствуют выработке тиреоидного гормона.

Обязательная терапия, ликвидирующая гипотиреоз, или лечение, необходимы, поскольку при не вылеченном заболевании на протяжении всей беременности будет высок риск преждевременных родов, выкидыша, тиреопривной анемии, гестоза и мертворождения. Плод также пострадает от болезни матери, гипотиреоз провоцирует развитие уродства, патологий, отклонений в нервной системе.

Субклинический гипотиреоз, Бесплодие

Источник: http://www.probirka.org/biblio/entsiklopediya-zabolevanij/s/6517-subklinicheskiy-gipotireoz-u-zhenschin.html

Cубклинический гипотиреоз: лечение и его особенности

На сегодняшний день в кругах эндокринологов субклинический гипотиреоз считается одним из весьма востребованных вопросов – очень часто в последнее время стал встречаться такой диагноз. Но что это такое, в наше время знают единицы. А тем более, мало людей наслышано о том, как лечить эту болезнь.

Что за болезнь?

Итак, сам диагноз «субклинический гипотиреоз» ставят когда значение ТТГ (тиреотропный гормон, далее ТТГ), а свободный Т4 (тироксин, далее Т4) в норме. Обычно это определяется по данным лабораторных исследований.

Почему смотрят именно на эти гормоны? Потому что они являются главными гормонами щитовидной железы. Кстати, если ТТГ высокий, а свободный Т4 низкий, это уже полноценный гипотиреоз, а не субклинический.

Вообще, эта приставка означает, что явных симптомов болезни не проявляется. Большинство пациентов узнают про наличие болезни абсолютно случайно – путем сбора анамнеза.

Как же лечится эта опасная болезнь? Все зависит от многих факторов.

Лечение субклинического гипотиреоза

Вообще, лечение данной болезни – тема весьма спорная. Но запомните: пытаться вылечить субклинический гипотиреоз нельзя, противопоказано, не рекомендуется большинством эндокринологов. Есть два пути, которыми идут, когда происходит лечение данной болезни.

  1. Лечение замещением гормонами после того, как факт наличия гипотиреоза был установлен.
  2. Выжидание. Это означает, что врач просто ждет  и наблюдает за течением болезни, после чего использует все те же гормоны, только в определенном количестве. Иногда проявления болезни пропадают сами собой.

По этой причине четко говорить о том, что существует один универсальный метод лечения, который применяется во всех случаях, нельзя. Кроме того, на выбранное лечение также влияет положение, в котором находится больной.

Беременность

Случай, который вызывает наибольшее количество вопросов, это субклинический гипотиреоз при беременности. В данной ситуации второй метод лечения противопоказан.

В данном случае выжидание, пока нарушение исчезнет, очень опасно для плода и может нанести ему сильный вред. Особенно это актуально в первые 3 месяца беременности.

Поэтому если станет ясно, что ТТГ женщины слишком высокий, нужно как можно скорее начинать терапию заместительными гормонами.

При этом нельзя также и постепенно повышать дозу препаратов тироксина по той же причине – это ударит по плоду. Необходимо сразу же назначить полную норму, которая в большинстве случаев составляет 75-100 мкг эутирокса.

Вообще, дозу определяет только врач, который проводит все лечение. Он учитывает массу тела женщины, а также тот факт, что у беременных нормальный уровень ТТГ может отличаться от того, что наблюдается у других людей.

Но если ТТГ выше 2,5 мкМЕ/м, необходимо сразу же начинать лечение тироксиновыми препаратами.

Но и в данном случае есть великое множество особенностей, которые также учитывает лечащий врач. К примеру, если у беременной есть диабет, необходим совершенно другой подход. В данном случае пероральные препараты, снижающие уровень сахара в крови, не применяются в принципе. В любом случае, лечение беременной следует начинать как можно быстрее.

Кардиальная патология

Субклинический гипотиреоз у тех, кто имеет какую-либо сопутствующую кардиальную патологию,  также отличается от того, что применяется для большинства других людей. Чаще всего используется левотироксин в минимальных количествах – до 25,0 мкг.

Подом доза постепенно увеличивается на те же 25,0 мкг каждый месяц, пока ТТГ не  придет в норму. При этом постоянно осуществляется контроль ЭКГ. Если врач замечает декомпенсацию кардиальной патологии, количество вводимых ему препаратов уменьшается.

В данном случае берется столько левотироксина, сколько хватит для того, чтобы сохранить ТТГ в количестве не более 10 мЕд/л.

Вообще, в случае наличия каких-либо проблем с сердцем некоторые врачи вообще придерживаются мнения, что левотировксин применять нельзя. Все зависит исключительно от врача и его мнения. Также и индивидуальная ситуация может повлиять на решение относительно лечения.

Читайте также:  Как легко определить недостаток йода в организме, почему и у кого он возникает и как его лечить

Пожилые

Также особенного внимания заслуживает случай, когда субклинический гипотиреоз возникает после 60 лет. В данном случае используется классическое лечение тиреоидными гормонами, но вот чтобы подобрать оптимальную дозу, нужно быть, как говорится, «настоящим волшебником».

Дело в том, что необходимо подобрать такую дозу гормонов, чтобы нарушения метаболизма были компенсированы, а высокое качество жизни сохранилось. В данном случае целью терапии является устранение симптомов, а также поддержание ТТГ на уровне максимум 1,5 мМЕ/л.

Также субклинический гипотиреоз у пожилых часто сопровождается осложнениями, которых можно избежать, если подобрать правильную дозу замещающих гормонов.

Все остальные случаи

Субклинический гипотиреоз лучится в зависимости от того, какой именно уровень ТТГ у пациента.

Так если ТТГ выше 4 мкМЕ/м, сразу лечение можно и не начинать, а просто понаблюдать за состоянием больного и, если чего-то тревожного наблюдаться не будет, пересдать анализы по прошествии трех месяцев. После этого можно снова зайти на прием к врачу.

Если результаты анализов не изменяется или даже ТТГ повысится, в большинстве случаев начинается лечение эутироксом – сначала небольшие дозы, потом повышение. Далее, конечно же, происходит постоянное наблюдение за состоянием больного.

Если же ТТГ выше 10 мкМЕ/м, субклинический гипотиреоз лечиться точно так же, как и явная форма этой болезни, то есть с применением тиреоидных гормонов.

В данной ситуации о каких-либо «подождать и понаблюдать» речь не идет – медлить нельзя. С каждым днем вероятность возникновения острой формы будет становиться все выше и выше.

Существует определенный алгоритм, по которому большинство эндокринологов советуют вести больных на субклинический гипотиреоз.

Алгоритм

Данный алгоритм применим только для случаев, когда ТТГ выше 4 мкМЕ/м (Т4 нормальный), то есть для первого из двух описанных выше ситуаций. Сам алгоритм выглядит следующим образом.

  1. Через 3 месяца повторное гормональное исследование.
  2. Заместительная терапия левотироксином или эутироксом. Если субклинический гипотиреоз ухудшается (ТТГ повышается), лучше применять первый вариант.
  3. Если нормальный уровень ТТГ в крови достигнут, некоторое время его необходимо поддерживать. Сколько конкретно, решает врач. Для этого применяются те же препараты.

Конечно, этот алгоритм не универсален, но используется в большинстве случаев.

Источник: http://mujikzdorov.ru/muzhskie-zabolevaniya/lechenie-i-ego-osobennosti-subklinicheskogo-gipotireoza.html

Субклинический гипотиреоз: вопросы лечения

Субклинический гипотиреоз вызывает до сих пор жаркие споры в среде ученых. Стоит ли лечить субклинический гипотиреоз? Ответ найдете в этой статье.

Для начала хочу объяснить само понятие, сам термин «субклинический гипотиреоз». Субклинический означает, что гипотиреоз не имеет ярко выраженной клинической картины, т.е. никаких жалоб, которые бы напоминали гипотиреоз пока нет.

Но в тоже время уже имеются изменения в работе щитовидной железы. Эти изменения видны только на лабораторном уровне, т.е. в лабораторных анализах.

Вы, вероятно, уже знаете, какие показатели говорт о функции щитовидной железы? Я повторю. Это:

  • ТТГ — тиреотропный гормон (гормон гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы и который самый первый реагирует на изменения в работе)
  • свободный Т4 — свободная, т.е. не связанная с белками, а значит активная, форма тироксина (главный гормон щитовидной железы)

Для диагностики субклинического или явного гипотиреоза этих показателей достаточно.

Довольно часто я вижу, что врачи рекомендуют определять уровень общего Т4 (сюда входят и свободный тироксин и тироксин связанный с белками крови). На сегодняшний день этот показатель совершенно не информативен, поскольку на него влияет множество факторов и сопутствующих заболеваний, а потому результаты не могут быть корректными.

Скажу по поводу такого показателя как Т3 (свободный и общий).

В случае с субклиническим или явным гипотиреозом этот показатель не несет информации, потому что этот гормон щитовидной железы — трийодтиронин (Т3) — является более биологически активным, а потому его концентрация в организме при нехватке Т4 все время будет поддерживаться в норме, путем превращения из Т4 на периферии. Проще говоря при субклиническом гипотиреозе его концентрация всегда будет в норме. А потому и определять его не обязательно.

Дополнительно для установления причины, а не факта гипотиреоза, рекомендуется определять антитела к тиреопероксидазе (ат к ТПО). Повышение этих антител может помочь в постановке диагноза аутоиммунный тиреоидит, как самая частая причина субклинического гипотиреоза.

Как поставить субклинический гипотиреоз?

При определении ТТГ и свободной фракции Т4 субклинический гипотиреоз диагностируется в случае:

  • Повышения уровня ТТГ (в основном норма 0,4-4,0 мкМЕ/мл, но в каждой лаборатории могут быть несколько другие нормы)
  • Нормальный уровень свободного Т4 (в основном норма 10-24 пмоль/л, но в каждой лаборатории  показатели немного отличаются)

Казалось бы все понятно, но тут имеется подводный камень. некоторые ученые считают, что субклиническим гипотиреозом нужно считать если ТТГ выше 10 мкМЕ/мл. Но такое мнение разделяют не все эндокринологи и это замечательно, потому что я также не согласна с этой рекомендацией.Потому что при показателе ТТГ 10 мкМЕ/мл, вполне вероятно уже развитие явного гипотиреоза, а значит стадия субклинического гипотиреоза пропущена.Но тут возникает другой вопрос. Имеется ли необходимость начала коррекционной терапии при повышенном ТТГ, но нормальном свободном Т4. В этом вопросе также образовалось два лагеря. Одни допускают невмешательство до появления уже явного гипотиреоза, другие видят смысл в заместительной терапии уже на стадии субклинического гипотиреоза.Я склоняюсь ко второму мнению, поскольку даже в отсутствии клинических признаков в организме начинаются изменения. Взять хотя бы развитие или прогрессирование атеросклероза.Следует учитывать также что повышение ТТГ может быть спонтанным, однократным или же вследствие ошибок во время проведения лабораторного анализа. Поэтому не стоит сразу спешить с назначением заместительной терапии, а пересдать показатель через пару месяцев и в другой лаборатории. Если окажется, что ТТГ остался таким же или даже повысился еще больше, то это дает право решать вопрос о лечении субклинического гипотиреоза.

Субклинический гипотиреоз и беременность

Все что было описано в этой статье выше не относится к состоянию беременности, поскольку во время этого особого состояния организма обменные процессы меняются и нормы принятые для взрослых «небеременных» людей не подходят.

Во-первых, для беременных повышение ТТГ выше 2,5 мкМЕ/мл уже считается патологией, тироксиновой недостаточностью, поскольку во время беременности, особенно на первых неделях, ТТГ в норме должен быть сниженным, вплоть до нижней границы или даже немного ниже ее.

Если у беременной женщины определяется такой ТТГ, то это прямое показание к назначению заместительной терапии тироксином (L-тироксиин, эутирокс) как можно раньше и без  постепенного увеличения дозы, а сразу всю суточную дозу.

Нужно помнить, что беременность — явление скоротечное и быстро видоизменяющееся. Закладка органов, дифференцировка, рост и развитие происходит с огромной скоростью, а потому важно не упустить время и начать лечение вовремя.

Более подробно о гипотиреозе во время беременности читайте в этой статье.

Таким образом отношение к субклиническому гипотиреозу не однозначно в медицинских кругах, но, как говориться, настоящая истина — опыт врача.

Источник: http://gormonivnorme.ru/shhitovidnaya-zheleza/subklinicheskij-gipotireoz-voprosy-lecheniya

Субклинический гипотиреоз: симптомы и лечение

Гипотериоз

04.02.2018

1.9 тыс.

1.3 тыс.

8 мин.

Субклинический гипотиреоз часто протекает в бессимптомной форме. Данное патологическое состояние связано с повышенной выработкой тиреотропного гормона, что приводит к нарушению функционирования других органов и систем.

Так, при уровне гормона более 10 мЕд/л, значительно повышен риск развития сердечной недостаточности. Одним из факторов риска является пожилой возраст, поэтому рекомендуется проходить проверку уровня гормонов в крови не реже 1 раза в год. Лечение заболевания проводится с помощью синтетических гормональных препаратов.

Терапия субклинического гипотиреоза имеет свои особенности при беременности и в детском возрасте.

Основной функцией щитовидной железы в организме человека является выработка тиреоидных гормонов – тироксина T4 и трийодтиронина T3, содержащих в своем составе атомы йода. Эти гормоны регулируют следующие процессы:

  • нормальный рост и развитие;
  • выработку тепла;
  • поглощение кислорода и поддержание функций дыхания;
  • регулирование частоты и силы сердечных сокращений;
  • моторику желудочно-кишечного тракта;
  • синтез белков;
  • состояние адренорецепторов в сердечной и скелетной мышцах.
Читайте также:  Сестры милосердия – медицинские работники, которые осуществляют сестринский процесс при гипотиреозе и других болезнях

Выработка T4 и T3 регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который синтезируется в гипофизе. Субклинический гипертиреоз – это разновидность нарушения функций щитовидной железы, при которой происходит увеличение ТТГ и наблюдается нормальный уровень свободных периферических гормонов T3 и T4 в сыворотке крови.

Между этими гормонами существует обратная взаимосвязь – чем больше тиреотропного гормона, тем меньше вырабатывается T3 и T4.

Зависимость повышенного уровня ТТГ от возраста

Субклинический гипотиреоз встречается чаще, чем клинически выраженный, до 15% против 2-3% соответственно. Патология более распространена у женщин, чем среди мужчин.

Так как для данной формы гипотиреоза характерен высокий уровень заболеваемости, смазанная симптоматика или ее полное отсутствие, то рекомендуется не менее раза в 5 лет сдавать гормональный анализ крови для исследования ТТГ всем женщинам в возрасте более 35 лет и мужчинам старше 50 лет.

Опасность заболевания заключается в том, что оно носит скрытый характер и «маскируется» под различные клинические проявления других болезней, вызывая патологические изменения в функционировании жизненно важных органов.

Так, ухудшение обменных процессов приводит к нарушению жирового обмена, увеличению массы тела, а на фоне этого развивается атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Риск появления инфаркта миокарда выше в 2,5 раза, чем у здоровых людей.

Применение заместительных гормональных препаратов для лечения субклинического гипотиреоза позволяет устранить истинную причину патологических состояний и восстановить деятельность сердца.

Особенно важно вовремя выявить данное заболевание у беременных, так как это поможет предотвратить развитие отклонений у вынашиваемого плода.

В основе патологического процесса субклинического гипотиреоза находится недостаток гормона T4, необходимого для обменных процессов даже при выявлении его нормального уровня в крови. Дефицит T4 отражается в повышении уровня ТТГ. Причинами заболевания являются следующие:

  • Аутоиммунный тиреоидит – основной фактор в развитии патологии.
  • Воспалительные процессы в щитовидной железе, в том числе протекающие бессимптомно.
  • Прием лекарственных препаратов, содержащих литий, лечение с применением радиоактивного йода.
  • Операция по удалению части «щитовидки» при тиреотоксикозе.

К факторам риска развития субклинического гипотиреоза относят:

  • ожирение;
  • возраст пациента старше 80 лет;
  • хронические стрессы и работа в ночное время;
  • врожденные патологии щитовидной железы;
  • нехватка йода в продуктах питания;
  • гормональные нарушения.

Причинами повышенной выработки ТТГ могут являться также следующие состояния, с которыми в дальнейшем проводится дифференциальная диагностика:

  • физиологически обусловленный выброс ТТГ у новорожденных в первые сутки после рождения (до 20 мЕд/л);
  • лечение медикаментозными средствами – антагонистами дофамина, блокаторами биосинтеза тиреоидных гормонов (Церукал, Эглонил, Кордарон, Амиодарон и другие);
  • гипотиреоз, обусловленный нарушениями в гипоталамусе и гипофизе;
  • врожденные патологии, связанные с устойчивостью рецепторов к тиреоидным гормонам;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • опухоли железистой ткани гипофиза;
  • психические заболевания, связанные с активацией гипоталамо-гипофизарной системы;
  • недостаточность надпочечников;
  • тяжелые общие патологии, травмы и операции. В период выздоровления уровень ТТГ может повышаться до 20 мЕд/л, поэтому необходимо повторное определение количества гормонов в крови.

Субклинический гипотиреоз предполагает отсутствие каких-либо признаков заболевания. Однако для данной патологии характерны те же симптомы, что и при явном гипотиреозе, но менее выраженные. Выделяют несколько форм клинического течения данного заболевания, в зависимости от того, какие системы и органы страдают больше всего:

  • Гастроэнтерологическая: запоры, тошнота, рвота, острая боль в правом подреберье, связанная с нарушением моторики желчевыводящих путей.
  • Ревматологическая: воспаление и боль в суставах, их деформация, ограничение подвижности, обусловленное развивающимся остеоартрозом.
  • Гинекологическая: маточные кровотечения, бесплодие (в 28% случаев), нарушения месячного цикла у женщин, преждевременные роды у беременных, отслойка плаценты.
  • Кардиологическая и сосудистая: повышенное артериальное давление, аритмия, патологическое увеличение размеров сердца, гипертрофия сердечной мышцы, атеросклероз в связи с подъемом уровня «вредного» холестерина в крови, анемия, повышенное внутриглазное давление.

Так как тиреоидные гормоны влияют на обменные процессы, то дополнительно у больных могут присутствовать следующие отклонения:

  • ухудшение настроения, депрессия, тревожность (более чем у половины пациентов);
  • нарушение памяти, познавательных функций мозга и концентрации;
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • повышенная выработка пролактина.

Основной метод диагностики заболевания – это определение количества гормонов в крови. При этом уровень ТТГ находится в пределах 4-10 мЕд/л и более. Причины отклонения уточняются при помощи следующих методов обследований щитовидной железы:

  • УЗИ;
  • сцинтиграфия (радионуклидная диагностика);
  • пункционная биопсия (при подозрении на злокачественные процессы);
  • определение антител к тиреопероксидазе (для выявления аутоиммунных заболеваний).

Так как во многих случаях превышение уровня ТТГ является обратимым явлением, то перед назначением лекарственных средств требуется проведение повторного анализа крови через 3-6 месяцев после первого. Показаниями для заместительной гормональной терапии являются следующие:

  • уровень ТТГ>10 мЕ/л;
  • 5
  • беременность или ее планирование;
  • лечение бесплодия, обусловленного нарушенной выработкой тиреоидных гормонов.

В пользу медикаментозного лечения при субклиническом гипотиреозе свидетельствуют следующие негативные факторы:

  • нарушение работы многих органов и систем;
  • наличие отдаленного риска заболеваний, особенно сердечно-сосудистых у женщин старше 50 лет;
  • повышенная вероятность перехода заболевания в ярко выраженную форму;
  • небольшое число спонтанного самоизлечения у взрослых;
  • повышенный риск развития отклонений у плода во время беременности.

Эффективность лечения составляет порядка 30%. Терапия осуществляется препаратами на основе левотироксина натрия – синтетического гормона щитовидной железы (Эферокс, Баготирокс, Эутирокс, Йодтирокс, Л-Тирок, Л-тироксин, Левотироксин, Тиро-4).

Дозировка препарата у взрослых составляет 1 мкг/кг (начальная доза – 25-50 мкг, постоянная – 50-75 мкг/сут.). У пациентов старше 50-60 лет при отсутствии заболеваний сердца начальную дозу назначают в количестве 50 мкг/сут.

Препарат принимают натощак в утренние часы, однократно. Результатом лечения должно стать снижение уровня ТТГ до 0,3-3 мЕ/л. Его контроль проводится через 4-8 недель или после изменения дозировки лекарства.

Продолжительность терапии носит постоянный характер с корректировкой дозы препаратов по мере восстановления функций органа.

После лечения отмечаются следующие положительные эффекты:

  • нормализация обмена веществ, снижение холестерина в крови;
  • снижение внутриглазного давления;
  • улучшение памяти и познавательных функций;
  • нормализация деятельности сердечной мышцы;
  • уменьшение депрессивного синдрома.

У беременных женщин нормальный уровень ТТГ находится в следующих пределах:

  • первый триместр: 0,1-2,5 мЕд/л;
  • второй: 0,2-3,0 мЕд/л;
  • третий: 0,3-3,0 мЕд/л.

Уровни ТТГ и беременность

Более низкие значения (

  • уровень 2,5
  • значение ТТГ4 мЕ/л.

Наличие субклинического гипотиреоза у беременной женщины может иметь серьезные осложнения для матери и плода:

  • самопроизвольные выкидыши;
  • диабет беременных;
  • преждевременные роды;
  • преэклампсия – токсикоз на поздних сроках беременности, который в тяжелых случаях приводит к нарушению кровоснабжения мозга и его отеку;
  • ухудшение умственного развития ребенка в будущем.

Поэтому беременным женщинам также назначают препараты левотироксина, исходя из дозировки 1,2 мкг/кг в день до снижения уровня ТТГ

После родов дозу снижают до того значения, которое было до беременности. В случае если заболевание было диагностировано только в период вынашивания плода, ТТГ< 5 мЕд/л и в крови отсутствуют антитела к «щитовидке», то гормональное лечение отменяют. Оценку состояния железы проводят через полгода и год после родоразрешения.

У детей и подростков данное заболевание имеет более благоприятный прогноз. Функция щитовидной железы при ТТГ

Заболевание имеет более широкое распространение среди детей, страдающих болезнью Дауна (в 10 раз чаще по сравнению со здоровыми) и ожирением. В возрасте 8 лет и старше причиной болезни чаще всего является аутоиммунный тиреоидит.

В последнем случае спонтанная нормализация работы железы происходит у 34% пациентов, у 40% состояние остается стабильным, без каких-либо симптомов гипотиреоза, и ухудшается у остальных. Аутоиммунный тиреоидит у детей младшего возраста бывает редко.

В основном повышение уровня ТТГ происходит в результате нарушений, которые связаны с явным врожденным гипотиреозом или тяжелой йодной недостаточностью.

Негативное воздействие на развитие и рост скелета ребенка субклиническая форма заболевания не оказывает, но могут произойти негативные изменения в сердечно-сосудистой системе. Поэтому в возрасте пациента менее 3 лет гормональная терапия проводится в редких случаях.

Диагностика и лечение заболевания у подростков практически не отличается от таковой у взрослых, хотя и в этом возрасте уровень ТТГ во многих случаях имеет склонность к самопроизвольной нормализации.

Основные принципы терапии субклинического гипертиреоза у детей заключаются в следующем:

  • У новорожденных старше 1 мес. при стойком повышении ТТГ проводят терапию левотироксином до 3 лет (в более старшем возрасте развитие мозга уже не зависит от тиреоидных гормонов). Таким детям также показано структурное исследование щитовидной железы и консультация у генетика.
  • У детей старше 3 лет при отсутствии антител к железе показано постоянное наблюдение, сдача гормональных анализов раз в год.
  • При наличии антител контроль ТТГ делают раз в полгода.
Читайте также:  Тироксин для похудения и как его правильно применять

При превышении ТТГ и симптомах гипертиреоза назначаются гормональные препараты.

Источник: https://hormonus.com/thyroid/hypothyroidism/subklinicheskij-gipotireoz.html

Что нужно знать о субклиническом гипотиреозе: симптомы и лечение

Патология щитовидной железы среди других эндокринопатий занимает довольно серьезное место. Лидерство, бесспорно, принадлежит сахарному диабету 2 типа. Любые же проявления дистиреоза (нарушение функции щитовидной железы) занимают уверенно второе место.

Гипотиреоз – состояние, при котором нарушена инкреторная функция органа. При этом возникает дефицит тиреоидных гормонов: Т3 и Т4. В случае с отсутствия каких-либо клинических проявлений эта ситуация называется субклинический гипотиреоз.

Важно знать, что делать, если выявлено подобное состояние.

Причины гипотиреоза

Субклиническая форма гипофункции щитовидной железы возникает в силу ряда заболеваний. Основная доля пациентов со сниженным уровнем гормонов выявляется при аутоиммунном тиреоидите (АИТ).

Это заболевание связано с аутоагрессией собственных защитных сил организма. На определенном этапе жизни по неизвестным пока причинам иммунные клетки (В-лимфоциты) начинают синтезировать антитела, которые действуют на ткань щитовидной железы. Они действуют на клетки щитовидной железы, вызывая их деструкцию и гибель. Очевидно, что уровень тиреоидных гормонов падает.

Следующая причина – дефицит йода. Несмотря на то что многие регионы Российской Федерации относятся к эндемичным по йоддефицитным состояниям, этот диагноз редко приводит к гипофункции щитовидной железы. Исключение составляет появление дефицита галогена у ребенка.

Нередко вмешательство врачей приводит к тому, что появляются симптомы гипотиреоза. Обычно это хирургическое вмешательство по поводу зоба или диффузного токсического зоба. Воздействие радиоактивного йода также может вызвать гипофункцию органа. Эти причины называются ятрогенными.

Выше описаны этиологические факторы первичного гипотиреоза. Существует еще гипофункция щитовидной железы, вызванная другими причинами. В этом случае уместен термин «вторичный субклинический гипотиреоз щитовидной железы». Какие же это этиологические факторы:

  • опухоли гипофиза или гипоталамуса;
  • последствия облучения гипоталамо — гипофизарной области головного мозга;
  • сосудистые заболевания гипофиза;
  • изолированная недостаточность секреции тиреотропного гормона (ТТГ).

Коррекция гипотиреоза в этих ситуациях осуществляется совместно с онкологами, нейрохирургами и врачами других смежных специальностей.

Проявления гипофункции щитовидной железы

Несмотря на то, что термин «субклинический» подразумевает стертое течение заболевания с минимумом симптомов, описываемое состояние может сопровождаться некоторыми неспецифическими признаками. Эндокринологи считают, что субклинический гипотиреоз – пограничное состояние между пока еще нормой и манифестным проявлением гипофункции щитовидной железы.

Чаще всего гипотиреоз выявляется на стадии, когда уровень гормонов снижен значительно. Обычно при этом есть симптомы. Для субклинического гипотиреоза характерно нормальное содержание Т4 и повышенный уровень тиреотропного гормона. Рано или поздно концентрация тиреоидных гормонов снизится, а клинические признаки могут появиться и раньше.

Источник: https://shhitovidka.ru/zabolevaniya/subklinicheskij-gipotireoz.html

Эффективное лечение субклинического гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз – так называют врачи состояние, когда щитовидных гормонов немного не хватает, а симптомов практически нет. Субклинический гипотиреоз трудно диагностировать, но именно он зачастую является причиной многих других болезней.

Причины заболевания

Лидер по частоте субклинического, или латентного, гипотиреоза – хроническая форма аутоиммунного тиреоидита. Поврежденные воспалением участки щитовидки постепенно рубцуются, то есть зарастают безобидной и бесполезной соединительной ткани. Оставшаяся часть щитовидной железы продолжает образовывать гормоны, но не справляется.

На втором месте – состояние после частичного удаления щитовидки или после полной ее резекции, если человек принимает недостаточную дозу левотироксина.
Также субклинический гипотиреоз может быть следствием лечения болезни Грейвса тионамидами или радиоактивным йодом.

Послеродовой или подострый тиреоидит, радиационное облучение области головы и шеи, длительное и в высоких дозах применение амиодарона, солей йода, препаратов лития и некоторых других лекарств – это реже встречающиеся причины заболевания.

Иногда щитовидка недоразвита, а то и вовсе отсутствует. В обоих случаях после постановки диагноза пациент принимает щитовидные гормоны, и если их доза слегка недостаточна, то развивается субклинический гипотиреоз.

Вопреки распространенному мнению, недостаток йода, хоть и может вызвать субклинический гипотиреоз, сейчас встречается нечасто. Причина этого в йодированной соли. Так, многие колбасы, сыры, полуфабрикаты и прочие продукты посолены на заводе именно йодированной солью. Кроме того, многие люди покупают соль с йодом, совершенно об этом не задумываясь.

Как поставить диагноз?

Субклинический гипотиреоз среди женщин, особенно на четвертом десятке жизни, встречается в 9 раз чаще, чем у мужчин.

Обычно протекает совершенно бессимптомно или с очень скудными симптомами, которые являются неспецифическими, то есть могут соответствовать многим другим заболеваниям.

Так, при субклиническом гипотиреозе снижается интеллект, способность к обучению, память, внимание, замедляется речь, движения, человек становится флегматичным, тускнеют волосы, ломаются ногти… Список этот можно продолжить, но согласитесь, описание вполне подходит под сезонную нехватку витаминов или просто усталость.
Известно, что при гипотиреозе кровоток в мозге снижается до 38% ниже нормы, а потребление кислорода и глюкозы – до 27%. Это не только замедляет мыслительные процессы, но и провоцирует депрессии. Каждый десятый, обращающийся за помощью по поводу депрессии, имеет субклинический гипотиреоз. Из всех депрессий, которые возникают у пациента периодически, почти половина обусловлена субклиническим, или латентно текущим, гипотиреозом.

О субклиническом гипотиреозе говорит сочетание этих трех признаков:

  • Отсутствие или неспецифичность симптомов.
  • Нормальный уровень Т4 и Т3 или на нижней границе нормы.
  • Высокий тиреотропный гормон.

Последний пункт самый важный, потому что используется как контроль за лечением.

Зачем лечиться?

Казалось бы, нет симптомов, гормоны в норме – так зачем лечить? Однако гормональный дисбаланс разрушает здоровую гармонию метаболических процессов и увеличивает вероятность длинного списка болезней.
Недостаток щитовидных гормонов, пусть даже и латентный, достоверно повышает уровень холестерина и тем способствует развитию атеросклероза.

Более того, уровень щитовидных гормонов влияет и на сердце. Если в неподвижном состоянии сердце работает совершенно нормально, то при даче нагрузки хоть сколько-нибудь превышающей привычную, оно перестает справляться.

Даже небольшой недостаток щитовидных гормонов, если длится достаточно долго, приводит к снижению либидо, а то и бесплодию. Женщина ходит по гинекологам, ищет причину бездетности, неудачного ЭКО и не имеет никаких симптомов латентно текущей болезни. Анализ на щитовидные гормоны при подозрении на бесплодие обязателен.

Гипотиреоз, даже субклинический, у беременных может нарушить развитие ребенка. Наиболее частые последствия на поздних сроках – это недоразвитие нервной системы, слабоумие, проблемы со слухом. В начале беременности субклинический гипотиреоз предрасполагает к выкидышу.

Многие жалуются, что не могут похудеть, несмотря на все усилия. Щитовидные гормоны оказывают стимулирующее действие почти на все в организме, в том числе и ускоряют метаболизм. А при их недостатке затраты энергии в организме минимальны и похудеть человеку действительно очень трудно.

Субклинический гипотиреоз, если его не лечить, может излечиться самостоятельно и без какой-либо видимой причины. К сожалению, чаще наблюдаются случаи, когда гипотиреоз со временем усугубляется.

Выделяют послеродовой гипотиреоз, который тоже может быть субклиническим. Это состояние проходит самостоятельно и лечения обычно не требует, только наблюдения.

Как лечить?

Логичным выглядит утверждение, что недостаток щитовидных гормонов следует лечить их введением. Так, после трех-шести месяцев лечения левотироксином повторно проверяют ТТГ. Когда организму недостаточно щитовидных гормонов, он стимулирует щитовидку с помощью ТТГ, а та увеличивает свою гормональную активность.

  1. ТТГ нормальный уровень – значит, доза гормона идеальна. Иногда в этом случае врач медленно снижает дозу гормона, чтобы определить минимально подходящую человеку дозировку. Так удается минимизировать побочные эффекты лекарств.
  2. ТТГ все еще повышен – следует повысить дозу левотироксина, у человека по-прежнему гипотиреоз.
  3. ТТГ ниже нормы – передозировка. Даже без анализа врач или начитанный пациент могут предположить значительную передозировку левотироксином. Тревожность, вспыльчивость, переменчивость настроения, похудение, тремор в кистях и даже дестабилизация ИБС без видимой причины – все это возможные симптомы гипертиреоза, т. е. избытка щитовидных гормонов. Если передозировка небольшая, то и гипертиреоз субклинический, при диагностике которого не обойтись без анализа на ТТГ.

Последняя ситуация наиболее опасна для лиц в пожилом возрасте, поскольку почти сто процентов из них имеют сердечные болезни. А левотироксин, как и полагается препарату щитовидных гормонов, заставляет сердце работать в повышенном режиме. Может развиться инфаркт, обостриться или дестабилизироваться ИБС.
«Мифы», ошибки и «ловушки» при назначении левотироксина:

  • Потребность в левотироксине натрия изменяется в различные времена года.
  • Перерывы в назначении препарата.
  • Отмена приема за пару недель до предполагаемого тестирования ТТГ.
  • Снижать дозы левотироксина при наступлении беременности.

Одновременно пациента обследуют на предмет причины гипотиреоза и начинают ее лечить. Важно понимать, что если причину гипотиреоза не удалось устранить и щитовидка по-прежнему продуцирует недостаточно своих гормонов, то принимать левотироксин человеку придется годами.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/subklinicheskij-gipotireoz-lechenie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector