Многоузловой токсический зоб: виды и лечение

Симптомы узлового токсического зоба щитовидной железы

Многоузловой токсический зоб: виды и лечение

Патология щитовидной железы, при которой в ее структуре образуются уплотнения в виде узлов, называют узловым токсическим зобом.

Зоб — это гипертрофия щитовидной железы, то есть увеличение ее в размере, а новообразованные узлы усиливают выделение в кровь гормонов трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4).

Вред от токсического воздействия этих гормонов наносится всему организму, ведь щитовидная железа является важным связующим звеном, и нарушения в ее работе отрицательно влияют на многие функции жизнедеятельности.

Причины возникновения заболевания

Точные причины, которые вызывают узловой токсический зоб, медициной пока не установлены.

Есть одна из теорий, согласно которой в генах, несущих информацию о производстве гормонов в организме, происходит мутация.

Это приводит к тому, что в структуре эпителия щитовидной железы начинают активно вырабатываться клетки, которые самостоятельно выделяют тиреоидные гормоны, то есть щитовидные гормоны.

Согласно другому предположению ученых, мутационные нарушения происходят не в генах, а в G-белках. Это специфический класс белков, которые отвечают за активацию внутриклеточных процессов.

Нарушение в работе этих белков провоцирует появление в щитовидной железе клеток, обладающих функциональной независимостью в секреции тиреоидных гормонов.

Под такой независимостью понимают состояние, при котором тиреоидные гормоны вырабатываются хаотично, непропорционально потребностям организма.

В нормальном состоянии количество тиреоидных гормонов в крови зависит от гипофиза — в частности, от тиреотропного гормона. Чем его уровень выше, тем больше вырабатывается гормонов Т3 и Т4.

Но поскольку при узловом токсическом зобе рецепторные окончания клеток к тиреотропному гормону в щитовидке работают ненормально, они подают постоянный сигнал о необходимости повысить уровень производства тиреоидных гормонов, что и делают клетки автономных узлов.

Это происходит независимо от того, связался ли рецептор с ТТГ и поступал ли сигнал о его количестве или нет.

Помимо непосредственных факторов возникновения гиперсекреции тиреоидных гормонов, есть ряд факторов, имеющих влияние на развитие узлового токсического зоба. Они могут стать его пусковым механизмом. Среди основных причин, вызывающих данное заболевание, чаще всего выделяют следующие:

  • постоянный стресс;
  • хроническое воздействие на организм низких температур окружающей среды;
  • курение табака и злоупотребление алкоголем, прием токсических веществ;
  • генетическая склонность;
  • нарушение механизмов адаптации при изменении условий проживания человека (резкая смена климата или часового пояса);
  • радиоактивное излучение.

Симптомы болезни

Узловой токсический зоб может быть одноузловым (если узел один) или многоузловым (узлов несколько). Независимо от формы заболевания и количества патологических включений, его проявления одинаковы в каждом случае, и лечение должно происходить по схожим принципам. Главными симптомами при этой болезни являются:

  1. Психоэмоциональная неустойчивость. Пациенты жалуются на внезапные приливы гнева или ярости, которые могут быть ничем не обоснованы, но в то же время такие люди могут расплакаться без причины или внезапно поддаться меланхолии.
  2. Тахикардия и ощущение неправильного сердцебиения в состоянии покоя. Частота сердечных сокращений гораздо выше нормы, и может составлять 120-130 ударов в минуту.
  3. Покраснение кожного покрова, а также повышенная влажность. Этот симптом связан с повышенным потоотделением, человек может ощущать чувство жара при нормальной температуре тела.
  4. Бессонница и ощущение подергивания в руках и ногах (тремор конечностей).
  5. Снижение массы тела при обычном рационе.
  6. Ощущение инородного тела в горле, чувство комка в области расположения щитовидной железы. Данный симптом присутствует на стадиях, при которых зоб уже достаточно большой и поэтому приносит физический дискомфорт человеку.
  7. Очень быстрая утомляемость. Даже самые незначительные физические нагрузки становятся испытанием для человека; появляются такие симптомы, как выраженная слабость и головокружение.

Самым опасным проявлением заболевания, которое может наблюдаться при узловом токсическом зобе, является тиреотоксический криз. Это состояние организма, при котором отмечается острое угнетение жизненно важных функций вследствие резкого увеличения тиреоидных гормонов в крови. Все симптомы, характерные для узлового токсического зоба, усиливаются.

У человека может развиться значительный тремор, гипертермия, стойкое учащение пульса, блокировка мочеиспускания, потеря сознания, переходящая в сопор (патологический сон). Если вовремя не обратиться за помощью, может развиться кома. Поэтому при появлении настораживающих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы избежать подобных осложнений.

Следует отметить, что в клинической картине узлового токсического зоба отсутствует такой симптом, как экзофтальм (выпученность глаз из орбит), в отличие от диффузного зоба, при котором этот симптом, как правило, один из самых ярко выраженных.

В целом же, симптомы узлового токсического зоба не являются специфическими, т.к. они схожи со многими проявлениями других патологий щитовидной железы.

Но их появление должно насторожить, и стать поводом для обращения к эндокринологу с целью консультации и последующей диагностики.

Диагностика

Для выявления узлового токсического зоба изначально применяются следующие методы обследований:

  1. УЗИ. Это полностью безопасный и недорогой метод исследования, с помощью которого можно выявить мельчайшие узловые образования (от 2 мм) в щитовидной железе.
  2. Анализ крови. В нем важно определить содержание гормонов гипофиза и щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). Как правило, наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов, а тиреотропный гормон при этом понижен. Но даже при нормальном уровне ТТГ увеличенное значение хотя бы одного гормона щитовидной железы должно повлечь за собой более детальную диагностику для установления причин такого повышения.

Если по данным этих исследований в щитовидной железе обнаружены узлы, а в крови отмечается повышенный уровень щитовидных гормонов, то дальнейшей задачей является дифференциальная диагностика между разными видами зобов. Понять, что именно служит причиной тиреотоксикоза очень важно, ведь от этого напрямую зависит тактика лечения. Есть два варианта, которые приводят к гиперсекреции тиреоидных гормонов:

  • самостоятельное производство гормонов выполняют именно узлы, а щитовидная железа при этом не влияет на их повышенный уровень (в данном случае речь идет об узловом токсическом зобе);
  • щитовидная железа влияет на гиперсекрецию и сама производит гормоны сверх нормы (в этом случае имеет место диффузный токсический зоб).

Обычно для четкого определения диагноза используют дополнительные исследования с использованием радиоактивных элементов. Обследуемый пациент принимает перорально или парентерально один из диагностических препаратов – радиоактивный йод или технеций.

Этим химическим элементам свойственно накапливаться только в тех участках щитовидной железы, которые вырабатывают гормоны с повышенной активностью. После этого пациенту проводят сцинтиграфию – это метод обследования, с помощью которого получают снимок органа в режиме двухмерного изображения.

На таком цветном снимке четко видно, какие части железы функционируют неправильно – только узловые образования или вся ее ткань. На основании всех полученных данных в комплексе можно точно установить диагноз узлового токсического зоба.

Лечение заболевания

Главной задачей при выборе тактики лечения узлового токсического зоба является угнетение повышенной секреции гормонов щитовидной железы.

Поскольку виновником такого неправильного выделения клеток является узловое уплотнение щитовидки, то и борьба должна вестись исключительно с ним, при этом здоровые участки железы должны оставаться не затронутыми.

В лечении данного вида зоба можно выделить следующие направления:

  • хирургическое (удаление узловых образований путем оперативного вмешательства);
  • консервативное (применение препаратов радиоактивного йода, который влияет только на узлы и не затрагивает остальную структуру щитовидной железы).

Оперативное лечение оправдано при массивных размерах узлов, если наблюдается тенденция к их росту, и при отсутствии эффекта от применения радиоактивных лекарственных средств. Хирургическое лечение позволяет быстро и эффективно остановить процесс тиреотоксикоза, поскольку напрямую удаляется причина его возникновения – узел.

Осложнения после удаления узлов встречаются очень редко, но поскольку любое оперативное вмешательство – это всегда риск, наблюдается возникновение таких состояний как:

  • парез гортани (причиной может быть случайно задетый возвратный гортанный нерв при операции);
  • повторное образование узлов (рецидив заболевания);
  • нарушение в работе паращитовидных желез (снижение выработки паратгормона).

При лечении узлового токсического зоба радиоактивными изотопами эффект наступает не так быстро, как при операции, несмотря на высокие дозы содержащегося активного вещества в таких препаратах.

Такое лечение имеет смысл на начальных стадиях заболевания, когда зоб еще не ярко выражен, а размеры узлового образования не доставляют физического дискомфорта пациенту.

Осложнением консервативного лечения может быть гипотиреоз, хотя возникает нечасто, поскольку здоровая ткань щитовидной железы не поддается воздействию радиоактивного йода.

При своевременном выявлении и наблюдении в динамике узловой токсический зоб успешно поддается лечению, ведь это заболевание имеет доброкачественное течение. Главное – вовремя обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и составления дальнейшего плана действий.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/uzlovoj-toksicheskij-zob

Токсический узловой зоб: симптомы и лечение

Токсический узловой (узловой токсический зоб) или зоб много узловой токсический (МТЗ), син. – болезнь Пламмера, сверх активная ЩЖ – все это одна патология ЩЖ, которая характеризуется появлением в паренхиме щитовидной одного или нескольких уплотнений – узловых образований.

Сущность патологии

Узел – это всегда очаговое образование в ЩЖ, окруженное своей капсулой, его можно пальпировать или диагностировать инструментально.

Узловой зоб понятие собирательное, потому что объединяет в себе разные по морфологии и происхождению патологии ЩЖ.

Уплотненные очаги неравномерно увеличивают размер железы и автономно вырабатывают тиреоидные гормоны в таком количестве, что начинают оказывать токсическое влияние на весь организм. Узлы в щитовидке превышают по величине 1 см и представляют собой самостоятельные железистые образования.

При ДТЗ увеличение ЩЖ происходит равномерно. Хотя узлы не имеют злокачественности, токсическое влияние их на органы и системы очевидно.

Если имеется только 1 узел, говорят о токсической аденоме железы, а несколько – о многоузловом зобе. Патология особенно характерна для пожилых людей старше 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин в 8-10 раз. У детей недуг не встречается.

Причины

При диагностировании токсического зоба всегда можно выявить, что узловой зоб развивался и существовал уже больше 10 лет, но он не был токсическим.

Причиной развития патологии являются:

  • недостаток йода;
  • излучение;
  • мутированные гены;
  • дефицит поступления селена и магния;
  • длительные стрессы;
  • патологии ЛОР-органов;
  • вредные привычки;
  • плохая экология;
  • внезапная смена климата; проживание в холодной местности; переохлаждение и перегрев организма.

Патогенез развития узлового зоба

Точные причины его появления на сегодня не установлены. Все вышеперечисленное – это, скорее, пусковые крючки, факторы-провокаторы, чем настоящие причины.

Но существует ряд теорий, которые объясняют возникновение узлов. Одна из них – мутации генов, несущих в себе информацию о содержании в организме гормонов.

Мутации ведут к возникновению новых клеток в эпителии железистых долек, которые автономно начинают синтезировать тиреоидные гормоны, независимо от потребностей организма.

Другие исследователи полагают, что мутируют G-белки. Это особый класс белков, отвечающих за активность протекания всех процессов внутри клеток.

Их мутации также приводят к появлению вышеуказанных активных клеток. Таким образом, тиреоидные гормоны начинают уже синтезироваться бесконтрольно и хаотично, не по потребностям.

Читайте также:  Что из себя представляет гормон кальцитонин

Гормональная активность значительно возрастает и начинает оказывать действие уже токсическое.

Механизм работы ЩЖ в норме

Обеспечивая организм энергией, сама ЩЖ контролируется гипофизом, вернее, его ТТГ — тиреотропным гормоном. Он предназначен для стимуляции клеток ЩЖ, вырабатывающих Т3 и Т4.

Это происходит, когда рецепторы клеток эпителия щитовидки подают ему сигнал о нехватке гормонов в соответствии с их дефицитом в крови.

При узлах эти рецепторы начинают работать бесконтрольно, сигналы начинают поступать постоянно.

Т.е. гипофиз синтезирует ТТГ всегда ровно и дозированно, а узлы работают автономно. Когда узелок маленький, он не имеет токсических проявлений; патология проявляется при его величине в 25-30 мм. Когда начинается тиреотоксикоз, организм пытается достичь компенсации: через гипофиз он тормозит синтез ТТГ для исправления ситуации.

Сама щитовидная железа выработку гормонов прекращает, но узлы работают дальше. Иначе говоря, ЩЖ отключается, находится в своеобразной спячке, а маячок идет от узлов.

Классификация узлового токсического зоба

Узловой токсический зоб по течению и этиологии делится на: коллоидный пролиферативный эутиреоидный; диффузно-узловой (смешанная форма); узелки добро- и злокачественные.

Чаще других возникает коллоидный пролиферирующий вариант – на его долю приходится около 65-70% среди узловых патологий железы. При нем имеется повышенное содержание коллоида в фолликулах ЩЖ и гиперплазия фолликулярного эпителия.

Злокачественные встречаются очень редко, они делятся на разные виды рака ЩЖ: папиллярный, медуллярный, фолликулярный и недифференцированный.

Классификация степеней зоба по Николаеву О.В. 1955 г.:

  • 0 степень – зоба нет и визуально, и пальпаторно;
  • 1 степень – визуальных изменений нет, но пальпаторно и при глотании обнаружить нарост можно;
  • 2 степень – увеличение видно при глотании и хорошо пальпируется. Контуры шеи без изменений;
  • 3 степень – шея начинает заметно толстеть, ЩЖ заметна;
  • 4 степень – толстая шея и щитовидная увеличена;
  • 5 степень – узловой токсический зоб приобретает громадные размеры.

К минусам данной системы относится то, что применяется она только в отечественной эндокринологии; приходится сочетать несколько степеней – 1-2, 3-4 и др.

Диагностика строится на пальпации, поэтому погрешности имеют 30%.

Классификация ВОЗ от 2001 г.:

  • степень 1а – пальпация железы возможна, но визуально она не видна;
  • степень 1б – пальпация возможна, железа заметна при запрокидывании головы;
  • степень 2 – увеличение видно в покое;
  • степень 3 – гипертрофия заметна на расстоянии;
  • степень 4 – выраженная гипертрофия.

Симптомы болезни

Узловой токсический зоб может быть одно- или многоузловым (2 и более узлов). Проявления и лечение их не различаются.

Начальные проявления заболевания больные обычно не замечают, списывая все на усталость.

  1. Симптомы со стороны ЦНС в виде нарушения эмоций – раздражительность, внезапные приливы гнева и агрессии; характерна и плаксивость, капризность, меланхолическое состояние, апатия без видимых причин – вся симптоматика обусловлена токсическим влиянием гормонов.
  2. Изменения со стороны ССС – тахикардия – больше 120 уд/мин, аритмии, причем, в покое.
  3. Симптомы повышения активности потовых желез в виде гипергидроза, гиперемия кожи. Постоянное ощущение жара и непереносимость тепла. Кожа на ощупь влажная и теплая, бархатистая. Волосы ломкие и выпадают.
  4. Тремор конечностей, потом и тела; нарушения сна в виде бессонницы.
  5. Потеря веса при не измененном рационе.
  6. Быстрая утомляемость и снижение работоспособности; головокружение и слабость; одышка при незначительных нагрузках.
  7. Постоянное чувство комка или инородного тела в горле; затрудненное глотание и сухой кашель.

Отличие ДТЗ от узлового зоба в том, что при последнем никогда не бывает проявления глазных симптомов в виде пучеглазия и претибиальной микседемы. При ДТЗ работает вся гипертрофия железы и она сама.

Диагностика

Диагностика включает следующие мероприятия:

  1. УЗИ щитовидной железы – выявляет даже мелкие узлы от 2 мм.
  2. Биохимия крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4 – общие и свободные – они повышены, а ТТГ снижен.
  3. ТТГ может быть и в норме, тогда требуется детальная диагностика и других показателей.

Обязательно нужно выявить вид зоба и его этиологию для определения вида лечения. Почему? Потому что при ДТЗ нужны тиреостатики, а при МТЗ — воздействие необходимо направлять только на узлы.

Для детальной диагностики используют сцинтиграфию – исследование радиоактивным йодом. Он накапливается исключительно в неправильных клетках с автономной активностью. Снимок органа получается цветным и двухмерным. На нем отчетливо видны зоны автономных узлов, которые работают неправильно.

При аутоиммунной природе заболевания врач назначает кровь на антитела к тиреоглобулину, ТПО, определяется тироксин-связывающий глобулин — ТСГ.

При подозрении на малигнизацию проводят ТАБ – тонкоигольную биопсию. По показаниям может назначаться КТ или МРТ.

Лечение узлового токсического зоба

Лечение имеет четкую цель – подавление активности узла, здоровые ткани необходимо сохранить. Для этого методов существует несколько – консервативное лечение, РЙТ, радикальные методы, малоинвазивные и др.

Успешность терапии зависит от своевременности выявления и общего состояния организма, тяжести патологии.

Радикальный оперативный метод – при нем может удаляться вся железа (тиреоидэктомия) или ее часть – резекция.

Большой плюс этого метода – удаление проблемы на 100%. Минус: нарушение целостности тканей ЩЖ, развитие осложнений, гипотиреоз. Операции оправданы при очень больших узлах, которые продолжают прогрессировать; при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Показания к операции: синдром сдавления присутствует; РЩЖ; необходимость быстрого лечения. Осложнения после операций достаточно редки, в их число входят:

  • при задевании гортанного нерва – парез гортани;
  • рецидив узлов;
  • снижение паратгормона при повреждении паращитовидных желез во время операции.

Лечение РЙТ

Эффективность высокая, полная безболезненность, хотя результат проявляется не быстро. Применение имеет смысл только на ранних стадиях патологии, когда не проявляется физический дискомфорт.

Нечастым осложнением при этом становится гипотиреоз, потому что вообще-то здоровая ткань железы не задевается, она попросту не копит радиойод; травматизации железы также не происходит. Суть метода в том, что ненормальные клетки поглощают радиоактивный йод — 131 в повышенных количествах.

В тканях он распадается на гамма- и бета-лучи и уничтожает пораженные клетки. Гамма-лучи служат для диагностики. Минусом является недоверие людей к любой радиации, в том числе, и лечебной. Проблема также в том, что в России лечение РЙТ – платное.

Между операцией и РЙТ среднее положение занимают методы малоинвазивные. При них происходит внутри тканевая деструкция узлов. Таких методов 3: склеротерапия спиртом, лазерная деструкция, радиочастотная абляция.

Этаноловая склеротерапия – в зону поражения вводится 95% этиловый спирт – он и производит деструкцию уплотнения. Метод дешевый, но дает много рецидивов. Он эффективен при очаговых участках до 2,5 см.

Токсические узлы обычно больше. Лазерная деструкция — через иглу кварцевого световода вводится в уплотнение лазерный луч. Он разогревает пораженные ткани с разрушением новоявленных клеток.

Эффективен метод при размерах образования до 4 см.

Проводится долго – от 40 минут до 2-3 часов, лечение амбулаторное с местной анестезией или коротким стационированием на 1-2 дня.

Радиочастотная деструкция или абляция радиочастотная – разрушение ткани уплотнений электромагнитным полем. За 30-40 минут разрушаются очаги поражений размером 5-8 см.

Проводится только в условиях стационара, с госпитализацией на 2 дня. Применяется местная анестезия или легкий в/венный наркоз.

Бета-блокаторы (Пропранолол) – могут приниматься длительно, до тех пор, пока не возобновится контроль самой железы.

Прогноз заболевания

Токсический узловой зоб успешно лечится, хотя и проблематичен для пожилых, потому что в таком возрасте зачастую имеются нарушения со стороны ССС. Консервативное лечение в таких случаях помогает хорошо. Наихудший прогноз – при злокачественности процесса.

Возможные осложнения

Самое опасное — тиреотоксический криз. При нем из-за инфекции или стресса резко увеличивается уровень гормонов в крови и резко обостряются все симптомы.

Развивается сильный тремор, боли в животе; агрессивность и возбуждение сменяются апатией и заторможенностью ЦНС, резко поднимается температура до 41 градуса, тахикардия увеличивается значительно, мочеиспускания нет, появляется желтушность кожи, идет потеря сознания с переходом в сопор или кому.

При отсутствии лечения исход может быть летальным. Госпитализация должна быть срочной. Осложнения ССС: развитие ССН, фибрилляция предсердий, тахикардия. Большие крупные уплотнения могут вызывать симптомы сдавления трахеи и пищевода. Остеопороз с потерей костной массы.

Профилактика

Профилактика включает:

своевременное выявление и лечение любых патологий ЩЖ;

  • регулярные профосмотры и УЗИ ЩЖ;
  • при проживании в местности с дефицитом йода его следует дополнять потреблением йодированной соли и продуктами, его содержащих (морепродукты, в первую очередь);
  • ежегодно желательны поездки на море, потому йод поступает в организм даже из воздуха.

Препараты йода может и должен назначать только врач, без вашей изобретательности. Особенно актуально это для беременных, кормящих и детей. Дефицит йода – часто основная причина формирования МТЗ. Причем, может быть малое поступление йода или плохая его усвояемость.

Йод входит в состав тиреоидных гормонов и является для них строительным материалом. Диета должна быть сбалансирована по витаминам и минералам и не должна возбуждать ЦНС.

Источник: http://endokrinologiya.com/shhitovidka/zob/toksicheskiy-uzlovoy-zob

Что такое многоузловой зоб щитовидной железы?

Многоузловой зоб щитовидной железы является распространенным заболеванием. В большинстве случаев подобный диагноз не представляет опасности, но в то же время узлы могут увеличиваться в размере, сдавливать окружающие органы и ткани, а также малигнизироваться — перерождаться в злокачественные опухоли.

Многоузловой зоб встречается с большим преимуществом у женщин.

Что такое многоузловой зоб

Многоузловой зоб (струм) — заболевание щитовидной железы, характеризуется образованием узлов (2 и более) различного происхождения и морфологии. Узлом принято называть видимые или выявленные при пальпации округлые очаги разрастания ткани железы.

Многоузловой зоб встречается с большим преимуществом у женщин. Эндокринологи связывают подобную особенность с неустойчивостью гормонального фона женского организма. Риск развития патологии повышается к возрасту 45-60 лет. Для заболевания характерны медленное прогрессирование.

Причины

Ученые выявили главные факторы, которые могут привести к развитию многоузлового зоба: наследственность, генетические нарушения, йододефицит.

Кроме того, многоузловой зоб считается возрастной трансформацией щитовидной железы.

Ученые выявили главные факторы, которые могут привести к развитию многоузлового зоба: наследственность, генетические нарушения, йододефицит.

Нередко причиной изменения структуры эндокринного органа являются заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и психические нарушения, вызванные расстройством центральной нервной системы. Спровоцировать развитие болезни могут хронические инфекции вирусного и бактериального происхождения.

К возможным причинам появления узловых образований относят постоянные эмоциональные стрессы, тяжелые физические нагрузки, несбалансированное питание, вредные привычки и неблагоприятную экологическую обстановку.

Многоузловой зоб может развиваться у женщин в результате нарушения гормонального фона (подростковый возраст, беременность, климакс). Установлено, что длительное употребление некоторых лекарственных препаратов может стать причиной патологических изменений ткани железы. Это медикаментозные средства, содержащие в составе литий, перхлораты, тиоционаты, производные тиоурацила и тиомочевины.

Читайте также:  Какие бывают заболевания щитовидной железы у детей и что делать, если вы боитесь за здоровье своего ребенка

Причиной развития патологии щитовидной железы также может быть рентгеновское облучение, работа на вредном производстве.

Симптомы

Многоузловой зоб щитовидной железы относится к тем заболеваниям, которые не имеют стремительного развития, их почти невозможно заметить на начальной стадии. Из-за отсутствия выраженных признаков патология может оставаться долгое время невыявленной. Первые симптомы многоузлового зоба появляются тогда, когда размеры очаговых образований достигают около 1 см в диаметре.

Симптомы:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • головные боли;
  • увеличение или снижение массы тела;
  • отечность;
  • ухудшение внимания и памяти;
  • депрессивное состояние;
  • снижение аппетита;
  • участившиеся признаки тахикардии;
  • тремор конечностей;
  • снижение температуры тела;
  • периодический сухой кашель;
  • охриплость голоса;
  • трудности с проглатыванием пищи;
  • ощущение кома в горле;
  • нарастающее затруднение дыхания;
  • у мужчин — нарушение эрекции, снижение либидо;
  • у женщин — нерегулярный менструальный цикл, преждевременная аменорея.

Диагностика многоузлового зоба щитовидной железы

Для точного диагностирования многоузлового зоба и определения правильного направления лечения проводится тщательное изучение истории болезни и жалоб пациента. При сборе анамнеза врач учитывает наличие такого диагноза у родственников, предшествующее облучение, проживание в условиях природного йодного дефицита.

К методам первичной диагностики многоузлового зоба относится пальпация щитовидной железы.

При обнаружении узловых образований или подозрений на их наличие эндокринолог назначает дальнейшее обследование, которое позволит определить их морфологию и функциональную активность.

Наиболее простым и эффективным методом является ультразвуковое обследование, оно выявляет количество узлов, их размер и структуру.

Для исключения злокачественного процесса проводится тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Этот способ исследования дает возможность сделать точные выводы о морфологических изменениях в узлах и ткани щитовидной железы.

При подозрении на функциональные нарушения в работе щитовидной железы назначается радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия).

Показания к их проведению ограничены отдельными случаями (загрудинный зоб и онкология щитовидной железы).

Для постановки окончательного диагноза больному назначается комплекс лабораторных исследований крови, которые помогают установить характер эндокринных нарушений. К ним относятся анализы крови на антитела и такие гормоны, как:

  • тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ);
  • трийодтиронин (свободный Т3);
  • тироксин (свободный Т4);
  • кальцитонин.

Классификация

Среди форм многоузлового зоба различают следующие:

  • диффузно-узловой или аденоматозный зоб — патологическое состояние щитовидной железы, характеризующееся увеличением органа в объеме и присутствием в его структуре узловых включений разных размеров;
  • многоузловой токсический зоб — заболевание, сопровождающееся появлением нескольких узлов щитовидной железы, обладающих функциональной автономией, т. е. способных вырабатывать чрезмерное количество тиреоидных гормонов;
  • многоузловой нетоксический зоб — часто встречаемая патология щитовидной железы, которая характеризуется наличием узловых образований, не влияющих на функциональность органа внутренней секреции;
  • многоузловой коллоидный зоб щитовидной железы — это увеличение нескольких участков железы вследствие скопления в ней специфического вещества — коллоида.

Лечение

Тактика лечения многоузлового зоба напрямую зависит от заболевания, которое привело к данной патологии, а также от разновидности узловых изменений, размеров образований, возраста больного и наличия у него сопутствующих болезней.

Существует несколько методик того, как лечить заболевание:

  • медикаментозное лечение;
  • лечение радиоактивным йодом;
  • оперативное вмешательство.

Показанием к проведению медикаментозной терапии является наличие узлов до 2 см и отсутствие клинических признаков опухоли органа внутренней секреции.

Для лечения многоузлового токсического зоба назначают препараты тиреостатики (Мирказолил, Тиразол, Карбимазол), которые снижают развитие патологического процесса и устраняют его выраженные симптомы.

При сниженном количестве гормонов больному показана заместительная терапия в виде тиреоидных средств (Левотироксин, Эутирокс, Тиреотом).

Гормональные препараты восполняют дефицит активных веществ и помогают подавить выработку ТТГ, благодаря чему уменьшаются узловые очаги и объем щитовидки.

Дополнительно могут назначаться йодосодержащие добавки, витамины, иммуномодуляторы.

С диагностированным многоузловым токсическим зобом, либо раковой опухолью щитовидной железы применяют метод введения в пораженный орган лекарственных средств, содержащих радиоактивный йод. После проведения данной процедуры у больных наблюдается уменьшение или исчезновение узлов и восстановление размеров щитовидной железы.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что некоторые виды узлового зоба не требуют лечения. Например, если узловое образование не влияет на работу эндокринного органа, оно небольшое и не портит внешний вид, в этом случае необходимо динамическое наблюдение за состоянием органа, а лечение назначается лишь тогда, когда узлы показывают тенденцию к росту в течение короткого времени.

Компрессы с корой дуба и вишни помогут справиться с многоузловой патологией на начальных стадиях.

Многоузловой зоб можно лечить народными средствами. Использование рецептов народной медицины является эффективным дополнением к традиционному лечению.

На начальных стадиях заболевания растительные средства могут применяться и в качестве монотерапии.

Для борьбы с узловыми образованиями рекомендуют использовать настой лапчатки. Растение благотворно влияют на работу железы, нормализуют ее функционирование, способствует уменьшению узлов.

Компрессы с корой дуба и вишни помогут справиться с многоузловой патологией на начальных стадиях.

Широко используются для устранения узловых образований отвары из крапивы, боярышника. Не менее популярны настойки из грецких орехов и конского щавеля.

Диета при многоузловом зобе щитовидной железы

Главной причиной развития многоузлового зоба является дефецит йода, поэтому данный элемент должен присутствовать в ежедневном рационе. К продуктам с высоким содержанием йода относятся:

  • йодированная соль;
  • морепродукты (ламинария, морская рыба, креветки);
  • молочные продукты;
  • нежирные сорта мяса (птица, говядина);
  • крупы (овес, гречка, рожь);
  • овощи ( картофель, огурцы, морковь, перец, чеснок, редиска);
  • фрукты (виноград, фейхоа, хурма);
  • ягоды (клюква, клубника);
  • зелень (петрушка, укроп).

При соблюдении диеты больной должен употреблять в пищу вареную, либо приготовленную на пару пищу.

Профилактика

Лучший способ профилактики многоузлового зоба — устранение возможных причин появления патологии. Поэтому необходимо вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно и сбалансированно питаться.

Источник: https://ProSchitovidku.ru/bolezni/zob/vidy/po-uvelicheniyu/uzlovoy/stepeni-i-vidy/mnogouzlovoj

Многоузловой токсический зоб: лечение, симптомы и причины

Узловой или многоузловой токсический зоб – патология, сопровождающаяся появлением одиночного или множественных очагов уплотнений (узлов) на щитовидной железе, которые способны неконтролируемо синтезировать разнообразные гормоны.

Синтез гормонов происходит в обход регуляторов количества, что приводит к повышенному содержанию гормонов в организме со всеми вытекающими негативными последствиями для здоровья пациента. Узловой токсический зоб, лечение которого прошло успешно при помощи консервативного или оперативного способа, может не только прекратить неуправляемый синтез гормонов, но и со временем исчезнуть совсем.

Многоузловой токсический зоб (или нетоксический) синтезирует гормоны, число которых значительно превышает фактические нужды организма, поэтому лечение направлено на угнетение функции самостоятельного воспроизводства гормонов узлами щитовидной железы.

Когда диагностируются именно такие симптомы, лечение направлено на угнетение синтеза гормонов узловым зобом при помощи консервативных и хирургических методов. Хирургические методы применяются при неэффективности консервативного лечения, даже несмотря на то, что зоб имеет, как правило, доброкачественный характер.

При лечении заболевания следует особое внимание уделить правильной диете, это связано с двумя важными причинами. Во-первых, при повышенном аппетите больных узловым зобом, всегда наблюдается серьезное расстройство желудочно-кишечного тракта, поэтому продукты питания должны быть подобраны таким образом, чтобы минимизировать эти неприятные побочные эффекты.

Во-вторых, при чрезмерно высоком гормональном фоне сильно активизируется сердечно-сосудистая деятельность и деятельность центральной нервной системы, поэтому из рациона следует исключить компоненты, которые могут вызвать еще большую стимуляцию этих, и без того работающих на износ систем.

Причины заболевания

Самой распространенной причиной возникновения зоба является патология реакции узла на тиреотропный гормон, то есть узел (или несколько) начинает вести себя автономно и независимо, синтезируя гормоны вне зависимости от регуляторов количества, таких как тиреотропный гормон. В здоровом организме щитовидная железа функционирует таким образом – чем больше в крови содержание тиреотропного гормона, тем выше деятельность щитовидной железы по синтезу гормона.

Содержание тиреотропного гормона в нашем организме регулируется корой гипофиза, поэтому различные нарушения деятельности гипофизарной части мозга могут быть причиной такого заболевания, как многоузловой токсический зоб.

Нетоксический зоб может быть вызван нарушением катализаторов тиреотропного гормона, которые расположены на внешних тканях щитовидной железы, то есть эти катализаторы в зависимости от концентрации тиреотропного гормона могут находиться в состояниях «включено» и «выключено».

Суть нарушения катализаторов заключается в том, что по каким-то причинам они постоянно «залипают» в состоянии «включено», что вызывает непрерывный синтез гормонов щитовидной железой вне зависимости от уровня тиреотропина. В большинстве случаев нетоксический зоб является доброкачественным и начинает свою неуправляемую самостоятельную деятельность, имея еще совсем небольшие размеры.

Пока нетоксический узловой зоб имеет небольшие размеры (узел третьей степени), еле различимые при ультразвуковом исследовании, его повышенная гиперфункция неконтролируемого синтеза гормона еще не приносит заметного влияния на общий гормональный фон организма.

Когда нетоксический узел увеличивается в размерах (узлы первой и второй степени), доходя до трех сантиметров, количество вырабатываемых гормонов становится уже значительным и вызывает определенные симптомы, ведущие к нарушению общего состояния пациента и патологиям течения биохимических процессов в организме (тиреотоксикоз).

Ввиду того, что главным регулятором гормонального баланса нашего организма, а значит и деятельности щитовидной железы, является гипофиз, нарушения в функционировании именно этой части мозга могут привести к патологическим изменениям функции щитовидной железы, в том числе – в образовании узлового зоба. При таких патологиях гипофиза, зоб может быть как токсическим, так и смешанным.

Симптомы заболевания и диагностика в таких случаях сильно затруднены из-за неясности причин нарушений гормонального фона, особенно при малых размерах узлового зоба. Нарушения функционирования гипофиза, как регулятора гормонального фона организма, могут быть связаны с такими причинами, как:

  • перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями;
  • травмы, в том числе черепно-мозговые, сотрясения мозга;
  • наследственное недоразвитие гипофиза;
  • симптомы энцефалита;
  • патологии общего кровоснабжения;
  • операционно-хирургическое вмешательство;
  • симптомы опухоли гипофиза;
  • симптомы менингита;
  • последствия лечения тяжелыми, специфическими, гормональными и психотропными лекарствами.

Распространенные симптомы

Основные симптомы узлового зоба диагностируются лабораторным исследованием, где проверяется уровень гормонов в сыворотке крови.

К несчастью, такие симптомы могут являться признаком целого ряда других гормональных заболеваний, поэтому при диагностике следует опираться и на внешние симптомы и жалобы пациента, которые в данном случае выражены достаточно ярко.

Большинство из них связаны с тем, что при высоком уровне гормонов в организме, ускоряются все процессы и биохимические реакции.

При прогрессирующем узловом зобе, особенно третьей степени, самые заметные визуальные симптомы связаны с глазами пациента. Смешанный узловой зоб вызывает расширение разреза глаз, а напряжение, в котором постоянно находится глазной нерв, буквально выталкивает наружу глазное яблоко. Глаза у больного выглядят выпученными, расширенными, как в состоянии крайнего испуга или удивления.

Такое длительное перенапряжение глазных нервов, подсыхание и резь слизистой оболочки глаза не сулит ничего хорошего – у пациента может временно или навсегда нарушиться зрение. Зафиксированы случаи полной потери зрения.

Читайте также:  Что такое аденома щитовидной железы, ее виды и лечение

Ускорение всех реакций организма, обусловленное нарушением гормонального фона организма, ведет к усилению кровообращения, учащению пульса, тахикардии, аритмии. Сердце работает в аварийном режиме на максимальных оборотах в условиях повышенного артериального давления.

Долговременное повышенное кровяное давление и усиленное кровообращение не может не сказаться на работе и других органов, таких, например, как почки. Пациенты могут чувствовать боли в пояснице, особенно в состоянии покоя, ночные ноющие боли – это следствие перенапряжения работы почек по фильтрации больших объемов крови под высоким давлением.

Следствием высокого кровообращения могут стать кровоизлияния, инсульты и инфаркты, поэтому при лечении узлового зоба следует комплексно минимизировать и другие опасные для здоровья пациента последствия.

Те же причины вызывают ряд других симптомов, связанных с самочувствием больного. Пациенты обычно страдают повышенной потливостью всех участков тела, повышенной температурой.

Больные узловым зобом испытывают жар отдельных участков тела, имеют опухоли в лицевой части, состояние, которое называется «горит лицо».

Пациенты также испытывают ошибочное ощущение повышенного и дискомфортного тепла даже в прохладном помещении.

Тремор конечностей у больных узловым зобом иногда перерастает в редкие судороги всего тела. Повышенная физическая активность пациентов наблюдается одновременно с высокой утомляемостью и вялостью, порой даже многодневной сонливостью.

Следующая группа признаков связана с употреблением пищи и работой желудочно-кишечного тракта. Здесь тоже наблюдаются резкие и не совсем приятные изменения. В связи с ускоренным течением всех реакций в организме и повышенной мышечной активностью, у пациентов естественно наблюдается повышенный аппетит.

Пациенты начинают значительно больше употреблять пищи, но чаще всего это ведет не к увеличению массы тела, а, наоборот, к уменьшению.

Хоть хороший аппетит во время болезни и не может считаться плохим признаком, но вот сопутствующие узловому зобу расстройства кишечного тракта не могут не доставлять серьезного дискомфорта пациентам.

Жидкий стул, диарея, боли и рези в животе, всегда этому сопутствующие, накладывают определенные требования к диете во время лечения. Постоянно испытываемая в период болезни жажда и сухость во рту вынуждает выпивать значительные объемы жидкости, что ведет к частым позывам к мочеиспусканию.

Не мог чрезмерно насыщенный и активный гормональный фон человека не сказаться на его психологическом состоянии и настроении. К сожалению, и эти изменения не носят положительных тенденций. У больных узловым зобом всем психологическим состоянием управляет высшая степень раздражительности и беспокойства.

Состояние беспричинного стресса становится почти постоянным, а психическая неуравновешенность проявляется в разы чаще, чем это случается в обыденной жизни. Нередко больного могут преследовать страхи и паника. Все это не может не отразиться на сне, поэтому бессонница – постоянная проблема больных узловым зобом.

Источник: https://ogormonah.ru/zob/mnogouzlovoy-toksicheskiy-zob.html

Симптомы, классификация и лечение узлового токсического зоба

Чаще всего узловой токсический зоб сопровождается возникновением нароста на щитовидной железе. Он усиленно вырабатывает гормоны, не учитывая реальные потребности организма. Если у больного несколько узловых скоплений, значит, у него многоузловая форма заболевания.

Причины отклонения

Основные факторы, приводящие к появлению этой болезни следующие:

  • дефицит йода;
  • радиация;
  • мутация в генах;
  • недостаток магния или селена;
  • длительный стресс;
  • патологии в ЛОР органах;
  • наличие вредных привычек;
  • проживание в районах с плохой экологией;
  • резкая перемена климата, проживание в холодных регионах, перегрев.

Симптомы

Главные признаки этого недуга проявляются из-за увеличения уровня гормонов в крови. Пациент жалуется на утомляемость, слабость и резкое похудение. Пульс при этом учащается до 100 ударов в минуту, переносимость физических нагрузок падает, сердце работает с перебоями. У больного кожа влажная и горячая. Нередко выпадает много волос, а ногти становятся ломкими.

Разновидности

Известно несколько проявлений этого недуга – патология развивается как в форме единичного узла, так и в виде нескольких образований. Возможны объемные скопления. Многоузловая форма развивается на фоне одноузлового отклонения. Это заболевание способно долго не проявляться.

Докторами до сих пор не определена точная причина возникновения болезни. Однако исследования позволяют специалистам предположить, что причина появления такого эндокринного заболевания – плохая усвояемость йода или его отсутствие в меню.

Диагностика и различные обследования позволили выявить, что на некоторых участках щитовидки накапливается йод, который организм не способен усваивать в производимом количестве.

Исследования выявили два типа скопления йода:

  1. при диффузном накоплении очаги разбросаны по всей щитовидной железе;
  2. возможно частичное скопление в нескольких узелках.

Узловой токсический зоб по своей природе бывает доброкачественным или злокачественным. Известна диффузная и смешанная форма этого недуга. Также это эндокринное заболевание бывает коллоидным.

Классификация

Эндокринологами используется специальная шкала для определения уровня развития патологии. Для постановки диагноза узловой токсический зоб используется, два типа классификации: международная общепринятая шкала и классификация Николаева. Суть последней в расширенном определении следующих этапов прогрессирования патологии:

  • визуальное определение нулевой степени невозможно;
  • при первой степени щитовидка не сильно выделяется, но воспалена на ощупь;
  • в случае второй степени железа хорошо заметна, больной жалуется на дискомфорт во время глотания;
  • третья степень характеризуется появлением очертаний зоба;
  • при четвертой степени из-за зоба значительно деформируется шея;
  • основной признаки пятой степени – оказание железой, увеличившейся в размерах, существенного давления на ближайшие органы.

Классификация ВОЗ выделяет нулевую (отсутствие данных о появлении зоба), первую (незначительное увеличение размеров щитовидки) и вторую степени патологии (щитовидная железа хорошо прощупывается).

Варианты диагностики

Правильная диагностика обеспечивает эффективное лечение узлового токсического зоба. Врачи используют следующие виды исследований:

  1. самый дешевый и безопасный способ – ультразвуковое исследование, позволяющее выявить незначительные узлы в щитовидке;
  2. с помощью анализа крови можно определить уровень гормона ТТГ. При этом недуге уровень тиреоидных веществ повышается, а концентрация тиреотропных гормонов понижается. Учтите, что даже при нормальных показателях ТТГ повышенная концентрация одного из гормонов – повод для назначения детальной диагностики, позволяющей установить причины повышения.

При выявлении в результате этих исследований узлов, а также повышенного уровня гормонов в крови, доктор должен провести дифференциальную диагностику разных видов зоба. Важно понять, почему возник тиреотоксикоз, чтобы подобрать правильную тактику лечения.

Причиной узлового токсического зоба является несколько факторов, приводящих к гиперсекреции тиреоидов:

  1. самостоятельное выделение гормонов узлами без влияния на их уровень со стороны щитовидной железы;
  2. щитовидка влияет на уровень гиперсекреции и сама выделяет гормоны больше нормы.

Терапия

Главная задача при выборе терапии – ослабление выделения гормонов. Так как виновник неправильной секреции – узлы, значит, бороться надо с ними. Затрагивать здоровый участок при этом не нужно. Основные направления лечения следующие:

  1. операция по удалению узлов;
  2. консервативное лечение препаратами, содержащими радиоактивный йод. Это вещество влияет лишь на узловые образования, а остальные структуры не затрагиваются.

Врачи прибегают к оперативному вмешательству при наличии массивных новообразований и их склонности к росту. Также хирургическое направление используется, если радиоактивные средства не дают эффект. С помощью операции можно быстро остановить тиреотоксикоз, потому что она помогает устранить узлы.

После такого лечения осложнения редки, но любая операция – рискованное дело. После нее возможны осложнения:

  1. появление пареза гортани из-за случайно задетого гортанного нерва во время оперативного вмешательства;
  2. повторное появление новообразований;
  3. нарушение деятельности паращитовидной железы (снижение выработки паратгормонов).

Лечение с помощью радиоактивных изотопов не дает такой быстрый эффект, как операция, хотя для терапии используются большие дозы активных веществ. Этот способ действенен только на начальной стадии при незначительном увеличении зоба и отсутствии дискомфорта от узловых образований.

В случае своевременного выявления и наблюдения в динамике, патологию легко вылечить, ведь ее течение доброкачественное. Только врач способен правильно поставить диагноз, продумать дальнейшие действия, учитывая симптомы.

Диета

Рекомендуется диета, подразумевающая включение в рацион мяса, рыбы, фруктов и овощей, положительно влияющих на эндокринную систему. Увеличив количество йода в рационе, пациент может избежать приема лекарств, содержащих его.

Исключите из рациона продукты, вызывающие разрастание пораженных участков. К таким относятся: кукуруза, репка, брюква.

Желательно вести здоровый образ жизни: отдыхать, гулять, заниматься спортом. Помните, что питание не должно отрицательно влиять на работу нервной системы. Необходимо наладить обмен веществ и больше двигаться, так как предлагаемое меню калорийное.

Употребляйте 600 грамм углеводов, примерно 150 грамм из которых, должно приходиться на сахара. Нельзя много есть растительных жиров. Белка в рационе должно быть немного – приблизительно 100 грамм.

Осложнения

Такая патология успешно излечивается, хоть и проблематична для людей в возрасте из-за нарушений сердечно-сосудистой системы (ССС). Данная ситуация требует консервативной терапии. Злокачественный тип настраивает на худший прогноз.

Опасное осложнение после заболевания – развитие тиреотоксического криза. Инфекция или стресс могут стать причиной увеличения уровня гормонов и обострения течения болезни.

Возможно появление характерных симптомов: развитие тремора, болей в животе, смена агрессивности заторможенностью, резкое поднятие температуры. У пациента отсутствует мочеиспускание, а кожа желтеет. При тяжелых формах возможна потеря сознания.

Всяческое игнорирование лечение неминуемо приведет к летальному исходу. Необходима срочная госпитализация. Распространенные осложнения после ССС: фибрилляция предсердия, прогрессирование ССН. Из-за больших уплотнений возможно сдавливание пищевода. Нередки случаи возникновения остеопороза, в результате которого теряется костная масса.

Правила профилактики

Для профилактики необходимо вовремя выявлять и лечить патологии щитовидки, проходить осмотры у врача.

Если живете в регионах, где наблюдается дефицит йода, включите в рацион йодированную соль и содержащие ее продукты. По возможности каждый год ездите на море, так как там йод поступает в организм из воздуха.

Средства, содержащие йод, должен назначать только доктор, а от самолечения лучше откажитесь. Эта рекомендация особенно актуальна для детей, а также для беременных и кормящих женщин. Из-за дефицита йода часто формируются метастазы. Йодное вещество может регулярно поступать, но с плохой усваиваемостью.

Итак, эту распространенную болезнь легко вылечить. Главное – придерживаться рекомендаций врача, предложенного рациона, который помогает быстрее выздороветь и предотвратить рецидивы.

Источник: http://shhitovidnayazheleza.com/uzlovoj-toksicheskij-zob-simptomy-stepeni-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector