Что из себя представляет патология щитовидной железы васкуляризация

Повышенная васкуляризация щитовидной железы что это – Про щитовидку

Что из себя представляет патология щитовидной железы васкуляризация

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Щитовидная железа, как и многие другие органы подвержена различного рода заболеваниям, которые влияют на работу органа и негативно отражаются на состоянии здоровья. Одной из таких патологий является васкуляризация, что это такое васкуляризация, мы попытаемся рассказать в этой статье.

  • Что такое васкуляризация и причины ее развития
  • Симптоматика
  • Диагностика и лечебная терапия

Что такое васкуляризация и причины ее развития

Разрастание дополнительных кровеносных сосудов в щитовидной железе называют васкуляризацией. Как правило, такое состояние приводит к незначительному увеличению органа, и если нет дополнительных образований, то недуг не несет серьезной опасности.

Кроме повышенной васкуляризации, диагностируют и пониженную, такое нарушение приводит к ослаблению функции железы, нарушению обмена вещества, становится поводом для развития многих соматических недугов.

Причиной повышенной васкуляризации чаще всего является усиленная работа органа, при которой наблюдается повышенная выработка гормонов, которая стимулирует рост кровеносной рамификации железы. Помимо этого, также к факторам, влияющим на развитие болезни, причисляют:

  • Быстрое половое созревание.
  • Определенные вирусные инфекции.
  • Соматические недуги.
  • Гипертрофия железы.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Постоянный прием медикаментов.
  • Стрессы и нервные перенапряжения.
  • Узловой зоб.
  • Раковые образования.

Также влияют на появление недуга и различного рода травмы, аномалии кровеносных сосудов, опухоли шеи.

Симптоматика

Наиболее явным признаком заболевания является увеличение железы, при ультразвуковом обследовании диагностируют неоднородность ее структуры и нечеткие границы. Также васкуляризация отличается и такими симптомами:

  • Озноб.
  • Дискомфорт в мышцах и суставах.
  • Ломкость ногтей и волос.
  • Резкое изменение массы тела.
  • Постоянная вялость и сонливость.
  • Расстройство половой функции.
  • Скачки артериального давления.
  • Частые простудные заболевания.

Диагностика и лечебная терапия

Перед тем как определиться с лечением проводят тщательное обследование щитовидной железы при помощи УЗИ.

Нормальная и патологическая васкуляризация щитовидки

Термин «васкуляризация щитовидной железы» используют для описания кровоснабжения этого органа.

Словосочетание можно встретить в результатах допплерографии или рентгенографии, в истории болезни или при личном общении с эндокринологом.

Васкуляризация может быть нормальной, и это означает, что кровоснабжение соответствует анатомической норме, или патологической, это значит – есть какие-то отклонения.

При диагностике важно разобраться, чем вызвана гиперваскуляризация, ведь одной из причин интенсивного кровоснабжения щитовидки является рак.

Какой должна быть васкуляризация?

Так как гормоны щитовидки должны попадать в кровь мгновенно, орган опутан разветвленной и мощной сетью кровеносных и лимфатических сосудов.

У каждого человека эта сеть имеет некоторые индивидуальные особенности, например, у 5% пациентов в сеть включена центральная непарная артерия.

Какие характерные черты имеет кровеносная система щитовидки у всех без исключения людей:

  1. Есть парные артерии, которые называются щитовидными. Нижняя пара питает нижнюю часть каждой доли, а верхняя – верхнюю. Капилляры подходят к каждому тиреону и доносят до фолликулов кислород, йод, селен и все другие питательные вещества, без которых орган не может существовать.
  2. Отток крови осуществляется за счет парных венозных сосудов. У вен нет собственных мышц, поэтому направление кровотока задается с помощью клапанов.

Если врач проявляет интерес к какому-то вопросу, значит, этот вопрос имеет существенное значение для диагностики или для лечения болезней щитовидной железы.

Почему эндокринологов беспокоит гиперваскуляризация щитовидки?

В ряде случаев щитовидка получает усиленное кровоснабжение, и это настораживает эндокринолога. Какие патологические причины могут вызвать такую картину:

  1. Раковая опухоль. Злокачественные клетки чрезвычайно быстро увеличивают свое количество. Такой активный рост требует бесперебойного питания, и когда существующей кровеносной системы начинает не хватать, формируются новые сосуды. Процесс формирования новых капилляров и более крупных сосудов называется словом «ангиогенез». Увидеть, есть ли у опухоли активное кровоснабжение помогает УЗИ. Исследование обнаруживает, что вокруг новообразования есть ореол с измененной эхогенностью.
  2. Доброкачественная киста или узел. При росте токсических и эутиреодных узлов тоже усиливается васкуляризация. Лечение этих двух патологий будет проходить по разному, но картина на УЗИ может быть очень схожей, практически одинаковой.
  3. Воспалительный процесс. Как правило, при тиреоидите кровоснабжение усиливается ровно на столько, сколько длится активная фаза болезни, а затем приходит в норму. При воспалении щитовидки помимо увеличения кровотока значительно увеличивается приток лимфы в область пострадавших тканей. Это провоцирует отечность и увеличение объема железы.

Вопреки распространенному среди пациентов предрассудку, УЗИ не помогает точно установить природу узла и исключить рак.

Для того, чтобы узнать причину повышенной васкуляризации, придется сделать тонкоигольную биопсию.

Для получения дополнительной информации по состоянию пациента эндокринолог дает направление на биохимический анализ крови.

Очень желательно также пройти текст на специфические маркеры рака.

Как проводят терапию?

С помощью ТАБ удается узнать, что находится внутри узла, и однозначно исключить рак. Процедура проходит исключительно просто:

  1. Под контролем УЗИ эндокринолог прокалывает узел специальной аспирационной иголкой. Для устранения болевых ощущений применяют местную анестезию.
  2. Иголка всасывает небольшое количество жидкости или коллоида, содержащееся в узле.
  3. Образец направляют в лабораторию. После изучения клеточного состава лаборант выдает заключение, обнаружены или нет раковые клетки.

Дальнейшие действия зависят от этого заключения. Если рак обнаружен, то нужно предпринять следующее:

  1. Удалить в полном объеме все малигнизированные ткани. Наблюдать за состоянием пациента в динамике, чтобы при необходимости сразу же купировать рецидив. Если метастаз еще нет, то прогноз на полное и окончательное выздоровление благоприятный в 85% случаев.
  2. Если рак распространился на шейные лимфоузлы, следует удалить и их тоже. Если врач считает, что есть реальная угроза метастазирования, то при всех видах рака (кроме медуллярного) назначают лечение изотопом йода 131. По показаниям проводят химиотерапию.

Даже не злокачественный узел способен представлять угрозу для здоровья.

Активная васкуляризация свидетельствует о быстром росте новообразования.

Если диаметр опухоли уже составляет больше 4 см, то ее требуется удалить хирургическим путем.

Если диаметр менее 4 см можно применять малоинвазивные методики.

С помощью инъекции этилового спирта удается относительно безболезненно и быстро убрать маленькие узлы.

Другой популярный метод – это лазерная операция.

Если узлы не вмешиваются в работу фолликулярных клеток щитовидки и не препятствуют синтезу гормонов, то больше никакого лечения не требуется.

А если узлы нарушили гормональный фон, то его восстанавливают медикаментозными средствами.

Лечение обязательно приведет к успешному результату, если своевременно узнать причину повышения васкуляризации.

Опасен ли гипоэхогенный узел щитовидной железы?

Какой может быть эхогенность?

Гипоэхогенное образование щитовидной железы – это жидкостная или узловая структура, которая обнаруживается при проведении ультразвукового исследования.

Если сравнить гипоэхогенный узел со здоровыми участками железы, то он будет выглядеть на экране монитора значительно темнее.

В большинстве случаев эндокринологи направляют пациента на УЗИ щитовидной железы, если имеется подозрение на рак.

Если обратиться к статистике, то из 300 пациентов с гипоэхогенностью щитовидной железы у 200 был обнаружен рак. Как правило, инструментальное исследование покажет измененную неровную структуру таких участков. Если данные изменения обнаружены на ранней стадии новообразования, то есть все шансы спасти жизнь и здоровье человека.

Эхогенность щитовидной железы может быть:

  • Пониженная — гипоэхогенность;
  • Нормальная – изоэхогенность;
  • Повышенная – гиперэхогенность;
  • Анаэхогенность – отсутствие сигнала при исследовании структурных изменений ткани щитовидной железы.

Если во время УЗИ сигнал изоэхогенный, то он не меняется ни на одном из участков органа, и это говорит, что в щитовидной железе не наблюдается диффузных изменений, увеличения плотности. Иными словами, изоэхогенный узел свидетельствует о том, что пациент абсолютно здоров.

Гиперэхогенный сигнал могут вызвать соли кальция, образованные на тканях щитовидной железы, вследствие нарушения электролитно-солевого обмена в организме. Гипоэхогенный узел возникает в результате структурных изменений в тканях железы. Наиболее часто этот сигнал говорит о наличии злокачественного образования щитовидной железы.

Правильная постановка диагноза

Если после УЗИ пациенту дали заключение о наличии гипоэхогенного узла диаметром более 1 см, то следом за этим необходимо провести биопсию этого участка. Также нужно будет сдать анализ крови на онкомаркеры и гормоны.

Отсутствие каких-либо патологических изменений исходя из анализа крови, дает право врачу соблюдать выжидательную тактику. То есть на протяжении полугода необходимо будет наблюдать за состоянием пациента. Для этого больному ежемесячно нужно сдавать анализы крови на биохимические показатели и периодически делать биопсию под ультразвуком.

Биопсия предполагает проникновение тонкой иглы в полость новообразования. В течение нескольких секунд врач берет небольшой участок ткани для цитологического исследования. Если анализ ткани под микроскопом показал, что клетки щитовидной железы начинают перерождаться в злокачественное образование, то больному ставиться диагноз – онкология.

Возможные заболевания

Если эхогенность железы снижена, то это может говорить о дефиците йода в организме, аутоиммунном тиреоидите или же о наличии диффузного токсического зоба. В таком случае пациенту назначают исследование крови на определение уровня тиреотропного гормона.

Химическое отравление токсическими веществами также дает толчок к диффузному изменению щитовидной железы. Не отрицается наследственная предрасположенность к образованию гипоэхогенной структуры в железе.

Узлы щитовидной железы образуются в результате:

  • Воспалительного процесса, провоцирующего рост кисты;
  • Эндемического, коллоидного зобов;
  • Возникновению аденом железы;
  • Появления опухолевых новообразований как доброкачественных, так и злокачественных;
  • Дефицита йода в организме;
  • Лучевой или химиотерапии.

Симптомы заболевания

Узлы железы дают о себе знать задолго до проведения инструментального анализа. Если узел более 3 см, то больной может иметь жалобы на сложности при глотании, полную или частичную потерю голоса, повышенную потливость, наличие лихорадки на протяжении долгого времени.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У человека также отмечается тахикардия, одышка, экзофтальм (выпячивание глазных яблок), замедленное моргание век, обусловленное нарушение вегетативной системы глаз.

Кожа начинает стремительно терять эластичность, становится предельно тонкой и мягкой. Со стороны пищеварительного тракта у пациента отмечается вздутие живота, постоянные запоры, наличие рвотного рефлекса после каждого принятия пищи, тошнота.

Если больному постоянно хочется пить, то это может быть сигналом нарушения водного обмена в организме. При поднятии тяжестей или после обычного подъема на лестницу, у больного наблюдается слабость в мышцах, боль в суставах. Узлы щитовидной железы у женщин приводят к нарушению менструального цикла, прекращению овуляции и даже бесплодию.

Лечение болезней щитовидной железы

Любое лечение необходимо начинать с правильной постановки диагноза, поэтому нужно получить заключение врача. Как было сказано выше, пациенту при возникновении неприятных ощущений в области щитовидной железы, необходимо пройти физиологический осмотр у врача-эндокринолога. Затем следует сделать УЗИ диагностику, которая покажет, есть ли у больного гипоэхогенный узел.

Анализ крови на гормоны и онкомаркеры сможет подтвердить или опровергнуть диагноз. После обследования врач-эндокринолог назначает медикаментозное лечение или же устранение гипоэхогенной структуры хирургическим методом.

Для лечения коллоидного зоба применяется препарат L-тироксин. Он направлен на прекращение деления клеток узла. Тиреостатические медикаменты – еспа-карб, тиамазол, пропицил способны уменьшить диффузные размеры узлов. Если же узлы щитовидной железы образовались в результате дефицита йода, то в таком случае показаны медикаменты йодид 200 и калия йодид 200.

Хирургическое вмешательство при гипоэхогенном образовании необходимо в том случае, если оно превысило 3 см в диаметре или же является злокачественным. Чтобы избежать злокачественных изменений в щитовидке, необходимо каждые полгода проходить профилактический осмотр у врача-эндокринолога.

Источник: http://dieta.shchitovidnaya-zheleza.ru/zob/povyshennaya-vaskulyarizatsiya-shhitovidnoj-zhelezy-chto-eto/

Патология щитовидной железы и ее диагностика | Второе мнение

Сейчас (по данным на 2015 год) в России уровень зобной трансформации щитовидной железы достигает 65%. Намного чаще стала встречаться и такая патология, как узлообразование в ее ткани, часто сопровождаемое симптомами гипо- или гипертиреоза.

Читайте также:  Что из себя представляет паратгормон

Немало в настоящее время и опухолевых образований данной локализации. К сожалению, не всегда эти заболевания вовремя определяются, а ведь своевременная диагностика заболеваний щитовидной железы – залог успешного лечения с наименьшими потерями для пациента.

Итак, основные тесты, применяемые для выявления патологии щитовидной железы:

1. Определение уровня ТТГ (тиреотропного гормона). 2. Определение свободного и общего тироксина (Т4). 3. Определение свободного и общего трийодтиронин (T3). 4. Определение антител к тиреопероксидазе. 5. Определение антител к рецепторам ТТГ. 6. Определение антител к тиреоглобулину.

7. Непосредственное определение в плазме тиреоглобулина, кальцитонина и тиреоксидазы.

Щитовидная железа: функции

Давайте разберемся, что из себя представляет щитовидная железа и как она функционирует?

Ткань щитовидной железы образована тиреоидными фолликулами, заполненными белком — тиреоглобулином, который и является исходным веществом для синтеза Т3 и Т4.

Тиреоидная система функционирует по каскадной схеме, и регулируется с помощью целой системы органов, которая включает в себя гипоталамус, гипофиз, периферические эндокринные железы и органы-мишени.

Гипоталамус вырабатывает тиреолиберин (рилизинг-гормон), стимулирующий секрецию ТТГ в передней доле гипофиза, гипофиз – ТТГ, который является естественным стимулятором производства Т3 иТ4).

ТТГ к тому же способствует увеличению размера и количества фолликулов в щитовидной железе, повышению уровня ее васкуляризации, в связи с чем увеличивается количество кровеносных капилляров в железе. Контроль работы системы происходит по механизму обратной связи, т.е. чем больше тиреоидных гормонов в крови, тем меньше уровень ТТГ.

Гормоны щитовидной железы в плазме крови связаны с белками (тироксинсвязывающий белок). Примерно 97% Т4 и 98,7% Т3 связаны с эти белком.

Влияние тиреоидных гормонов на организм

1. Влияние на сердце и сосуды: тахикардия при тиреотоксикозе и брадикардия при гипотиреозе, повышение силы сокращений миокарда, увеличение синтеза миозина, увеличение чувствительности тканей к катехоламинам, повышение общего периферического сопротивления сосудов.

2.

Влияние на обмен веществ: усиление липолиза, уменьшение количества холестерина в сыворотке крови, усиление липолитического действия катехоламинов, увеличение потребления кислорода и основного обмена — при этом отмечается снижение эффективности синтеза АТФ, истощение резерва энергии в тканях, увеличение их чувствительности к катехоламинам, ускорение распада глюкозы. Вследствие всех этих факторов резко повышается потребность в пище.

3. Влияние на рост, созревание и развитие: у новорожденных тиреоидные гормоны непосредственно необходимы для роста, так как они стимулируют образование инсулиноподобного фактора роста в печени; нужны они также и для миелинизации нервных волокон. Избыток тиреоидных гормонов приводит к замедлению роста, уменьшению количества энергии в клетках, истощению.

4. Влияние на половую систему: тиреоидные гормоны увеличивают содержание в плазме андрогенов, общего тестостерона, свободного тестостерона. При гипотиреозе у мужчин может возникнуть гинекомастия, ожирение по женскому типу.

Патология, связанная с гипертиреозом

Существует несколько основных форм гипертиреоза: диффузный токсический зоб, зоб токсический многоузловой, аденома токсическая. Тиреотоксикоз также может быть искусственным, а также возникать после перенесенного тиреоидита.

Редкие формы состояний, вызывающих гипертиреоз: ТТГ-продуцирующая гипофизарная опухоль, хориокарцинома (пузырный занос), струма яичек, яичников или органов средостения, рак щитовидный железы с метастазами.

Гипертиреоз имеет иммунологическое происхождение — он связан с нахождением в плазме крови определенного количества тиреостимулирующих иммунглобулинов (аутоантител).

Симптомы тиреотоксикоза: дисгормональная миокардиодистрофия, недостаточность кровообращения, нарушения со стороны ЦНС, эмоциональная лабильность, похудание, потливость, глазные симптомы, субфебрильная температура, остеопороз.

В анализах при токсическом зобе снижен уровень ТТГ, Т3 (в большей степени) и Т4 повышены. В крови у 90% пациентов определяются тиреостимулирующие антитела.

Токсический многоузловой зоб возникает, когда по неизвестной причине узел или несколько узлов (один — токсическая аденома, несколько — многоузловой зоб) приобретает автономию и начинает работать бесконтрольно, что приводит к блокировке синтеза ТТГ путем обратной связи. Эта патология чаще наблюдается у пожилых, ее может стимулировать потребление большого количества йода (аптечных препаратов, морепродуктов и т.д.). Очень часто при этой патологии повышается уровень Т3.

Субклинический гипертиреоз — состояние, сопровождающееся повышением функции щитовидной железы, но количество тиреоидных гормонов при этом остается в пределах нормы. Часто эта форма гипертиреоза возникает после лечения тиреостатиками многоузлового зоба.

Искусственный тиреотоксикоз — синдром гипертиреоза, развивающийся в результате намеренного приема большого количества тиреоидных гормонов (для снижения веса, у спортсменов для попадания в нужную весовую категорию), или при случайной передозировке при лечении. Зоб при этом обычно отсутствует, а все симптомы значительно ослабевают при отмене препарата или же при уменьшении дозы. Лабораторные анализы при тиреотоксикозе свидетельствуют о повышении уровня Т3, в то время как уровень Т4, наоборот, понижен.

Гипотиреоз — синдром, обусловленный недостаточностью тиреоидных гормонов или уменьшением их действия на органы и ткани.

Гипотиреоз может быть как приобретенным, так и врожденным (первичным), при этом он обусловлен невозможностью железы выполнять свои функции по производству гормонов в полной мере.

Врожденный гипотиреоз возникает в результате генетического дефекта, делающего невозможным полноценный синтез тиреоидных гормонов. В результате количество ТТГ компенсаторно растет, а уровень Т3 и Т4 остается стабильно невысоким.

Для диагностики врожденного гипотиреоза используется неонатальный скрининг, который основывается на лабораторной оценке уровня ТТГ на 7-е сутки. Кровь для анализа берут, прокалывая кожу пятки. В норме ТТГ должен быть до 20МЕ/литр, после 14-х суток — менее 5МЕ/литр.

Все случаи повышения ТТГ выше 20МЕ/литр являются подозрительными, и требуют повторного анализа. В случае, если и второй анализ даст высокий показатель ТТГ, нужно определять количество Т3 и Т4.

Не вовремя начатое лечение врожденного гипотиреоза может привести к замедлению развития, как физического, так и нервного; кретинизму.

Первичный гипотиреоз (неврожденный) развивается обычно вследствие тиреоидита Хашимото.

При этом наблюдается перерождение щитовидной железы, замещение ее фиброзной тканью, сопровождающееся следующими симптомами: одутловатостью лица, отеками вокруг глаз, опущением век, шелушением на коже, огрубением ее, увеличением веса тела из-за накопления в тканях жидкости, снижением интеллекта, брадикардией (с «мягким» пульсом). Уровень ТТГ при этом состоянии высокий (в десятки раз больше нормы).

Ятрогенный гипотиреоз возникает после терапии радиоактивным йодом или же после удаления щитовидной железы. Также такой гипотиреоз может возникнуть в результате лечения тиреостатиками.

Гипотиреоидный зоб — состояние, возникающее в связи с недостатком йода в пище, воздухе и воде, что приводит к нарушению синтеза тиреоидных гормонов. Вторичный гипотиреоз возникает из-за недостаточности секреции ТТГ в гипофизе, или же из-за полного ее прекращения.

Тиреоидиты — группа заболеваний, различных по своему происхождению, проявляющиеся воспалением ткани щитовидной железы. Практически всегда тиреоидиты приводят к возникновению гипотиреоза или гипертиреоза.

Аутоиммунный тиреоидит. В его основе лежит аутоагрессия (появление аутоантител к ткани щитовидной железы).

Если этот процесс длится долго, ткань железы замещается фиброзной тканью, а затем возникают симптомы гипотиреоза. В лабораторной диагностике тиреоидита имеет значение обнаружение антител к тиреопероксидазе.

Кроме лабораторной диагностики для постановки диагноза тиреоидита используется цитологическое исследование.

Подострый тиреоидит (гигантоклеточный) — воспаление щитовидной железы, часто возникающее после гриппа и других вирусных инфекций. На ранних стадиях при этом состоянии обычно появляются симптомы тиреотоксикоза из-за разрушения клеток железы и выхода активных гормонов из них наружу (повышен уровень Т4). Через 1-2 недели уровень Т4 идет на спад.

Бессимптомный тиреоидит наблюдается после родов у 10-15% женщин. Для него характерно увеличение щитовидной железы, спонтанно сменяющие друг друга фазы гипо- и гипертиреоза, а в итоге – самостоятельное восстановление эутиреоидного состояния.

Гормоны щитовидной железы: подробный анализ

ТТГ (тиреотропный гормон) — биологическая активность его обусловлена его бета-субъединицей. Секретируется гормон в передней доле гипофиза. Основная функция — регулирование синтеза и секреции тиреоидных гормонов.

Показания к назначению анализа крови на ТТГ: выявление скрытого гипотиреоидного состояния, задержка развития детей, зоб, миопатии и аритмии у пожилых, некупируемая депрессия, бесплодие, импотенция, диффузный зоб с проявлениями тиреотоксикоза, гиперпролактинемия, гормонозаместительная терапия.

Секреция ТТГ снижается при приеме Л-тироксина и других препаратов, содержащих тиреоидные гормоны. Норма ТТГ у взрослых 0,4-5 мЕд/л. Однако нижняя граница при определении ТТГ в крови строго не определена и может варьировать.

Повышение уровня ТТГ может быть обусловлено:

— гипотиреозом, — базофильной аденомой гипофиза, — резистентностью к тиреоидным гормонам, — недостаточность надпочечников, — тиреоидитом Хашимото, — некоторыми опухолями легких и гипофиза, — психическими болезнями, — гестозами, — отравлениями свинцом, — чрезмерными физическими нагрузками,

— приемом бета-адреноблокаторов, нейролептиков, солей йода; морфина.

Снижение уровня ТТГ наблюдается при:

— токсической аденоме, — латентном тиреотоксикозе, — аутоиммунных тиреоидитах, — приеме гормонов, — приеме анаболических стероидов, цитостатиков, кортикостероидов, — приеме бета-адреномиметиков, тироксина,

— голодании.

Тироксин (Т4) — один из основных тиреоидных гомонов. Содержит четыре атома йода в каждой молекуле. Концентрация тироксина в крови в норме (51-142 нмоль/литр). Концентрацию тироксина в крови рекомендуется измерять при гипотиреозе, при ожирении, гепатите, беременности.

Уровень Т4 снижается при гипотиреозе, при недостатке тироксинсвязывающего белка, гемолизе, приеме салицилатов, андрогенных гормонов, кортикостероидов, солей йода, резерпина, сульфаниламидов. Кроме общего, определяется и свободный тироксин в крови – более надежный показатель, особенно при субклиническом гипертиреозе.

При гипотиреозе наблюдается снижение как общего, так и свободного Т4.

Трийодтиронин (Т3) — тиреоидный гормон, содержащий три атома йода в молекуле. Основное количество его образуется в почках, печени и сердце, минимальное количество — в щитовидной железе.

Норма Т3 в крови 1,2-3,4 нмоль/литр. Определяется при диагностике тиреотоксикоза и его рецидивов, тиреотоксикоза после терапии Л-тироксином, при лечении эстрогенными препаратами.

Андрогены и глюкокортикоиды понижают уровень Т3.

Тиреоглобулин синтезируется тиреоцитами в просвет фолликулов. В щитовидной железе он способствует накоплению тирозина, который используется для синтеза тиреоидных гормонов. При злокачественных опухолях уровень тиреоглобулина растет и, таким образом, может являться маркером рака щитовидной железы. Норма тиреоглобулина 0-50 нг/литр.

Аутоантитела к компонентам щитовидной железы появляются в крови при аутоиммунной агрессии. Аутоантитела к тиреоглобулину можно найти в крови у 60% больных тиреоидитом Хашимото и диффузным токсическим зобом, реже — у больных раком щитовидной железы.

Антитела к тиреопероксидазе говорят о снижении функции щитовидной железы. Появляются они при тиреоидите Хашимото, узловом токсическом зобе. Чем выше титр антител, тем больше уровень аутоиммунной агрессии.

Аутоантитела к рецепторам ТТГ определяются для диагностики диффузного токсического зоба, но в 10% случаев могут обнаружиться и у людей с эутиреоидным зобом.

Обязательно исследования щитовидной железы назначаются детям, взрослым при бесплодии, невынашивании беременности, родильницам в первый год после рождения ребенка, мужчинам старше 50 лет, страдающих аутоиммунными заболеваниями, хроническими депрессиями, подвергшимся радиоактивному облучению.

  • Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!
Читайте также:  Гипотиреоз щитовидной железы и диета, как метод его лечения

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/kt/obschie-voprosy/patologiya-schitovidnoy-zhelezyi-i-ee-diagnostika

Щитовидная железа – это что за орган? Функции и заболевания щитовидной железы

Здоровье 12 июня 2015

Щитовидная железа относится к той категории органов, которые оказывают значительное влияние на состояние всего организма.

Поэтому любое заболевание чревато серьезными последствиями, а в случае пренебрежительного отношения к лечению даже инвалидностью или более фатальным итогом.

Учитывая этот факт, стоит изучить возможные функциональные нарушения работы щитовидной железы.

Что собой представляет щитовидная железа

Этот важный орган является железой внутренней секреции. В качестве ее основной функции можно определить выработку гормонов, которые делают возможным стабильное поддержание процесса гомеостаза. Без этого полноценная работа всего организма в целом не представляется возможной.

Находится щитовидная железа в области переднего треугольника шеи, ограниченного сверху основанием нижней челюсти, снизу – яремной вырезкой грудины, а по бокам – передними краями правой и левой грудинно-ключично-сосцевидных мышц.

По мере взросления человека расположение этого органа может несколько измениться.

Например, если у детей железа зафиксирована на уровне щитовидного хряща, то у людей в возрасте она опущена ощутимо ниже (именно в таком положении этот орган образует так называемый грудинный зоб).

Параметры и состав

Щитовидная железа – это орган, в состав которого входят две доли и перешеек. Непосредственно сам перешек находится на передней поверхности трахеи. А вот доли прилегают к ней с левой и правой стороны. В некоторых случаях возможно также наличие дополнительной доли, имеющей пирамидальную форму.

Стоит отметить, что щитовидная железа – это наиболее крупный элемент эндокринной системы. При этом ее правая доля больше левой и характеризуется обильной васкуляризацией. Если говорить о массе щитовидной железы, то она, как правило, находится в диапазоне от 20 до 60 грамм. Причем данный показатель увеличивается во время полового созревания и уменьшается с наступлением старости.

Интересным является и тот факт, что щитовидная железа у женщин меньше, чем у мужчин, хотя в период беременности она становится крупнее.

Также для данного органа, являющегося одним из самых кровоснабжающихся, характерно наличие наружной и внутренней соединительной капсулы.

Именно наружная капсула выполняет ключевую функцию в формировании связочного аппарата, необходимого для фиксации железы на трахее и гортани.

Видео по теме

Процесс кровоснабжения

Щитовидная железа – это тот орган, которому для полноценной работы необходимо значительное количество крови. Именно по этой причине он имеет обширную венозную и развитую артериальную системы.

Если сравнивать интенсивность кровотока различных частей тела, то в щитовидной железе она будет в 50 раз сильнее, чем в мышечных волокнах.

Этот показатель может ощутимо увеличиваться в случае возникновения заболеваний, которые сопровождаются повышенным выделением гормонов.

Подача крови в щитовидную железу осуществляется посредством двух верхних и нижних тиреоидных артерий, которые образуют между собой анастомозы.

Отток крови и лимфы происходит благодаря активной работе венозной и лимфатической систем.

В случае возникновения патологических состояний из щитовидной железы выводятся тиреостимулирующие и тиреоблокирующие иммуноглобулины, а также антитиреоидные антитела.

Иннервация щитовидной железы становится возможной благодаря веточкам блуждающего нерва и ветвям шейных ганглиев.

Функции гормонов

Стоит напомнить, что щитовидная железа – это элемент эндокринной системы. А значит, есть смысл говорить о выработке гормонов. Данный орган секретирует три вида веществ: кальцитонин (пептидный гормон) и два йодосодержащих элемента – тироксин и трийодтиронин.

Синтезировать последние помогает апикальная часть тиреоидного эпителия, а также интрафолликулярное пространство (оказывает частичное влияние). Выработка кальцитонина происходит благодаря вилочковой и паращитовидной железе, при активном содействии C-клеток.

Без него не представлялась бы возможной регуляция калиевого и фосфорного обмена в человеческом теле.

По сути, гормон щитовидной железы – это вещество, для которого характерна биологическая активность. В процессе этой активности оно оказывает дистанционное воздействие на различные клетки организма.

Тириоидные гормоны, например, необходимы для успешного синтезирования белков в органах и тканях. А резервом для них служит тиреоглобулин. Но главная цель гормонов щитовидной железы – это обеспечение химических реакций, играющих ключевую роль в процессе выработки энергии, необходимой организму для полноценного функционирования, причем даже в состоянии покоя.

Гормон щитовидной железы – это элемент, без которого становятся невозможными правильная работа сердца, кишечная перистальтика и стабильное поддержание нужной температуры тела.

Нарушения в работе щитовидной железы

Гормоны оказывают значительное влияние на весь организм, поддерживая основной обмен на нужном уровне. Поэтому в случае их избытка этот обмен ускоряется, а при дефиците – замедляется.

Все возможные патологии щитовидной железы можно разделить на несколько основных видов:

– заболевания, сопровождаемые уменьшением уровня гормонов – гипотиреоз;

– патологии, при которых повышается синтез гормонов (тиреотоксикоз);

– заболевания, которые протекают без изменений в функциональной активности железы, но стимулируют морфологические изменения ее структуры (гиперплазия, зоб, образование узлов и др.).

Одна из основных причин, ведущих к возникновению патологических состояний – это недостаток йода в организме. Поэтому всегда важно следить за питанием, поскольку есть продукты, которые обогащают клетки этим полезным элементом, равно как и препятствуют его проникновению в ткани щитовидной железы.

Распространенные заболевания

Начать, пожалуй, стоит с такого диагноза, как узел щитовидной железы. Данное заболевание усложнило жизнь многим людям. По сути, узел щитовидной железы – это небольшая часть ее ткани, которая окружена капсулой.

Подобное изменение вызывается недостатком йода, в результате чего железа начинает работать интенсивней, поглощая этот элемент из крови. Появляющийся зоб расширяет сосуды, уплотняя при этом ткани. Результатом такого процесса является формирование узла.

Фокальные изменения щитовидной железы – это еще одно название данной патологии.

Врачи все чаще сталкиваются с появлением нескольких уплотнений одновременно, опасность которых заключается в том, что они могут перерасти из доброкачественных в злокачественные. Если такие изменения все же произошли, необходимо делать операцию. Доброкачественный узел хирургического вмешательства не требует и лечится посредством обогащения организма йодом.

Васкуляризация щитовидной железы – это еще одна проблема, которая тесно связана с образованием узлов. Суть ее сводится к тому, что помимо четырех артерий в железе образуются новые кровеносные сосуды, появление которых вызвано уплотнениями (узлами). О том, что васкуляризация повышена можно узнать по следующим симптомам:

– болевые мышечные ощущения;

– частое появление ощущения зоба;

– перепады артериального давления;

– быстрое изменение веса;

– потливость;

– образование отеков;

– гормональные нарушения;

– повышенная сонливость и утомляемость.

Помимо этих проявлений усиленного кровотока в области щитовидной железы, может еще снижаться внимание и память, а иногда даже половая функция. Для лечения такой патологии необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Неправильная работа функций

От нормального функционирования щитовидной железы зависит как целостность самой иммунной системы, так и работа организма в целом. Поэтому любой сбой чреват ощутимыми последствиями.

Пониженная функция щитовидной железы – этоослабление работы данного органа. Такая проблема имеет еще одно название – гипофункция. Есть несколько причин, по которым может снижаться функциональная активность:

– заболевания, возникшие по причиние воспаления железы или ее травмирования;

– врожденные аномалии;

– недостаток йода в организме;

– крайне неблагоприятные экологические факторы, которые привели к повреждению щитовидной железы.

Что касается вторичной гипофункции, то в этом случае стоит обратить внимание на поражение гипофиза, который регулирует работу железы.

Гипофункция щитовидной железы – это еще одна проблема, которую нельзя игнорировать. Суть в том, что от скорости выработки гормонов зависит полноценная работа всех систем организма и способность их справляться с постоянными нагрузками.

Если функции щитовидной железы замедлятся, то это породит цепную реакцию, вследствие которой значительно усугубится общее состояние человека. А если до этого были другие проблемы со здоровьем, то преодолевать их станет значительно сложнее.

Наиболее распространенная методика лечения при подобном диагнозе – это заместительная гормональная терапия. Иногда для того чтобы вернуть функциональность железы в норму, достаточно на протяжении нескольких месяцев принимать тиреоидные гормоны.

Еще одной проблемой, заслуживающей внимания, является гиперфункция щитовидной железы. Это синдром, развивающийся по причине повышения выработки таких гормонов, как трийодтиронин и тироксин.

Данное заболевание можно разделить на три вида: первичный, вторичный и третичный гипертиреоз. В большинстве случаев фоном для развития такой проблемы является диффузный токсический зоб. Именно этот вид уплотнения тканей железы можно отнести к фактору, провоцирующему избыточную выработку гормонов.

Гиперфункция щитовидной железы – этозаболевание, которое может развиваться из-за подострого тиреоидита, вирусного поражения железы, узлового зоба или токсичной аденомы. Последствиями столь неприятного диагноза являются сильная нервозность, ухудшение памяти, офтальмопатия (пучеглазие), сопровождаемое увеличением щитовидной железы, бессонница и отравление организма избыточными гормонами.

В целом происходит чрезмерное напряжение всех систем и органов, ведущее к необратимым изменениям. В итоге человек может стать инвалидом и даже умереть. Лечат гипертиреоз посредством лекарственных препаратов, уменьшающих выработку гормонов, путем хирургического вмешательства и при помощи радиоактивного йода.

Другие распространенные патологии

Нередко обывателям приходится сталкиваться с таким серьезным диагнозом, как гиперплазия щитовидной железы. Это не что иное, как увеличение функциональных клеток данного органа. В итоге размер щитовидной железы заметно увеличивается. Это известный многим так называемый зоб.

Причиной возникновения этого заболевания может быть как избыточная, так и недостаточная выработка гормонов. Но в целом подобный синдром способен развиться на почве абсолютно разных заболеваний. И в зависимости от причины изменяется и стратегия лечения. Само разрастание функциональных клеток имеет несколько видов:

– узловое (увеличение размеров железы по причине появления кист и узлов);

– диффузное (равномерное увеличение без образования уплотнений);

– смешанное.

Определить тот факт, что развивается синдром увеличения клеток щитовидной железы, можно по таким признакам, как быстрое изменение веса, появление припухлостей в области шеи, излишняя постоянная возбудимость, беспокойный сон и нервозность. Эти симптомы помогут узнать начало гиперплазии и быстро предпринять соответствующие меры.

Еще одна патология, которую часто приходится лечить врачам-эндокринологам – гипоплазия щитовидной железы. Этоврожденный порок развития, который проявляется в недостаточном развитии ткани данного органа.

Причиной, по которой людям приходится сталкиваться с подобным диагнозом, является недостаток йода в организме женщины во время беременности. Свою негативную роль могут сыграть и различные дефекты внутриутробного развития при понижении функции щитовидной железы в период вынашивания ребенка.

Это заболевание можно обнаружить уже в детстве, поскольку оно является причиной развития гипотиреоза и кретинизма.

Ключевой метод преодоления гипоплазии – это использование гормонов щитовидной железы. Причем с лечением затягивать не стоит. Также придется обеспечить ребенку сеансы массажа и занятия лечебной гимнастикой. Это важно по той причине, что в большинстве случае у детей с подобным заболеванием развивается нарушение мышечного тонуса и движений.

Нередки случаи, когда пациенты приходят к врачам-эндокринологам с такой проблемой, как неоднородная щитовидная железа. Что это, лучше всего объяснит терминология ультразвуковой терапии, согласно которой подобная проблема называется диффузным изменением. Речь идет об изменении тканей щитовидной железы, при которых весь орган отражает звук неправильно.

Читайте также:  Как эффективно вылечить щитовидную железу в домашних условиях

Причин возникновения такого изменения может быть несколько, основная – постоянный недостаток йода в организме.

Неравномерность тканей щитовидной железы развивается и на почве следующих заболеваний: подострый тиреоидит, эндемический зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический и смешанный зоб.

Как правило, воспаление тканей происходит из-за патологической агрессии иммунной системы организма.

Говоря о лечении, стоит отметить, что любая импровизация чревата негативными последствиями, поэтому необходимо изначально посетить квалифицированного врача. В большинстве случаев специалисты назначают пациентам продукты, содержащие йод или йодид калия.

Но в случае выявления нарушений функций щитовидной железы выписывается синтетический аналог тиреоидного гормона. В том случае, если разрастающиеся ткани начинают оказывать давление на соседние органы, стоит всерьез подумать о хирургическом вмешательстве.

Важно знать еще и о такой проблеме, как повышенная эхогенность щитовидной железы. Что это, можно понять только при условии использования УЗИ. Суть в том, что данный термин применяется только для описания картины ультразвукового исследования. Это слово характеризует способность ткани отражать направленный на нее звук высокой частоты.

Сам факт изменения картины ультразвукового исследования свидетельствует о появлении какой-либо патологии. В любом случае методика ультразвукового исследования помогает более точно диагностировать нарушение в состоянии или функциях щитовидной железы.

Аутоиммунный тиреоидит

Данная проблема заслуживает особого внимания. Важно понимать, столкнувшись с таким диагнозом, как “щитовидная железа АИТ”, что это достаточно серьезное заболевание, требующее основательно подхода к процессу лечения.

Суть этой проблемы сводится к тому, что в органе происходит хроническое воспаление тканей, имеющее аутоиммунное происхождение.

Причиной развития такого состояния является негативное воздействие иммунной системы организма на клетки щитовидной железы.

Стоит отметить, что подобный диагноз составляет до 30% всех заболеваний, связанных с железой. При этом данная проблема встречается у женщин в 15-20 раз чаще, нежели у мужчин. В группе риска находятся люди в возрасте от 40 до 50 лет.

Аутоиммунный тиреоидит можно разделить на несколько видов:

– Безболевой. Развивается при значительном снижении иммунитета и носит при этом идиопатический характер.

– Цитокин-индуцированный. Эта форма заболевания проявляется после применения интерферона, который используется для лечения заболеваний печени и крови.

– Хронический. Причиной развития этого вида тиреоидита является увеличение количества антител и Т-лимфоцитов в тканях железы.

– Послеродовый. Заболевание развивается по причиние беременности.

Разумеется, разбираясь в вопросе «щитовидная железа АИТ – что это?», стоит уделить внимание лечению. Услышав такой диагноз, прежде всего нужно идти к врачу. В большинстве случаев после проведения диагностики больным прописывают заместительную гормонотерапию. Принимать выписанные препараты нужно каждый день с постоянным повышением дозы.

Если заболевание находится в запущенной стадии, и зоб достиг значительных размеров, то придется обратиться к помощи хирургов, поскольку без оперативного вмешательства добиться ощутимого прогресса в лечении вряд ли получится.

Важно во время проявления воспаления не прибегать к использованию антибиотиков. Это никак не поможет нейтрализовать действие вируса, а патология продолжит прогрессировать. Нужно сделать акцент на грамотной и своевременной терапии под руководством специалиста. Именно такой подход способен дать нужный результат.

Важность профилактики

На основе вышеизложенной информации можно сделать вывод, что пораженная каким-либо заболеванием щитовидная железа – это опасно. Поэтому при любых подозрительных симптомах необходимо идти на обследование и в случае выявления патологического состояния органа без промедлений приступать к лечению.

Для того чтобы свести риск заболеваний щитовидной железы к минимуму, нужно следовать нескольким простым правилам: обогатить свой рацион продуктами с высоким содержанием йода, постоянно проводить санацию полости рта (нередко через зубы, пораженные кариесом, инфекция проникает в железу) и основательно подходить к лечению любых простудных заболеваний.

При грамотной и основательной профилактике можно избежать многих сложностей, связанных с заболеваниями щитовидной железы.

Источник: fb.ru

Источник: http://monateka.com/article/89779/

Особенности увеличения щитовидной железы

Щитовидная железа в частности,  и эндокринная система в целом, являются очень важными компонентами в организме любого человека. Железа в себе содержит йод, и кровоток ее вырабатывает гормоны с содержанием йода. Она активно участвует в регулировании некоторых клеток и обмена веществ.

Выполняя данную роль в организме, щитовидная железа не может не быть важным органом. Располагается она в шее человека, непосредственно под гортанью. Возле нее находится:  трахея, перешеек, правая и левая доля,   щитовидный хрящ (над самой железой). Выработкой гомонов, называемых тироидами, занимается также щитовидная железа.

20-32 грамма весит этот орган, при беременности может увеличиваться в весе и размерах.

При неправильной работе этой системы возможно множество разнообразных заболеваний, поэтому следует следить за ее состоянием и при первых симптомах или дискомфорте обратиться в больницу.

Если увеличение щитовидной железы произошло достаточно сильно, особенно при беременности, то любому пациенту это доставит дискомфорт и захочется, чтобы все вернулось к норме.

При увеличении щитовидки происходит довольно некомфортный процесс, но следует разобраться в его появлении, что следует делать в таком случае.
[contents]

Кровоток щитовидной железы имеет объемную скорость, которая равняется 5 мл/г ткани за одну минуту. Железу питает кровоток различных артерий (нижних и верхних) щитовидной железы. Очень редко нижняя артерия принимает участие в функционировании железы. Кровоток, проводимый верхней артерией, поставляет кровь в переднюю поверхность доли.

Кроме артерий в кровоток щитовидной железы задействуются вены, которые образовывают узел в форме окружности сплетения перешейка, правой и левой долей. Существуют нижние, средние и верхние вены щитовидной железы.

Синдромы, которые влияют на увеличение

  • Увеличение щитовидной железы может произойти из-за нехватки пищи и воды, при этом сильно связано с йодом, что именуется гипотиреозом. В таком случае свойственно нехватка гормонов. Когда концентрация гормонов щитовидки сокращается, организм реагирует на это состоянием, которое названо гипотиреоз.

  • Может быть, что щитовидная железа увеличена вследствие гипертиреоза.
  • Третий вариант, из-за которого страдают увеличением щитовидки – эутиреоз. Во время эутиреоза самих гормонов количество не увеличивается. И получается даже немного странно: гормоны в том же количестве остались, а щитовидка не в норме.

Каково следствие данного действия?

Те люди, которые болеют увеличением щитовидки, задаются вопросом о ее нормализации. По статистике, женщины страдают увеличенной щитовидной железой на 20-25% чаще, чем противоположный пол.

Данное состояние наступает вследствие каких-либо патологий, например, сокращения выработки гормонов и других факторов.

Вот небольшой перечень симптомов, которые могут появиться при увеличенной щитовидке:

  • Неправильно наступающая менструация, при которой нарушен естественный кровоток желез;
  • Депрессия, усталость;
  • «Исчезновение» беременности (бесплодие);
  • Уровень холестерина увеличивается;
  • Увеличение массы тела;
  • Мышечные боли и др.

Опасным и неприятным является, когда щитовидная железа увеличена, потому что происходит огромное (чрезмерное) появлением гормонов, что называется тиреотоксикозом.

При увеличении доли щитовидной железы может пострадать полностью вся эндокринная система. Изначально правая доля немного увеличена, а левая доля – нет, и это считается правильным. Обе доли мягкие и гладкие.

Доли могут увеличиться из-за каких-либо воспалительных заболеваний или присутствия кисты, если не в порядке кровоток.

При увеличении левой доли до размеров правой и больше вам будет проведена дифференциальная диагностика.

Перешеек увеличивается достаточно редко, однако, такое бывает на практике. Он является связующим долей железы и расположен на уровне второго либо третьего хряща трахеи. Гипертрофированное состояние вызвано изменением гормонов и гормонального фона.

Степени увеличения

Медицина насчитывает шесть степеней увеличения щитовидной железы, которые помогают диагностам в понимании того, как далеко зашла проблема, и что она из себя представляет.

  1. Нулевая степень говорит о норме щитовидной железы и полностью здоровом состоянии.
  2. Увеличение щитовидной железы 1 степени показывает состояние немного увеличенного органа.
  3. Когда диагностируют увеличение щитовидной железы 2 степени, то можно увидеть перешеек, а доли железы легко пальпируются.
  4. При третьей – визуально заметно увеличение в щитовидке и правой доле. Противоположная доля также изменяется в размере.
  5. Во время четвертой степени, предпоследним этапом увеличения щитовидки, пациент ощущает зоб, доли ассиметричны. Возможно появление кашля или хриплости голоса. Першение или кома в горле также свойственно этой стадии.
  6. Пятая, последняя, степень – размеры зоба очень большие. Они буквально в 3-4 раза выше нормы. Пальпация проходит болезненно, и она является одним из первых шагов при диагностировании причин патологии.

Проявление процесса во время беременности

Часто происходит ситуация, когда у женщин увеличена щитовидная железа в период беременности. Врачи поясняют это тем, что во время вынашивания плода происходит перестройка под потребности ребенка, который развивается.

Когда проходит начало беременности, первые несколько месяцев, у эмбриона вырабатываются собственные гормоны. По этой причине идет увеличение щитовидки, а также увеличиваются количество гормонов у матери.

Это значит, что в период беременности происходит повышение тиреодитов, к норме уровень которых придет лишь пред самыми родами.

Следует отметить, что гормоны в малом количестве во время периода вынашивания плода — редкий случай, т.к. у таких женщин, скорее всего, нарушен кровоток, и для них свойственно бесплодие. Также может во время беременности быть диагностирован гипотиреоз – у представительницы слабого пола появляется раздражительность, депрессия, женщина без причины чувствует холод.

Увеличение щитовидной железы у подростков  и детей не самый редкий случай, а если сказать точнее, то даже довольно частый. Увеличением щитовидки болеют в связи с тем, что изменяются гормоны, их уровень и фон в связи с половым созреванием подростков. Патология, которая вызывает увеличенную щитовидку, происходит по наследственному предрасположенному заболеванию и наличию дефицита йода.

Дети очень часто страдают этим заболеванием, что является очень печальным фактом. Главными причинами такого развития является недостаток йоды в продуктах питаниях и наследственное положение к эндокринным заболеваниям, плохая экология и вредные привычки родителей. Увеличением щитовидки также страдают из-за окружающей среды: воздух, вредные выбросы, стрессы и др.

Процесс лечения

Заболевания щитовидной железы лечит врач эндокринолог. К этому специалисту вы должны мгновенно обратиться при ощущении неприятного ощущения в горле, ближе к правой груди или при обнаружении каких-то сходственных симптомов.

Такое действие должно быть непосредственно согласовано со специалистом и проходить непосредственно под его контролем. Запомните: самостоятельные попытки лечения могут пагубно отразиться на состоянии вашего здоровья. Придя на прием к врачу, вы сдадите нужные анализы, и только на основе их, врач может что-либо диагностировать и назначать дальнейшее лечение.

Источник: https://MedLab.expert/organy/shhitovidnaya/osobennosti-uvelichenija-shhitovidnoj-zhelezy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector