Тиреотоксический криз: как избежать комы и смерти?

Тиреотокстический криз: симптомы, неотложная помощь

Тиреотоксический криз: как избежать комы и смерти?

Под воздействием провоцирующих факторов у больных тиреотоксикозом развивается тяжелейшее осложнение способное угрожать их жизни. Оно определяется массированным выбросом в кровеносные сосуды тиреоидных гормонов. Такой исход патологической гиперактивности щитовидной железы называют тиреотоксический криз.

Провоцирующие факторы

Подобное состояние обычно наблюдается у пациентов со средней также выраженной степенью заболевания. Оно развивается в теплые сезоны года. Определены наиболее частые причины развития тиреотоксического криза:

  • операция на щитовидной железе;Стресс — одна из возможных причин тиреотоксического криза
  • сопутствующие заболевания инфекционного характера;
  • тяжелые психические либо психологические травмы;
  • грубый ручной осмотр железы;
  • травмы и операции на других органах;
  • экпламсия (токсикоз) беременных;
  • прием симпатотропных (адреномиметики) препаратов;
  • прекращение приема антитироидных средств.

Признаки заболевания

Наличие одного или нескольких факторов при зобе с повышенной функцией щитовидной железы помогает диагностировать тиреотоксический криз. Выявляются определенные изменения на кардиограмме: учащение частоты, увеличение отклонения комплекса QRS и зубца Т, мерцательная аритмия, блокады пучка Гиса.

Признаки общего характера:

  • быстрое повышение температуры;
  • обильный пот;
  • ощущение слабости;покраснение лица;
  • кожа на ощупь горячая;
  • частое дыхание.

Также быстро нарастают патологические симптомы со стороны сердца и сосудов:

  • резкое учащение пульса;
  • высокие цифры артериального давления;возникают нарушения ритма, проводимости.

С развитием тиреотоксического криза замечают сердечную недостаточность, симптомы нарастают, давление падает, прогрессирует отек легких. Страдает желудочно-кишечный тракт:

  • чувство тошноты, рвота;
  • боли в области живота схваткообразного характера;
  • понос или частый стул;
  • есть возможность появления желтухи.

Почки перестают давать мочу, вплоть до полного ее отсутствия, это состояние требует неотложной помощи. Больной беспокойный, мечется, состояние может напоминать психоз. Эта стадия сменяется апатией, сонливостью, отупением, развивается тиреотоксическая кома. Может наступать слабость мышц конечностей, затем туловища и лица.

Редкие формы проявления недуга

Вызов скорой помощи — это возможность спасти жизнь больному

Существует лишь редкая возможность малозаметного проявления симптомов. Обычно этим характеризуется тиреотоксический криз у пожилых больных с апатичной формой зоба. Развивается он без ярких проявлений, пациенты тихо впадают в коматозное состояние и могут умереть.

Существует замаскированная форма тиреотоксикоза, когда его симптомы скрывается за патологическими проявлениями другой системы, чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания. Такие пациенты нередко поступают в отделения скорой помощи с аритмией предсердий или застойной сердечной недостаточностью. В этом случае стойкое улучшение наступает после начала терапии тиреотоксикоза.

Действия до приезда врача

Тиреотоксический криз требует неотложной помощи еще до поступления пациента в больницу. Она должна начинаться еще до приезда врача:

  • пострадавшего следует уложить;
  • создать условия доступа свежего воздуха;
  • померить давление;
  • определить частоту пульса и дыхания;
  • измерить температуру;
  • отметить состояние кожи (влажность, цвет);
  • если возможно спросить о времени мочеиспускании (состояние почек).

Так как при тиреотоксическом кризе симптомы лихорадки резко выражены, то важной задачей первой помощи будет охлаждение:

  • не употреблять для борьбы с температурой салицилаты (аспирин);
  • пациента нужно освободить от теплой одежды;
  • если возможно поместить в прохладную ванну;
  • обложить пузырями со льдом: голова, шея, грудь, живот;
  • растереть кожу этиловым спиртом, спиртовым или уксусным раствором;
  • в холодную пору открыть окно, обложить больного снегом (упаковав в пакеты);
  • можно покрыть пациента мокрой простыней, опрыскивать холодной водой;
  • продолжать охлаждение до приезда скорой.

Криз сопровождается симптомами тошноты и рвотой. Оказывая помощь нужно:

  • убрать съемные протезы;Массаж сердца — экстренная помощь при тиреотоксическом кризе
  • если человек сидит нужно поддержать его, дать тазик;
  • если лежит — повернуть голову в любой бок, подставить лоток;
  • после дать прополоскать рот;
  • когда отсутствует сознание – освободить рот от рвоты, почистить.

Развивающийся тиреотоксический криз может потребовать неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий: массажа сердца, искусственного дыхания. Человеку без определенной подготовки лучше ограничиваться массажем сердца,

безостановочно надавливая на грудную клетку (частота нажатий -2 раза за секунду). Если сознание пострадавшего не нарушено, необходимо давать пить больше жидкости. Так как всасываемость при тиреотоксическом кризе нарушена, помощь от таблеток не эффективна.

Требуется введение препаратов в вену: препараты йода, р-ры глюкозы и физиологии, сердечные средства, противорвотные, антиаритмические, успокоительные, понижающие температуру.

После оказания неотложной помощи больного перевозят в реанимационное отделение больницы.

Источник: https://schitogood.ru/schitovidnaya/tireotoksicheskiy-kriz-i-neotlojnaya-pomosh.html

Гипотиреоидная кома: как оказать неотложную помощь?

Гипотиреоз является опасным заболеванием. Одним из частых его осложнений бывает гипотиреоидная кома. Чаще всего она случается у пожилых пациентов, особенно у женщин. Кома развивается у той группы больных, которые, страдая гипотиреозом, не получали необходимого лечения, или оно проводилось несвоевременно.

Причины гипотиреоза

У подавляющего большинства пациентов (до 95 %) гипотиреоз обуславливается патологическими процессами, которые происходят в щитовидной железе. Уровень продуцирования гормонов снижается, развивается первичный гипотиреоз.

При нарушениях стимулирующего и регулирующего эффектов гипофизарного тиреотропина, а также тиреолиберина (или гипоталамического рилизинг-фактора) наступает вторичный гипотиреоз. Частота его возникновения в значительной мере уступает первичному.

И в том, и в другом случаях при недостаточном лечении может развиться гипотиреоидная кома. О периферическом гипотиреозе вопрос еще не решен.

Возникает он в связи с нарушениями метаболизма в периферии тиреоидных гормонов или снижении чувствительности в органах и тканях ядерных рецепторов к тиреоидным гормонам? Остается спорным вопрос о том, происходит возрастная деградация уровня тиреоидных гормонов при нарушениях периферического метаболизма. И наблюдаются необратимые явления в щитовидной железе в процессе старения?

Гипотиреоидная кома. Причины

Патогенез гипотиреоидной комы в большинстве случаев указывает на то, что проводилось неадекватное или несвоевременное лечение гипотиреоза. Часто объяснением может быть запоздалая диагностика.

Дефицит гормонов щитовидной железы может усиливаться отменой приема левотироксина или потребностью организма в увеличении дозы заместительных гормонов.

Гипотиреоидной коме могут способствовать некоторые факторы:

  • Переохлаждения.
  • Сопутствующие заболевания (инфаркт, воспаление легких, инсульт, вирусные, урогенитальные инфекции).
  • Массивные кровопотери, травмы, лучевая терапия, оперативные вмешательства.
  • Рентген-обследование.
  • Прием препаратов, угнетающих центральную нервную систему.
  • Крупные алкогольные дозы.
  • Гипогликемия.
  • Гипоксия.
  • Если резко падает уровень тиреоидных гормонов, в головном мозге снижается активность метаболических процессов. Как следствие, нарастает гипоксия, значительно нарушаются все виды обмена веществ и многие функции большинства органов.

    Симптомы гипотиреоидной комы

    Явление комы возникает медленно, нарастает, прогрессирует постепенно.

    Сначала появляется усталость, апатия, заторможенность, после этого наблюдается похолодание конечностей, сухость, отечность стоп, бледность кожных покровов — этими признаками характеризуется гипотиреоидная кома.

    Статус локалис указывает на замедленное дыхание, проблемы с мочеиспусканием, проявления сердечной недостаточности. Снижается артериальное давление, констатируется отсутствие сухожильных рефлексов. При осмотре больного врач наблюдает следующие симптомы гипотиреоидной комы:

  • Ухудшается обмен веществ, масса тела увеличивается, кровообращение замедляется, температурные показатели снижаются до 35 градусов.
  • Происходят нарушения в сердечно-сосудистой системе. Частота сердечных сокращений замедляется, наблюдается нитевидный пульс, снижение АД, водянка сердца.
  • Нарушение функций органов дыхания. Сокращается число вдохов-выдохов, падает уровень кислорода в крови, во время сна возможны остановки дыхания.
  • Нарушение функций нервной системы. Угнетение сухожильных рефлексов, прогрессирующий ступор.
  • Кожные симптомы. Бледность, сухость, восковидные оттенки кожи, суставные гиперкератозы. Ломкость ногтей. Выпадение волос.
  • Падает уровень натрия в крови. Выраженная отечность лица и конечностей.
  • Анемия и все свойственные ей симптомы.
  • Гипогликемия.
  • Расстройства пищеварения. Непроходимость кишечника. Увеличение печени.
  • Клиника

    Клиника гипотиреоидной комы такая: появляется слабость, сонливость, понижается температура до 35 градусов. Замедляется речь, слова произносятся невнятно, снижается зрение и слух. Артериальное давление снижено, пульс до 30 ударов в минуту. Дыхание поверхностное и редкое.

    Со стороны ЖКТ — метеоризм, запоры, боли, рвота. Наблюдается развитие олигурии. Кожные покровы бледно-желтые, сухие. Отеки лица, конечностей. Спутанность сознания, заторможенность. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Наступает гипотиреоидная кома.
    Кровь.

    Гипоксия, гиперкапния, гипонатриемия, гипогликемия, ацидоз, гематокрит, ТТГ, Т3 и Т4 снижены, холестерин повышен.

    Осложнения: пневмония, острая левожелудочковая недостаточность, энцефалопатия, острая почечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, ОНМК, деменция, кишечная непроходимость.

    Алгоритм оказания неотложной помощи

    Если у человека гипотиреоидная кома, неотложная помощь алгоритм следующий: 1. Догоспитальный этап:

  • Вызвать врача. Оказать первую врачебную помощь.
  • Обернуть тело одеялами для уменьшения теплоотдачи.
  • Для ликвидации гипоксии через носовые катетеры дать увлажненный кислород.
  • Обеспечить доступ к венам, установить катетер в вену.
  • Если установлена гипотиреоидная кома тактика медицинской сестры должна быть четкой, совместная работа с врачом скорой, слаженной:

  • Для диагностики осложнений взять кровь на содержание тироксина, тиреотропина, трийодтиронина, глюкозы, кортизола, хлоридов, натрия, КЩР, газового состава.
  • Для контроля диуреза проводится катетеризация мочевого пузыря.
  • Для профилактики аспирации и рвоты вводится в желудок зонд.
  • Для диагностики осложнений — ЭКГ, контроль ЧДД, температуры, гемодинамики. “Реополиглюкин внутривенно-капельно 500 мл.
  • Дезинтоксикация — глюкоза 40 % в/в струйно — 20-30 мл; затем в/в капельно вводится глюкоза 5 % (500 мл).
  • 2. В стационаре:

  • Для замещения недостатков гормонов в/в струйно каждые 6 часов вводят 250-500 мкг “Тироксина” (или через желудочный зонд 100 мкг “Трийодтиронина”), затем через 12 часов дозу снижают до 25-100 мкг.
  • Для купирования недостаточности надпочечников в/в струйно вводят гидрокортизона гемисукцинат (50-100 мг).
  • Для профилактики энцефалопатии 1 мл витамина В1.
  • Для устранения брадикардии вводят подкожно “Атропин” 01 % (05-1 мл).
  • Стимулирование дыхательного центра — “Кордиамин” (2-4 мл).
  • Для купирования гипоксии мозга — “Милдронат” (250 мг).
  • Для профилактики инфекций антибиотики.
  • Для ликвидации гипоксии — искусственная вентиляция легких.
  • Гипотиреоидная кома: неотложная помощь

    Оказывая неотложную помощь, ни в коем случае нельзя для согревания пациента использовать грелки – это связано с ухудшением гемодинамики. “Трийодтиронин” не вводится внутривенно сразу, чтобы избежать рисков сердечно-сосудистых осложнений.

    Большая доза “Левотироксина” способна спровоцировать острую надпочечниковую недостаточность.
    Госпитализация проводится в положении лежа в отделение реанимации или эндокринологическое отделение. Если установлена гипотиреоидная кома, неотложная помощь в первое время выявляется путем введения Трийодтиронина”.

    Назначается оксигенотерапия. Внутривенно вводятся препараты преднизолона, гидрокортизона. Необходимо и введение сердечно-сосудистых лекарственных препаратов. Через полчаса-час необходимо ввести АТФ, витамины С, В. Если давление выше 90 мм рт. ст., производится введение “Лазикс”.

    Если АД меньше этого показателя, используются “Коразол”, “Мезатон”, “Кордиамин”. Дальше через каждые 4 часа, в зависимости от состояния сердца, в количестве 25 мкг вводят “Трийодтиронин”. Как только сердечные сокращения и температура стабилизируются, дозу снижают.

    Необходимо продолжать пассивное согревание больного, оксигенотерапия, использовать оксибутират натрия. Если возникает судорожный синдром, внутривенно вводится “Седуксен”.

    Лечение: 1 этап

    Лечение гипотиреоидной комы, как правило, включает несколько этапов, начинается не сразу с заместительной гормонотерапии. Лечение больных проводится строго под наблюдением врача-реаниматолога в реанимационном отделении.

    На первом этапе вырабатываются совместные меры по стабилизации важных жизненных функций в первые сутки-двое, без них дальнейшее использование гормонозаместительной терапии не будет иметь должного эффекта и даже может угрожать жизни пациента Поддержка дыхательных функций.

    Если больной сам способен дышать, и показатели КЩН компенсированы, то представление О 2 (оксигенотерапия) осуществляется через носовые канюли или лицевую маску. Как правило, у пациентов наблюдаются нарушения самостоятельного дыхания, в крови накапливается углекислый газ. Требуется использование аппарата для искусственной вентиляции легких.

    Это стабилизирует уровень в крови кислорода и углекислого газа, предотвращает развитие гипоксии, ликвидирует ее негативное влияние на все ткани и органы. Корректировка волемических потерь . Гипотиреоидная (микседематозная) кома характеризуется задержкой жидкости.

    Но дело в том, что она скапливается в межтканевых пространствах, сосудистое русло в это время страдает, и возникает дефицит жидкости, по этой причине артериальное давление может снижаться. Коррекция осуществляется с помощью гипертонического раствора NaCl, коллоидными и солевыми растворами. При проведении процедуры важно учитывать уровень центрального венозного давления.

    Читайте также:  Симптомы и причины микседемы щитовидной железы

    Показатель в пределах нормы или завышен позволяет вводить в сутки не более одного литра раствора. В противном случае возможно спровоцировать повышенную сердечную нагрузку, при этом натрий в крови значительно снизится. Пассивное нагревание тела пациента с помощью одеял или повышение температуры воздуха в комнате на 1 градус.

    Ни в коем случае нельзя проводить активную нагрев больного с помощью различных горячих обертываний, грелок. Это приведет к усилению периферической вазодилятации, произойдет расширение сосудов. Артериальное давление может снизиться еще больше помощью относительной гиповолемии. Коррекция работы сердечно-сосудистой системы .

    Гипотиреоидная кома наносит серьезный удар по сердечно-сосудистой системе. На первом этапе необходимо лечение брадикардии, стабилизация артериального давления. Для лечения брадикардии используются М-холиноблокаторы (например, Атропин”), возможно применение “Эуфиллина”.

    Если артериальное давление не поддается стабилизации коррекцией сосудистой гиповолемии, необходима медикаментозная поддержка. Применяют адреналин, мезатон, норадреналин. Здесь нужно проявить крайнюю внимательность, так как чувствительность рецепторов повышается при терапии гормонами щитовидной железы.

    Возможно нарушение сердечного ритма, проявление симптомов мерцательной аритмии или тахикардии. Коррекция электролитных показателей (хлор, натрий, кальций, калий), а также уровня глюкозы крови. Использования (ГКС) глюкокортикостероидов.

    Стрессовые дозы необходимы при истощении функции коры надпочечников у пациентов с тиреоидитом, который возник на фоне длительного употребления гормонов, при снижении уровней показателей Т3 и Т4 при нарушениях в гипоталамо-гипофизарной системе. Обычно вводится гидрокортизон через каждые шесть часов в расчете суточной дозы от 200 до 400 мг. После того, как состояние пациента стабилизируется, через два-три дня происходит уменьшение дозы. Острый гемодиализ, или почечная терапия. Показан больным при развитой олигоанурии, при росте креатинина, уровня мочевины, калия. Лечение пациента нужно начинать немедленно. Чем раньше он пройдет первый этап, восстановятся необходимые жизненные функции, тем быстрее можно будет начать заместительную гормональную терапию. Шансы на выздоровление увеличиваются во много раз.

    2 этап

    На 2 этапе лечения гипотиреоидная кома статус уже другой. Здесь нужна терапия заместительными гормонами щитовидной железы. Основные компоненты — препараты Т4. “Левотироксин” обычно назначается в дозе 18 мкг/кг сутки. Уже через 6 часов начинается действие, а через сутки достигается полный эффект. Сначала в течение часа показаны от 100 до 500 мкг препарата.

    Далее в течение суток вводят остальную суточную дозу. После этого поддерживающая доза в сутки составляет 75-100 мкг. После стабилизации пациента “Левотироксин” назначают в таблетированной форме. В тяжелом состоянии препараты Т3 вводят от 01 до 06 мкг/кг в сутки. При суточных 75-100 мкг каждые 6 часов вводится 125-25 мкг.

    Если у пациента есть сердечно-сосудистые патологии, суточная доза применяется минимальная – 25-50 мкг.

    3 этап

    На 3 этапе, уже после стабилизации состояния больного, начинают лечение основного заболевания, которое привело к развитию комы. Это может быть какой-либо инфекционный или воспалительный процесс щитовидной железы, травмы и другие факторы.

    Гипотиреоидная кома — угрожающее жизни состояние пациента. Врачебные рекомендации должны строго соблюдаться и выполняться. Иначе могут наступить тяжелые осложнения, угрожающие жизни. Самолечение в данном случае категорически запрещено.

    При любых подозрениях на симптомы комы срочно обращайтесь за медицинской помощью.

    Тиреотоксическая кома

    Гипотиреоидная кома, или тиреотоксический криз может возникнуть на фоне тяжелого тиреотоксикоза при нелеченном тиреотоксическом зобе. Чаще это возникает на фоне нервно-психических напряжений, после оперативного удаления щитовидки. Основные звенья патогенеза – это:

  • Резкий скачок тиреоидных гормонов в крови.
  • Гипоксия.
  • Ендотоксикоз.
  • Токсическое поражение сердечно-сосудистой и нервной системы, надпочесников, печени.
  • Нарушение клеточного метаболизма и водно-электролитного баланса.
  • Тиреотоксический криз предшествует развитию комы. У больного наблюдаются следующие симптомы: психическое перевозбуждение, часто сопровождается галлюцинациями, бредом.

    Тремор конечностей, тахикардия (до 200 ударов в минуту). Температура тела повышается до 38-41 градуса. Сильное потоотделение. Понос, рвота. Возможно появление желтухи.

    Если отсутствует адекватная терапия, у больного резко ухудшается состояние:

  • снижение артериального давления ;
  • сухая кожа;
  • мерцательная аритмия;
  • мидриаз;
  • цианоз;
  • бульбарные расстройства.
  • Происходит угнетение рефлексов, тонус мышц снижается, наблюдается неконтролируемое мочеиспускание, расстройства сознания, кома.

    Диагностическое значение имеют данные анамнеза, свидетельствующие о наличии тиреотоксикоза: тахикардия, повышенная температура, снижение веса, рвота, возбужденное состояние, профузный понос.

    При анализе крови выявляются: повышенные показатели тиреоидного гормона, связанного с белком йода, билирубина (из-за поражения печени токсинами), 17-оксикетостероидов, метаболический ацидоз. При таком состоянии больного необходимо оказать неотложную помощь. В нее включаются такие мероприятия:

  • Внутривенно вводится изотонический раствор натрия хлорида в количестве 1 л.
  • Раствор глюкозы 5 %.
  • Гидрокортизон в дозе от 350 до 600 мг.
  • “Преднизолон” от 120 до 180 мг.
  • “Коргликон” или “СтрофантинК” 05-1 мл
  • “Седуксен” или другие противосудорожные препараты.
  • “Мерказолил” (антитиреоидный препарат) — 60-80 мг в сутки.
  • При выявлении у больного перечисленных выше симптомов необходимо срочно вызвать “скорую помощь” и госпитализировать больного в эндокринологическое отделение.

    Источник: https://stomatlife.ru/medicina/gipotireoidnaya-koma-kak-okazat-neotlozhnuyu-pomoshch.html

    Что нужно знать о шторме щитовидной железы 4

    У некоторых людей с болезнью Грейвса/ДТЗ или гипертиреозом/тиреотоксикозом — со сверхактивной щитовидной железой, которая производит слишком много тироидных гормонов, развивается состояние, известное как шторм щитовидной железы (тиреоидный криз).

    Однако это происходит не часто; только у 1-2% пациентов с гипертиреозом может произойти шторм щитовидной железы. Во время шторма щитовидной железы частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура тела могут стать неконтролируемо высокими.

    Это одно из состояний угрожающих жизни, которое может возникнуть и быстро ухудшиться, и требует лечения в течение нескольких часов, чтобы избежать фатальных осложнений.
    Шторм щитовидной железы более распространен среди пожилых.

    Риски для шторма щитовидной железы

    Невылеченная болезнь Грейвса/ДТЗ и/или гипертиреоза — конкретный фактор риска для женщин. Однако даже когда болезнь Грейвса/ДТЗ выявлена и лечится, некоторые другие факторы увеличивают риск шторма щитовидной железы:

    • Инфекции: инфекции легких, инфекции горла или пневмония
    • Изменения сахара в крови: диабетический кетоацидоз; гипогликемия, вызванная инсулином
    • Недавняя хирургия щитовидной железы
    • Резкое прекращение антитиреоидных препаратов
    • Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом (RAI)
    • Чрезмерная пальпация щитовидной железы
    • Серьезный эмоциональный стресс
    • Передозировка тироидного гормона
    • Токсикоз из-за беременности и родов

    Симптомы шторма щитовидной железы:

    • Высокая температура 37.8 , и даже выше 41.0
    • Высокая частота сердечных сокращений, которая может достигать 200 ударов в минуту
    • Сердцебиение, боль в груди, одышка
    • Высокое систолическое и низкое диастолическое артериальное давление
    • Спутанность сознания, бред, дезориентация
    • Чрезвычайная слабость и усталость
    • Чрезвычайное беспокойство, нервозность, раздражительность, перепады настроения
    • Чрезмерно повышенные рефлексы
    • Затрудненное дыхание
    • Тошнота, рвота, диарея
    • Обильное потоотделение, обезвоживание
    • Резкое похудение за последнее время может иметь место
    • Сердечная недостаточность
    • Ступор (патологическое оцепенение) или кома

    Лабораторных тестов, которые бы подтверждали диагноз шторма щитовидной железы, не существует. Он диагностируется чисто клиническим впечатлением — по признакам и симптомам.

    Шторм щитовидной железы лечится сочетанием антитиреоидных препаратов, бета-блокаторов, гидрокортизона, блокадой препаратами йода, и лечения любой основной нетиреоидной болезни или инфекции, которая могла спровоцировать шторм щитовидной железы.

    Внимание! Если вы подозреваете шторм щитовидной железы — немедленно вызывайте скорую! Вам нужна срочная госпитализация! Шторм щитовидной железы всегда требует неотложной медицинской помощи! При отсутствии своевременного медицинского вмешательства, шторм щитовидной железы может привести к коме, сердечной недостаточности или смерти!

    Если тиреотоксический криз оставить без лечения — смертность составляет почти 100%. Если лечить — частота смертельного исхода 10-20%.

    Чтобы всего этого не произошло — нужна своевременная диагностика и хорошее лечение тиреотоксикоза!

    Источник: http://alefa.ru/zdorove/shhitovidnaya-zheleza-zdorove/tireoidnyj-kriz.html

    Тиреотоксический криз: симптомы и лечение

    Категория: Эндокринная системаПросмотров: 2414

    Тиреотоксический криз – это специфическое состояние, развивающееся у человека, которое характеризуется резким повышением тиреоидных гормонов и проявляется обострением симптомов тиреотоксикоза. Возникает преимущественно у женщин в летне-весеннее время.

    Клиническая картина явно выражена, но симптомы носят неспецифический характер. Для определения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов исследования.

    Прогноз тиреотоксический криз имеет относительно положительный только в том случае, если лечение будет начато своевременно. В противном случае высокий риск летального исхода.

    Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы такой патологии:

    • операции на щитовидной железе и других органах;
    • прекращение приема тиреостатиков для поддерживающей терапии;
    • стрессовые состояния организма – травмы, инфекционные заболевания, чрезмерное пребывание на солнце, роды, снижение глюкозы крови;
    • лечение радиоактивным йодом;
    • некоторые лекарственные препараты (адреномиметики, салицилаты, сердечные гликозиды, препараты, снижающие сахар крови).

    Тиреотоксический криз не исключает и наследственную предрасположенность.

    На данный момент до конца патогенез не изучен, но можно рассмотреть основную последовательность развития тиреотоксического криза:

    • повышение тиреоидных гормонов в крови.
    • увеличение количества фракций Т3 и Т4;
    • ускорение метаболизма кортизола, вследствие чего происходит прогрессирующая надпочечниковая недостаточность;
    • усиление чувствительности адренорецепторов, после чего происходит усиление действия катехоламинов;
    • различные нарушения биохимии на уровне клеток, что приводит к невозможности усвоения клетками энергии.

    На фоне этого возможно развитие и других патологических процессов, поэтому лечение должно быть начато незамедлительно.

    Клиническая картина довольно быстро развивается – от нескольких часов до суток. В проявлении тиреотоксического криза существует определенная стадийность: начинается возбуждение, которое постепенно сменяется шоковым состоянием, вплоть до комы.

    Тиреотоксический криз симптомы имеет следующие:

    • повышение температуры тела, сухость кожи;
    • различные диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);
    • нарушение функционирования печени (с желтухой), нарушение сердечного ритма;
    • нервное перевозбуждение, затем обнубиляция, оглушение, кома;
    • нарушения со стороны нервной системы (дрожание, судорожный синдром, поражение бульбарного отдела мозга).

    Противопоказан самостоятельный курс лечения.

    Тиреотоксический криз – тяжелое состояние, которое можно диагностировать в основном по клинической картине, а лабораторные и другие исследования лишь вспомогательные.

    При тиреотоксическом кризе можно определить:

    • повышение концентрации в крови Т3 и Т4;
    • незначительное повышение сахара в крови;
    • повышение кортизола в крови;
    • возрастание показателей билирубина и щелочной фосфатазы.

    Для определения таких показателей проводят стандартные лабораторные анализы и гормональные исследования.

    При подозрении на тиреотоксический криз необходимо сразу же оказать неотложную помощь, и доставить больного на лечение в стационар.

    При тиреотоксическом кризе неотложная помощь алгоритм подразумевает следующий:

    • Антитиреоидные гормоны – Тиамазол по 20-35 мг через 6-8 часов, Пропилтиоурацил по 200-250 мг через 6-7 часов в/в. В случае потери сознания, когда невозможным становится введение препаратов, допускается введение 5% раствора глюкозы ректально либо через назогастральный зонд.
    • Восполнение кортикостероидов – Преднизолон 20-30 мг каждые 6-7 часов, Дексаметазон по 2 мг каждые 6 часов.
    • Препараты на основе йода – раствор Люголя 1 мл, 10% натрия йодида по 5 мл каждые 8 часов в/в. Нельзя применять ранее 3-4 часов после введения тиреостатических препаратов.
    • НПВС (Аспирин).
    • В сложных случаях можно применить гемосорбцию и плазмаферез – помогает быстрее вывести тиреоидные гормоны из русла крови. Такие методы нужно применять при низком эффекте лечения более одних-двух суток.
    • Коррекция гомеостаза – 5% раствор глюкозы, внутривенное введение солевых растворов, плазмозаменителей.
    • Седативная терапия – Сибазон 0,5% -по 2 мл внутривенно.
    Читайте также:  Норма тиреотропного гормона или ттг при беременности: 1 триместр

    Симптоматическая терапия: борьба с гипертермией (можно применять любые физические методы – обложение льдом, мокрые простыни, грелки с ледяной водой), коллапсом, отеком легких. Следует быть осторожным с применением антитиреоидных гормонов, ведь чрезмерное введение может привести к осложнениям, среди которых гипотиреоидная кома.

    Даже в современном мире, где методы лечения достигают невероятного уровня, смертность от тиреотоксического криза составляет около 25-50%. Это не может не пугать, особенно людей, которые имеют в личном анамнезе тиреотоксический криз.

    Им следует принимать поддерживающую терапию, тщательно готовиться к операциям, обдумывать все риски заранее, не пребывать долго на солнце, своевременно лечить инфекционные заболевания, постоянно посещать эндокринолога, контролировать уровень Т3 и Т4 в крови, уменьшить стрессы для организма.

    Заболевания со схожими симптомами:

    Нефрит (совпадающих симптомов: 6 из 14)

    Нефритом в медицине именуют целую группу различных воспалительных заболеваний почек.

    Все они имеют различную этиологию, а также механизм развития, симптоматические и патоморфологические особенности.

    В данную группу клиницисты относят местные или же распространённые процессы, в ходе которых разрастается, частично или полностью разрушается почечная ткань.

    …Анемия Минковского-Шоффара (совпадающих симптомов: 6 из 14)

    Анемия Минковского-Шоффара (наследственный микросфероцитоз, микросфероцитарная анемия) – вид анемии, при котором разрушение эритроцитов происходит быстрее, чем длится их жизненный цикл. Данный патологический процесс возможен из-за внутриклеточных дефектов красных кровяных телец. Распространенность такого заболевания довольно большая – 80% от всех случаев анемии.

    …Иерсиниоз (совпадающих симптомов: 5 из 14)

    Иерсиниоз – заболевание инфекционного типа, характеризующееся в преимущественной степени поражением в области ЖКТ, а также генерализованным поражением, затрагивающим кожу, суставы и иные органы и системы организма.

    …Дизентерия (совпадающих симптомов: 5 из 14)

    Дизентерия, также определяемая как шигеллез, является заболеванием из группы кишечных острых инфекций, сама эта группа подразумевает под собой заболевания, передающиеся фекально-оральным путем.

    Дизентерия, симптомы которой проявляются в виде диареи и общей интоксикации, имеет склонность к собственной широкой распространенности, что подразумевает под собой возможность эпидемии или пандемии при ее обнаружении.

    …Сальмонеллез (совпадающих симптомов: 5 из 14)

    Сальмонеллез является острым инфекционным заболеванием, провоцируемым воздействием бактерий Salmonella, что, собственно, и определяет его название.

    Сальмонеллез, симптомы которого у носителей данной инфекции отсутствуют, несмотря на активное ее размножение, в основном передается посредством продуктов питания, подвергшихся заражению сальмонеллами, а также через загрязненную воду.

    Основные проявления заболевания в активной форме заключаются в проявлениях интоксикации и обезвоживании.

    Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/endokrinnaya-sistema/3070-tireotoksicheskij-kriz

    Тиреотоксический криз — неотложная помощь, симптомы и лечение

    Встречается такая форма недуга нечасто (0,5-0,9% случаев). Подвержены заболеванию чаще женщины.

    Тиреотоксический криз — это тяжелое, угрожающее жизни человека состояние, которое возникает вследствие осложнения тиреотоксикоза. Недуг может развиваться при тяжелом течении болезни Грейвса (заболевание щитовидной железы, которое сопровождается выделением в кровь избыточного количества гормонов щитовидной железы- Т 3 и Т 4).

    Если пострадавшему не оказать квалифицированную помощь, то возможен летальный исход.

    Причины

    Как говорилось ранее, главным фактором возникновения криза служит неправильное лечение токсического диффузного зоба. Данная патология вызвана повышенной секрецией гормонов разросшейся тканью щитовидной железы.

    Что может спровоцировать недуг?

    1. Удаление зубов.
    2. Использование эфирного наркоза.
    3. Применение радиоактивного йода при болезни Базедова.
    4. Операции на щитовидной железе.
    5. Рентгеновские лучи.
    6. Самолечение (назначение или отмена средств по коррекции гормонального статуса).

    К второстепенным причинам можно отнести следующие:

    1. Травмы.
    2. Стрессы.
    3. Период беременности и родов.
    4. Нарушение мозгового кровообращения.
    5. Инфекционные недуги (в первую очередь, дыхательных путей).
    6. Эмболия легочных артерий.
    7. Физические перенапряжения.

    Симптомы

    Как и любой криз, тиреотоксический начинается внезапно. Каковы основные признаки этого состояния?

    1. Дисфункция нервной системы: беспокойство, тревожность, перепады настроения, бессонница. Возможны психозы, нарушения сознания.
    2. Нарушения в работе сердца: повышение артериального давления, аритмия, учащенный пульс (до 200 ударов в минуту), потливость, жар.
    3. Мышечная слабость.
    4. Дрожание рук и ног.
    5. Поражение пищеварительного тракта: диарея, тошнота, рвота.

    Диагностика

    Какие этапы включает в себя процесс обследования?

    1. Сбор анамнеза, изучение жалоб пациента.
    2. Объективная диагностика. Врач проводит пальпацию, простукивание и выслушивание органов больного, при которых могут отмечаться следующие изменения:
    • Потливость и повышение температуры тела без наличия инфекционных поражений.
    • Нарушения центральной нервной системы (помутнение сознания, изменение психоэмоционального характера).
    • Дисфункция органов пищеварения (желтизна кожных покровов, болезненность в области живота и др.).
    • Сбой в работе сердечно-сосудистой системы (аритмия, тахикардия, сердечная недостаточность, повышение верхнего АД).
    • При обезвоживании организма понижается давление, возможен коллапс.
    • Внешние симптомы в виде увеличенной щитовидной железы и выпученных глаз.
    1. Лабораторные методы диагностики:
    • клинический анализ крови;
    • определение уровня гормонов щитовидной железы;
    • биохимический анализ, по его результатам повышен уровень сахара крови, белка глобулина, кальция, АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы; понижен протромбиновый индекс, уровень фибриногена, общего белка.
    1. Инструментальные способы:
    • Суточный тест поглощения радиоактивного йода – основополагающий метод.
    • Электрокардиография.
    • Компьютерная томография.
    • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
    1. Дифференциальная диагностика. Тиреотоксический криз не имеет специфических, характерных только для него признаков. Поэтому важно знать и разделять заболевания со схожими симптомами:
    • Гастроэнтериты;
    • Энцефалит;
    • Сепсис;
    • Сосудистые кризы;
    • Гипертермия злокачественного вида;
    • Отравление некоторыми лекарственными средствами;
    • Воспаление легких и другие.

    Лечение

    В домашних условиях оказать полноценную помощь больному довольно сложно. В срочном порядке пострадавшего доставляют в стационар и предпринимают определенные меры, направленные на:

    Поддержание основных функций организма

    Предусмотрено обязательное внутривенное введение жидкостей и электролитов, а также кислорода.

    При высоких показателях глюкозы и кальция в крови применяют меры на их снижение.

    Жар контролируется благодаря антипиретикам и охлаждающим процедурам.

    Ацетилсалициловую кислоту применяют либо крайне осторожно, либо отказываются вовсе от нее. Также поступают и с седативными препаратами.

    При сердечной недостаточности используют средства наперстянки и диуретики, при аритмии – стандартными противоаритмическими лекарствами. С осторожностью применяют атропин, так как он увеличивает частоту сокращений.

     Угнетение синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов

    С целью блокады врачи применяют антитиреоидные препараты — пропилтиоурацил (ПТУ) и метилмазол. Их воздействие на организм ощутимо уже через час после введения, но лучший эффект наблюдается через несколько недель. С осторожностью назначают пропранолол людям с бронхоспастическим синдромом и блокадой сердца.

    Альтернативными препаратами являются гуанетидин и резерпин.

    Уменьшение влияния тиреоидных гормонов на органы-мишени

    Инфузионное лечение проводится с целью избежания обезвоживания организма. Врачи применяют растворы на основе натрия.  При сильной рвоте вводят инъекцию хлорида натрия либо Метоклопрамида.

    При коматозном состоянии и риске отека мозга используют Маннитол, Фуросемид, раствор сульфата магния.

    Введение противотиреоидных медикаментов на основе тиоурацила или на базе метимазола. При тяжелом течении криза вводят 1% раствор Люголя внутривенно.

    До приезда бригады «Скорой помощи» важно оказать необходимые меры:

    1. Больного уложить.
    2. Создать условия доступа свежего воздуха.
    3. Измерить артериальное давление, температуру тела и частоту пульса.
    4. Освободить от теплой одежды пострадавшего, по возможности охладить его тело с помощью льда, мокрого полотенца и прочих подручных средств.

    Осложнения

    Если своевременно не предпринять мер по устранению недуга, возможны такие необратимые последствия, как:

    • сбой сердечного ритма;
    • надпочечниковая недостаточность;
    • кома;
    • смертельный исход.

    Профилактика

    Чтобы снизить риск развития тиреотоксического криза, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

    1. Избегать всевозможных стрессовых ситуаций.
    2. Принимать лекарственные препараты, назначенные для лечения основного заболевания.
    3. Исключить физическое переутомление.
    4. Контролировать режим труда и отдыха.
    5. Следить за питанием и образом жизни.

    Со стороны медицинских сотрудников:

    • До тех пор, пока уровень тироидных гормонов не стабилизируется, врач не должен проводить хирургическое вмешательство или терапию радиоактивным йодом.
    • У пациентов с декомпенсированным тиреотоксикозом следует исключить любые оперативные вмешательства по поводу сопутствующей патологии.

    Прогноз

    Результат лечения зависит от своевременной диагностики и правильной терапии.

    Если больной обратиться за помощью при обнаружении первых признаков болезни, то исход будет благоприятным.

    В противном случае возможны неврогенные и двигательные нарушения, психоз в острой форме, потеря ориентации, галлюцинации, заторможенность, помутнение сознания с последующим коматозным состоянием.

    При полном игнорировании криза может наступить смертельный исход.

    Источник: http://umozg.ru/zabolevanie/tireotoksicheskii-kriz.html

    Тиреотоксический криз — неотложная помощь: алгоритм

    Заболевания щитовидной железы, важнейшего эндокринного органа, нередко приводят к серьезным нарушениям в работе всего организма. Базедова болезнь (диффузный токсический зоб), сопровождающаяся гипертиреозом, может спровоцировать тиреотоксический криз. Это настолько тяжелое и опасное состояние, что если больному вовремя не оказать специализированную помощь, может наступить смерть.

    Тиреотоксический криз, его причины и признаки

    Тиреотоксический криз – тяжелейшее острое состояние, вызванное резким повышением уровня йодсодержащих гормонов в крови. При несвоевременном оказании помощи, в 20-50% случаев он заканчивается смертельным исходом.

    Возникновение этого опасного состояния, по статистике, происходит в 2-10% случаев у лиц, страдающих тиреотоксикозом, развивающимся на фоне Базедовой болезни.

    Предпосылки возникновения тиреотоксического криза

    Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые участвуют в процессах обмена веществ. Снижение выработки гормонов (гипотиреоз) или повышение (гипертиреоз) сопровождается характерными симптомами, такими как изменение массы тела, частоты сердечных сокращений, нарушения сна, скачки артериального давления.

    Диффузный токсический зоб проявляется в патологическом разрастании тканей щитовидной железы, увеличении ее размеров, что приводит к повышению концентрации Т3 и Т4, то есть к гипертиреозу.

    Считается, что заболевание носит аутоиммунный характер, то есть иммунный сбой в организме обусловлен внутренними причинами.

    В норме выработка Т3 и Т4 контролируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ).

    Если иммунная система начинает вырабатывать антитела к ТТГ, он разрушается, начинается бесконтрольный процесс образования гормонов щитовидки, развивается гипертиреоз. Спровоцировать его могут:

    • длительные стрессовые состояния;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • перенесенные операции;
    • беременность и роды;
    • инфекционные заболевания.

    Чаще всего Базедова болезнь обнаруживается у женщин в возрасте 20-50 лет. На начальных стадиях гипертиреоз (тиреотоксикоз) вызывает ускорение обмена веществ и проявляется такими симптомами, как:

    • увеличение аппетита на фоне снижения веса;
    • возбуждение, невротические состояния;
    • потливость;
    • расстройства стула;
    • бессонница;
    • нарушения сердечного ритма;
    • общая слабость, быстрая утомляемость.

    При затянувшемся или неправильном лечении, ошибках в подборе препаратов происходит интоксикация всего организма, страдают нервная, пищеварительная, сердечно-сосудистая системы, развиваются заболевания поджелудочной железы и надпочечников.

    В подобной ситуации любые медицинские манипуляции должны проводиться с большой осторожностью.

    Перед оперативным вмешательством или проведением лечения радиоактивным йодом обязательно осуществляют лечение тиреостатическими препаратами, чтобы вывести Т3 и Т4 на нормальный уровень.

    Несоблюдение этого условия приводит к гормональному скачку, то есть внезапному развитию тиреотоксического криза.

    Причины и симптомы тиреотоксического криза

    Как отмечено выше, главной причиной развития криза являются врачебные ошибки. Но в ряде случаев этому могут способствовать и другие факторы, среди которых:

    • пропуск пациентом приема гормональных препаратов;
    • употребление йодсодержащих продуктов или БАДов;
    • удаление зубов;
    • травмы головы или шеи;
    • ОРЗ или ОРВИ;
    • стрессовые ситуации;
    • большие физические нагрузки.

    Как правило, тиреотоксический криз развивается внезапно, в течение 1-2 часов. Первое, что обращает на себя внимание, это нервозность и повышенная суетливость больного.

    Появляются и другие симптомы:

    • быстрое повышение температуры тела до 39-41°С;
    • увеличение частоты сердечных сокращений до 140-200 ударов/мин.;
    • сильная потливость;
    • нарушения сердечного ритма;
    • повышение артериального давления;
    • диарея;
    • истерики, спутанное сознание;
    • сильно пониженное мочеиспускание;
    • дрожь в руках;
    • слабость мышц во всем теле.
    Читайте также:  Все о гормоне т4

    Столь тяжелое состояние больного приводит к огромной нагрузке на весь организм и может вызвать обезвоживание и развитие отека легких, сердечную и почечную недостаточность. Поэтому главной задачей близких является оказание первой помощи еще до приезда врачей.

    Алгоритм первой доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе

    При подозрении на тиреотоксический криз необходимо вызвать скорую помощь, измерить температуру, давление, пульс больного. Нужно учитывать, что большинство лекарств при пероральном применении окажутся не эффективными. Для некоторого облегчения состояния пациента используют следующие процедуры:

    1. Снизить состояние жара можно, поместив больного в ванну, заполненную прохладной водой (25-30° С) на 10-15 мин.
    2. Продолжить охлаждение, в жаркую погоду обкладывать пациета мокрыми простынями. Включить кондиционер или вентилятор.
    3. Периодически обтирать кожу смоченными в этиловом спирте (водке) салфетками. При испарении спирт хорошо охлаждает тело.
    4. В холодное время открывают окна, обкладывают больного мешочками со снегом или льдом.
    5. Для предотвращения обезвоживания при диарее дают охлажденную воду.
    6. Если больной до криза принимал тиреостатические препараты в таблетках, можно дать двойную дозу, учитывая пониженную всасываемость лекарств. Не забудьте, после приезда скорой помощи, проинформировать об этом врача.

    Мероприятия по охлаждению продолжают вплоть до приезда скорой помощи.

    Запрещено давать больному аспирин, таблетки от давления, аритмии, успокоительные и мочегонные препараты.

    Необходимо сообщить прибывшим специалистам данные об артериальном давлении, частоте пульса, температуре тела и других проведенных процедурах.

    В зависимости от состояния пациента врачи скорой помощи могут сделать внутривенные инъекции тиреостатиков, успокоительных, жаропонижающих препаратов. Больного госпитализируют.

    Первая медицинская помощь при тиреотоксическом кризе и его лечение

    В отделение интенсивной терапии больному оказывают помощь еще до получения результатов анализов. Клинические рекомендации в этот период направлены на снижение выработки йодсодержащих гормонов и восстановление тех функций организма, которые пострадали при интоксикации. Решают эти проблемы по следующей схеме:

    1. Для подавления синтеза Т3 и Т4 больному назначают тиреостатики. Начинают с применения больших доз, которые постепенно снижают.
    2. Для снижения активности гормонов щитовидной железы, применяют йодсодержащие препараты.
    3. Глюкокортикостероиды используют для восстановления функции надпочечников.
    4. Внутривенно вводят раствор электролитов, нормализующий водно-солевой баланс.
    5. Чтобы предотвратить сердечную недостаточность, применяют сердечные гликозиды и мочегонные препараты.
    6. Аритмию и тахикардию снимают бета-адреноблокаторами, возбуждение – транквилизаторами.

    При таком комплексном подходе состояние больного стабилизируется через 4-6 часов. Дальнейшее лечение назначают с учетом симптоматики: продолжают прием тиреостатических, жаропонижающих, успокоительных средств, кортикостероидов. Постоянно контролируют уровень Т3 и Т4 в крови. Предписывается высококалорийная диета.

    Заключение

    Пациенты, страдающие любыми патологиями щитовидной железы, должны находиться под постоянным контролем эндокринолога.В значительной степени это касается гипертиреоза.

    Чтобы избежать возникновения осложнений, таких как тиреотоксический криз, обязателен постоянный прием тиреостатиков, соблюдение диеты и здорового образа жизни. Нужно избегать стрессовых ситуаций, физического перенапряжения.

    Сам больной и его близкие должны знать весь комплекс мер по оказанию первой доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе.

    Источник: http://gormons.ru/zhelezy/shhitovidnaya-zheleza/tireotoksicheskij-kriz-neotlozhnaya-pomoshh-algoritm/

    Криз тиреотоксический: методы неотложного лечения

    Тиреотоксический криз относится к тяжелому патологическому состоянию, возникающего вследствие запущенной формы тиреотоксикоза, развитого при диффузном токсическом зобе или болезни Грейвса.

    Криз тиреотоксический без соответствующего своевременного лечения может привести к смертельному исходу. Но к счастью это довольно редкая патология, которая встречается в малых процентах случаев. В нашей статье расскажем о том, как проявляется заболевание, и какие методы лечения существуют.

    Тиреотоксический криз может привести к смерти пациента

    Клиническая картина

    Тиреотоксический криз – это патология, развивающаяся на фоне тяжелого течения болезни Грейвса или диффузного токсического зоба.

    Эти заболевания относятся к дисфункции щитовидной железы, сопровождающиеся избыточной выработкой тиреоидных гормонов (Т3, Т4).

    Высокое содержание гормонов щитовидки вызывает тиреотоксикоз в тяжелой форме, что является толчком к развитию тиреотоксического криза.

    Отличия между гипо- и гипертиреозом

    Влияющие факторы

    Заболевание в большинстве случаев развивается у женщин в молодом возрасте. Соотношение случаев болезни у мужчин к женщинам составляет 1:9. Существует несколько факторов, вызывающих развитие патологии.

    Это:

    • хирургическое вмешательство с целью удаления токсического диффузного зоба;
    • действие эфирного наркоза при операциях;
    • удаление зубов;
    • воздействие рентгеновских лучей при обследовании щитовидной железы;
    • терапия с применением радиоактивного йода;
    • несистематический прием препаратов, корректирующих выработку гормонов щитовидки;
    • прием йодсодержащих препаратов при рентгенологическом обследовании;
    • механическое повреждение щитовидки.

    Но, кроме вышеперечисленных факторов патологический процесс могут спровоцировать:

    • стресс;
    • интенсивные физические нагрузки;
    • инфекционные болезни;
    • дисфункция мозгового кровообращения;
    • травмы и повреждения;
    • обострение хронических заболеваний;
    • эмболии легких;
    • тяжелая беременность и роды;
    • любые хирургические вмешательства.

    Сильный стресс может стать причиной развития тиреотоксического криза

    Этиология

    Основная причина развития тиреотоксического криза заключается в резком увеличении степени концентрации тиреоидных гормонов в крови.

    Данному явлению характерны такие процессы:

    • высокая недостаточность надпочечников, при этом усиливается дефицит вырабатываемых ими гормонов;
    • усиленный обмен катехоламинов (вещества, стимулирующие деятельность желез эндокринной системы);
    • активизация системы подкорковых центров гипоталамуса и ретикулярной формации головного мозга.

    Вышеперечисленные изменения в организме приводят к тому, что на их фоне резервные силы человека не могут справиться с проблемой, отчего и развивается тиреотоксический криз, который требует неотложного лечения.

    На фото представлены люди, страдающие тиреотоксикозом, что является фактором развития криза.

    Симптомы

    Патологическое состояние отличается острым и резким началом развития, симптоматика которого постепенно нарастает.

    В клинической картине можно выделить такие симптомы тиреотоксического криза:

    • фебрильная температура тела (до 40 градусов);
    • активность двигательного аппарата;
    • психическое беспокойство;
    • возбуждение;
    • сильное сердцебиение;
    • удушье;
    • беспричинная паника и страх;
    • боль в области сердца;
    • головная боль;
    • кожные покровы горячие, гиперемированные;
    • высокое потоотделение;
    • одышка;
    • синусовая тахикардия;
    • тремор конечностей;
    • анурия (снижение уровня выделяемой мочи).

    Крайняя психологическая неустойчивость

    Кроме вышеперечисленных симптомов наблюдаются расстройства в работе ЦНС, ЖКТ, сердечно-сосудистой системе.

    Таблица №1. Дисфункция отдельных систем организма:

    Центральная нервная система Расстройства функции ЦНС наблюдается в 90% всех случаев патологии. Может проявляться:

    • эмоциональная заторможенность;
    • психическая неустойчивость;
    • нарушение сна;
    • беспричинная тревожность;
    • маниакальность в поведении с окружающими;
    • возбужденность;
    • спутанность сознания;
    • мышечная слабость.
    Сердечно-сосудистая система Сопровождается такими симптомами:

    • повышение артериального давления;
    • одышка;
    • тяжелое дыхание;
    • мерцание предсердий;
    • усиление сердечного ритма;
    • потребность миокарда в кислороде.
    Система желудочно-кишечного тракта Сопровождается такой симптоматикой:

    • потеря аппетита;
    • тошнота;
    • спазматические боли в области живота;
    • диарея;
    • гипердефекация;
    • рвота.

    Больные тиреотоксическим кризом в большинстве случаев недееспособны. Данная патология очень опасна, особенно для людей старше 60 лет. Поэтому очень важно, чтобы своевременно была оказана неотложная помощь при тиреотоксическом кризе, от этого зависит цена жизни пациента.

    Лечение пациента проводится в отделении реанимации

    В 1977 году медицинские ученые выделили 3 стадии тиреотоксического криза различающиеся по степени тяжести.

    Таблица №2. Симптомы трех стадий заболевания:

    Первая стадия Проявляются следующие симптомы:

    •  учащение ударов сердца (до 150 ударов в минуту);
    • гипертермия;
    • адинамия;
    • тошнота, приступы рвоты;
    • тремор конечностей;
    • беспокойство, паника;
    • гиперкинез.
    Вторая стадия После появлений симптомов первой стадии добавляются следующие:

    • спутанность сознания;
    • психотические расстройства;
    • ступор;
    • заторможенность;
    • дезориентация.
    Третья стадия После того, как проявились признаки тиреотоксического криза первой и второй стадии пострадавший впадает в кому.

    Диагностика и лечение

    Тиреотоксический криз относится к крайне тяжелым патологическим состояниям, поэтому лечение проводится только в реанимационном отделении, где врач назначает соответствующую восстановительную терапию. Важно, чтобы своевременно была оказана помощь пострадавшему, поэтому при первых подозрениях на криз следует экстренно госпитализировать больного, а там уже специалисты проведут полную диагностику.

    Диагностика

    Для диагностирования заболевания проводят ряд лабораторных исследований, позволяющих установить:

    • уровень СОЭ в крови;
    • степень концентрации в крови Т3 и Т4;
    • степень концентрации гормона ТТГ;
    • уровень содержания гормона надпочечников (кортизол);
    • содержание в крови глюкозы и холестерина.

    Кровь на гормоны щитовидки

    ЭКГ исследование позволяет определить наличие тахикардии и различных типов аритмии. Чаще всего проявляется мерцательная аритмия, вызванная избытком тиреоидных гормонов.

    Также действенным методом диагностики является УЗИ обследование, которое позволяет определить размеры щитовидной железы и скорость кровотока в тканях органа. Диагноз устанавливается по результатам проведенного обследования и анамнеза пациента.

    УЗИ щитовидки позволяет определить скорость кровотока и ее размер

    Лечение

    Главная цель терапии криза – это купирование приступа и восстановление сил организма. Лечение тиреотоксического криза состоит из нескольких этапов, о которых наши читатели узнают из таблицы ниже.

    Таблица №3. Этапы лечения тиреотоксического криза:

    Этапы лечения Инструкция применения
    Снижение концентрации тиреоидных гормонов Увеличивают прием тиреостатических препаратов. Изначально назначается Мерказолин в ударной дозе 60-100 мг каждые 6-8 часов. Далее доза сокращается до 30 мг. После приема препарата через 2 часа назначаются йодсодержащие препараты. При улучшении самочувствия пациента (на вторые сутки) к Мерказолину добавляют раствор Люголя по 10 капель 3 раза в сутки.
    Восстановление функции надпочечников Назначаются кортикостероиды в больших дозах (Гидрокартизона гемисукцинат, Преднизолон, Дексаметазон). Препараты вводятся капельно или струйно. Эффективность кортикостероидовой терапии заключается в стабилизации артериального давления. В тяжелых ситуациях дополнительно вводится подкожно масляный раствор ДОКСА.
    Противосудорожная и симпатиколитическая терапия Внутривенно вводятся β-блокаторы (Пропранолол, разведенный физраствором). После первого этапа ввода препарата переходят на пероральный прием. Это средство используется под чутким контролем уровня артериального давления и сердечного ритма. Постепенно с облегчением состояния эта терапия отменяется. Чтобы снизить нервное и психомоторное возбуждение внутривенно вводят Сексудексен, внутримышечно – раствор Галоперидола. Отметим, что эти препараты в значительной степени снижают АД.
    Снижение интоксикации, электролитных нарушений, дегидратации Для этого используется Гемодез, 5% раствор Глюкозы, Физраствор, раствор Рингера, препараты вводятся внутривенно в объеме 4 литров в сутки. При сильной рвоте и диарее проводится электролитная коррекция.
    Снижение сердечно-состудистой недостаточности При синусовом ритме сердца капельно вводятся симпатомиметики (Дофамин, Добутамин). При мерцательной аритмии назначаются сердечные гликозиды (Строфантин). Препарат вводится внутривенно. При наличии симптомов отека легких назначается Фуросемид. Также проводятся ингаляции увлажненным кислородом, пропущенным через спирт.
    Устранение гипертермии Гипертермия представляет опасность организму. Для снижения температуры тела внутримышечно вводятся антипиретики, проводятся местные охлаждающие процедуры. Отметим, что использовать салицилаты и аспирин строго запрещено, так как они снижают функцию связывания гормонов щитовидки белком крови.
    Эфферентная терапия Проводится при неэффективности проведенных мероприятий. Метод заключается в форсированном удалении гормонов щитовидки из крови (плазмоферез, гемосорбция).

    Интенсивное лечение патологии проводится не менее 7 суток, длительность терапии зависит от степени тяжести патологии. Выздоровление наступает при ликвидации всех симптомов криза и нормализации концентрации в крови тиреоидных гормонов.

    После медикаментозной терапии криза пациенту назначается курс приема радиоактивного йода, но в некоторых ситуациях без оперативного вмешательства обойтись нельзя.

    Основная часть лечения – это капельная терапия с использованием соответствующих препаратов

    В тяжелых случаях пострадавший теряет сознание, впадает в ступор, а затем следует кома. Спустя 72 часа может наступить летальный исход.

    Представленное видео в этой статье покажет нашим читателям, насколько опасно состояние тиреотоксического криза:

    Источник: https://toksikolog.com/toks/vidy-toksikozov/kriz-tireotoksicheskij-375

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector