Симптомы, которые вам расскажут о наличии тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз: план обследования

Симптомы, которые вам расскажут о наличии тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз — одно из самых распространенных эндокринных заболеваний, встречаемость которого составляет 19 на 1000 женщин и 1,6 на 1000 мужчин [1].

До сих пор ведение данных больных вызывает слишком много трудностей, так как гиперфункция щитовидной железы, проявляющаяся клинически, требует точной дифференциальной диагностики, поскольку различные причины тиреотоксикоза требуют различных терапевтических подходов.

  • Анамнез — ключевые моменты

Потеря веса. При тиреотоксикозе отмечается потеря веса при хорошем или даже повышенном аппетите. Вес уменьшается из-за повышенного теплообмена, требующего большого количества энергии. Отдельные больные, наоборот, набирают вес благодаря аппетиту, не соответствующему скорости метаболизма.

Активность. Неверно думать, что больные тиреотоксикозом суперэнергичны — напротив, большинство жалуется на слабость и утомляемость.

Непереносимость тепла. Большинство пациентов жалуются на обильное потоотделение — им так жарко, что они вынуждены выключать отопление. Эти симптомы имеют некоторое диагностическое значение [2].

Сердцебиение. Тиреотоксикоз вначале часто проявляется в виде фибрилляции предсердий и других тахиаритмий. У пожилых пациентов возможна умеренная сердечная недостаточность.

Другие симптомы. Больные могут жаловаться на тремор, ускоренную моторику кишечника (чаще, чем на понос). Менструации у женщин обычно сохраняются, хотя бывают случаи аменореи, у мужчин снижаются потенция или либидо. Могут нарушаться внимание и память. Пациенты становятся раздражительными или угнетенными.

В связи с этим не стоит обсуждать с пациентом длительную программу терапии до достижения эутиреоидного состояния.

Тиреотоксикоз, проявляющийся, как правило, неукротимой рвотой, развивается у одной из 500 беременных, так как плацентарный хорионический гонадотропин (ХГ) похож на тиреотропный гормон (ТТГ) и стимулирует деятельность щитовидной железы.

Семейный анамнез. Сообщение о гипо- или гипертиреозе говорят в пользу базедовой болезни как причины тиреотоксикоза.

Зоб. Отсутствие зоба не опровергает диагноз тиреотоксикоза. Но если зоб выражен, его свойства могут помочь в установлении этиологии. При базедовой болезни щитовидная железа симметрично увеличена, часто определяется шум.

Единичный пальпируемый узел, сопровождающийся девиацией трахеи, подозрителен на токсическую аденому, тогда как наличие нескольких узлов предполагает многоузловой зоб. Если болезненному зобу предшествовало вирусное заболевание, есть основание предполагать подострый тиреоидит.

Рак щитовидной железы может проявляться узлами или зобом при отсутствии тиреотоксикоза.

Тахикардия. Скорость пульса достаточно точно коррелирует с тяжестью тиреотоксикоза. Руки такого пациента обычно горячие — в отличие от холодных влажных рук неврологически тревожных больных.

Тремор/гиперкинезы. Тиреотоксический тремор, как правило, очень мелкоразмашистый, в тяжелых случаях с «дергающим» компонентом. Выражена неспособность пациента спокойно усидеть на месте во время консультации.

Глазные симптомы. Если попросить пациента следить за пальцем исследователя, движущимся перед его глазами сначала вверх, а затем медленно вниз, в норме верхнее веко должно опускаться с той же скоростью, что и глазное яблоко.

Ретракция век и их отставание, при котором между верхним веком и радужной оболочкой остается полоска склеры, наблюдается во всех случаях тиреотоксикоза и может сопровождаться ощущением песка в глазах.

Однако любой из остальных глазных симптомов (отек глазницы, экзофтальм или диплопия) предполагает базедову болезнь.

При тяжелой офтальмопатии отек ретробульбарной клетчатки и наружных глазодвигательных мышц ведет к прогрессирующему экзофтальму, диплопии (обычно с затруднением взгляда вверх) и слепоте. Для лечения используют стероиды или другие иммуносупрессоры, облучение орбиты или даже хирургическую декомпрессию. Этим занимаются в специализированных центрах.

Диагностически значимым является повышенный (или на верхней границе нормы) уровень тироксина (Т4) или трийодтиронина (Т3) в крови в сочетании с пониженным (чаще не определяемым) уровнем ТТГ.

Если ТТГ не снижен, диагноз нельзя считать достоверным (гипофизарная причина тиреотоксикоза — чрезвычайная редкость). Понижение ТТГ на фоне нормального Т4 обычно указывает на то, что щитовидная железа продуцирует непропорционально высокие количества Т3.

Увеличение Т4 при нормальном ТТГ может быть следствием влияния эстрогенов.

Для больных с узлом в щитовидной железе, но без тиреотоксикоза первым обязательным исследованием является ультразвуковое (УЗИ), дающее информацию о структуре, но не о функции железы. Например, рак щитовидной железы характеризуется отсутствием тиреотоксикоза, для него не характерны кисты.

Следует подчеркнуть важность серьезного отношения к единичным узлам при отсутствии тиреотоксикоза.

Как правило, при изотопном сканировании узлы «холодные» и в большинстве случаев доброкачественные, но до получения четких доказательств их доброкачественности к ним стоит относиться как к раковым.

Практически это означает УЗИ щитовидной железы и цитологическое исследование узла, то есть проведение тех мероприятий, которые обычно не требуются при тиреотоксикозе.

Тиреотоксикоз — это еще не диагноз, и методы воздействия на него определяются его причинами. Многие пациенты нуждаются в дальнейшем обследовании в стационарных условиях.

Существуют четыре основные причины тиреотоксикоза, определяющие различные терапевтические подходы. Если клинически диагноз не очевиден, проводят сканирование щитовидной железы с радиоактивным технецием. Как правило, этого исследования оказывается достаточно для установления диагноза.

В этом наиболее распространенном случае тиреотоксикоза щитовидная железа стимулируется антителами к рецепторам ТТГ, циркулирующими в крови. Эту проблему можно считать скорее иммунологической, чем эндокринологической; чаще всего она встречается у женщин.

При указании в семейном анамнезе на заболевание щитовидной железы, другое аутоиммунное состояние или наличие глазных симптомов диагноз очевиден и не требует дополнительного обследования.

В типичных случаях щитовидная железа не пальпируется или симметрично увеличена, гладкая, при значительной гиперфункции может выслушиваться шум.

При сканировании на первый взгляд железа может выглядеть нормальной, с симметричным и однородным захватом лиганда обеими долями. Однако чаще увеличен следовой захват, но даже если этого нет, то нормальный вид железы при сканировании на фоне сниженного уровня ТТГ свидетельствует о том, что происходит иная стимуляция железы — а именно антителами к рецепторам ТТГ.

Внешний вид железы при сканировании значительно отличается от такового при подостром тиреоидите (см. ниже), что служит главным дифференциально-диагностическим признаком при отсутствии пальпируемого узла или зоба.

Иногда, например, у больных с экзофтальмом при нормальной тиреоидной функции может понадобиться непосредственное определение антител к ТТГ-рецепторам, однако это исследование не получило широкого распространения, и применение «тиреоидных антител» при тиреотоксикозе ограничено.

В лечении базедовой болезни используются три основных метода: медикаментозная терапия, хирургическое лечение и применение радиоактивного йода.

Антитиреоидные препараты. В Великобритании используются карбимазол и пропилтиоурацил (ПТУ). Обычно предпочитают карбимазол благодаря его пролонгированному действию.

ПТУ приходится принимать трижды в день, но его преимущества очевидны в случаях тяжелого тиреотоксикоза, так как он ингибирует превращение Т4 в более активный Т3; при беременности и лактации, поскольку, благодаря выраженному связыванию с белками, он остается в крови; при аллергических реакциях на карбимазол.

Все больные с тиреотоксикозом нуждаются в назначении антитиреоидных средств по крайней мере в начале лечения. Прием 20 мг карбимазола ежедневно позволяет стабилизировать и контролировать состояние почти всех пациентов после 4 — 6 недель приема.

При этой дозе риск агранулоцитоза минимален. У 5 — 10% больных все же развивается аллергическая уртикарная сыпь и возникает необходимость перейти на ПТУ. Бета-блокаторы назначают симптоматически до проявления устойчивого действия карбимазола.

У больных базедовой болезнью, но не при тиреотоксикозе другого происхождения, лечение продолжают 18 — 24 месяца, в течение которых болезнь в 50% случаев «сама себя сжигает», и риск ее возобновления меньше, чем у пациентов без зоба.

После достижения эутиреоидного состояния можно снизить дозу до поддерживающей — 5-10 мг/день, хотя, конечно, проще продолжать терапию в режиме «блокирование — замещение», то есть оставить пациенту 20 мг карбимазола в день, чтобы быть уверенным в блокировании функции щитовидной железы и добавить 100 мкг тироксина в день, как при струмэктомии.

Хирургическое лечение. Субтотальная струмэктомия — эффективный, проверенный временем метод лечения базедовой болезни. Однако остается риск, связанный с анестезией (нельзя оперировать до достижения клинического и биохимического эутиреоидного состояния) и собственно с хирургическим вмешательством.

Источник: https://www.lvrach.ru/1998/02/4526582/

Тиреотоксикоз

Термин «тиреотоксикоз» используют для обозначения синдрома, который возникает вследствие чрезмерного поступления гормонов щитовидной железы в кровь. Допускается использование и другого термина, который звучит как «гипертиреоз», — однако, обозначение «тиреотоксикоз» (которое переводится буквально как «отравление тиреоидными гормонами») отражает суть состояния более точно.

Тиреотоксикоз характеризуется высоким содержанием гормонов щитовидной железы в крови, что приводит к целому ряду серьёзных побочных эффектов.

Выражаются они в нарушениях всех видов обмена веществ (белкового, углеводного, жирового и минерального) и, как следствие, эндогенной интоксикации.

Рецепторы к гормонам щитовидной железы находятся практически во всех органах и тканях, поэтому клинические проявления тиреотоксикоза разнообразны.

Пройти курс лечения тиреотоксикоза можно в отделении эндокринологии клиники ЦЭЛТ.
Мы располагаем современным оборудованием и препаратами, которые позволяют нам гарантировать желаемые результаты.

Причины тиреотоксикоза

Самой распространённой причиной тиреотоксикоза является аутоиммунное поражение щитовидной железы. В этом случае наблюдается диффузное изменение ткани железы вследствие патологического воздействия аутоантител (активирующие антитела к рецептору ТТГ и антитела к тиреопероксидазе). Этот вид нарушений характерен для диффузного токсического зоба и хронического аутоиммунного тиреоидита.

Ещё одна причина, по которой может возникнуть тиреотоксикоз — это узловой токсический зоб. Для этой патологии характерно наличие одного или более узловых образований, которые интенсивно вырабатывают гормоны и их синтез не регулируется уровнем ТТГ.

Помимо этого, выделяют следующие причины:

  • острый или подострый тиреоидит;
  • передозировка препаратов с содержанием гормонов Т4 и Т3, прием кордарона;
  • чрезмерно большие дозы препаратов, содержащих в своём составе йод;
  • наличие такой патологии, как опухоль гипофиза, которая вырабатывает гормон ТТГ (встречается крайне редко)
  • нарушение чувствительности рецепторов гипофиза к гормонам щитовидной железы.
  • транзиторный субклинический тиреотоксикоз беременных (физиологическое состояние тиероидной системы в первом триместре беременности).

Клинические проявления тиреотоксикоза

Симптомы тиреотоксикоза обусловлены усилением основного обмена под влиянием гормонов щитовидной железы, усилением расщепления жиров, увеличением уровня глюкозы в крови, разрушением костной и мышечной массы, повышением активности сердечно-сосудистой системы.

Клинические проявления тиреотоксикоза заключаются в следующем:

  • резкая потеря веса, которая появляется на фоне обычного режима питания и физических нагрузок;
  • чрезмерное потоотделение;
  • учащённое сердцебиение, которое не связано с болезнями ССС;
  • повышенная температура тела, ощущение жара;
  • дрожание всего тела, верхних и нижних конечностей;
  • сложности с концентрацией внимания;
  • изменчивость настроения;
  • неустойчивость стула;
  • нарушение менструального цикла у женщин и резкое снижение либидо у мужчин;
  • мышечная слабость;
  • увеличение глаз (встречается только при диффузном токсическом зобе).
Читайте также:  Эндокринолог – врач, который лечит щитовидку

Выраженность симптомов и их комбинация зависят от пола и возраста больного, а также от концентрации гормонов в крови. При длительном некомпенсируемом тиреотоксикозе развивается истощение организма в целом и каждого органа в частности.

Осложнением тиреотоксикоза является тиреотоксический криз. Это острое состояние, характеризующееся выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью, повышенным уровнем сахара в крови, мышечной слабостью.

Отличительным симптомом тиреотоксического криза является тиреотоксический психоз. Клинические признаки криза нарастают очень быстро и могут привести к летальному исходу.

Своевременное обращение к врачу при подозрении на тиреотоксикоз позволяет быстро купировать симптомы с помощью специальных лекарственных средств и избежать осложнений.

Диагностика тиреотоксикоза

Диагностика тиреотоксикоза в клинике ЦЭЛТ начинается с осмотра у эндокринолога.

После осмотра, для уточнения природы тиреотоксикоза, его тяжести врач назначает лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • гормональное исследование крови на ТТГ, св.Т4, св.Т3, антитела к тиреопероксидазе, рецептору ТТГ
  • УЗИ щитовидной железы
  • радиоизотопное сканирование щитовидной железы
  • пункционную биопсию узлового образования

Консервативное лечение чаще всего выбирается для пациентов, имеющих тиреотоксикоз на фоне диффузного токсического зоба или аутоиммунного тиреоидита.

Лечение, как правило, продолжительное, включает в себя прием препаратов, блокирующих функцию щитовидной железы и метаболизм гормонов в организме (тиреостатики). Лечение проводится под тщательным контролем общего состояния, тиреоидного статуса (контроль св.

Т4 каждые 2 недели), клинического анализа крови и биохимических показателей. Это необходимо для того, чтобы не допустить развитие гипотиреоза (низкое содержание гормонов щитовидной железы) и побочных цитотоксических эффектов от препаратов.

В последующем контроль осуществляется несколько реже, 1 раз в 2 месяца, с целью оценки адекватности дозы препарата и поддержания стойкого эутиреоза (нормального уровня тиреоидных гормонов).

Дополнительными препаратами для лечения тиреотоксикоза являются бета-блокаторы и преднизолон. Назначаются они в случае тяжелого течения тиреотоксикоза и длительной декомпенсации.

При тиреотоксикозе противопоказана терапия препаратами йода (за исключением состояния беременности, когда йод необходим для формирования нормальной щитовидной железы у плода)!

Лечение тиреотоксикоза у беременных

В случае наступления беременности на фоне приема тиреоидных препаратов, в первом триместре беременности назначается тиреостатик ПРОПИЦИЛ. Этот препарат имеет ограниченные показания для назначения, т. к. является токсичным для печени и при длительном лечении повышает риск развития токсического гепатита.

Однако, у беременных в первом триместре этот препарат является приоритетным. Со второго триместа можно перейти на прием тиамазола. Доза пропицила у беременных должна составлять не более 200 мг/сут, а тиамазола — 15 мг/сут.

Иногда с 4 по 6 месяцы беременности терапия тиреостатиками отменяется из-за физиологической компенсации.

Наши эндокринологи применяют наиболее эффективные средства и проверенные схемы лечения, подбор которых осуществляется в индивидуальном порядке с учётом всех особенностей организма пациента. На весь период лечения врач и пациент становятся единым целым в борьбе с болезнью. Пациент получает полную информацию о своем состоянии здоровья, течении заболевания и эффективности лечения.

Радикальные методы лечения (оперативное лечение и радиоактивный йод) применяются в следующих случаях:

  • тиреотоксикоз вызван активной опухолью щитовидной железы (тиреотоксической аденомой),
  • наличие функциональной автономии
  • плохо поддающийся консервативному лечению тиреотоксикоз.

После операции или радиоактивного йода по поводу диффузного токсического зоба развивается гипотиреоз, что потребует постоянного приема препаратов левотироксина. Это цель лечения, т. к. сохраняется выработка специфических аутоантител, и в случае наличия даже небольшой части железы высоко вероятно развитие рецидива тиреотоксикоза.

При оперативном лечении узловых образований гипотиреоз, как правило, может носить либо временный характер, либо вообще не появляться.

После проведенного лечения пациент нуждается в диспансерном наблюдении пожизненно. Ежегодно необходимо сдавать анализы на тиреоидные гормоны, проходить УЗИ щитовидной железы. Прогноз после радикального лечения благоприятный, после консервативной терапии сохраняется вероятность развития рецидива.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/endokrinologija/zabolevanija/tiretoksitoz/

Тиреотоксикоз – симптомы и лечение

Тиреотоксикоз – это такое состояние, при котором в организме имеется по каким-либо причинам слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тиреоидных). Чаще всего это состояние наблюдается при общем увеличении активности всей щитовидной железы.

Оно никогда не возникает сама по себе, а является “побочным эффектом” других заболеваний этого органа (Базедова болезнь, тиреоидит, узловой зоб). Гипертиреоз – состояние обратное гипотиреозу: при снижении уровня гормонов щитовидной железы все процессы в организме замедляются, а при гипертиреозе организм работает с повышенной интенсивностью.

Гипертиреоз – группа заболеваний, при которых щитовидная железа начинает выделять свои гормоны в гораздо большем количестве, чем нужно нормальному здоровому человеку.

Пациенты с гипертиреозом должны находиться под активным наблюдением врача-эндокринолога. Во время начатое адекватное лечение способствует более быстрому восстановлению хорошего самочувствия и предотвращает развитие осложнений.

Пациентам показано восстановительное лечение в условиях Центра реабилитации и санаториях, с преимущественным направлением на сердечно-сосудистые заболевания, так как симптомы болезней сердца (повышение давления, учащение пульса и сердцебиения, давящая или колющая боль за грудиной) проявляются, чуть ли не в первую очередь при данном заболевании.

Лечение необходимо начинать непременно после постановки диагноза и ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Причины тиреотоксикоза

Чаще всего тиреотоксикоз наблюдается при общем увеличении активности всей щитовидной железы и возникает при следующих заболеваниях: – диффузном токсическом зобе (болезнь фон Базедова – Грейвса – характеризуется увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной выработкой ею гормонов) в 70-80% случаев; – узловом или многоузловом зобе (в щитовидной железе могут быть уплотнения не ясного происхождения в виде узлов, которые еще сильнее повышают ее активность); – иногда тиреотоксикоз возникает при подостром тиреоидите (воспаление щитовидной железы после перенесенных вирусных инфекций); – спровоцировать данное заболевание может также приём слишком большого количества тиреоидных гормонов в виде медикаментов. Факторы риска тиреотоксикоза:

  • отягощённый семейный анамнез;
  • женский пол;
  • аутоиммунные заболевания.

Что происходит во время тиреотоксикоза

  • Тиреоидин гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен;
  • Повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции;
  • Увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин;
  • Быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокортицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность).

Симптомы тиреотоксикоза

Симптоматический комплекс тиреотоксикоза довольно таки сложный и многомерный. Как было сказано раньше, продуцирование гормонов выше нормы приводит к существенным дисфункциям в самых разнообразных органах и системах.

Но, в общем, можно выделить ряд наиболее свойственных симптомов, по которым можно и определить тиреотоксикоз больного без осуществления специализированного обследования: повышенное давление, учащенный пульс, могут развиваться и иные отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы.

В легкой форме симптомами тиреотоксикоза являются:

  • нарушение частоты сердечных сокращений, которая может быть приблизительно 100-120 уд./мин.;
  • отдышка и существенное понижение объема легких;
  • расширение глазной щели и так именуемый экзофтальм – определенное выпячивание глазного яблока;
  • отечность, а также пигментация век;
  • понижение физической выносливости;
  • дрожь в ладонях, тремор, разнообразные двигательные дисфункции;
  • резкая и необоснованная нервозность, повышенная раздражительность, нарушения сна, чрезмерно быстрая речь, необъяснимый страх и некоторые переживания;
  • чересчур частые позывы к мочеиспусканию;
  • не систематичный менструальный цикл у женщин, который сопровождается болезненными эффектами и целостным ухудшением самочувствия.

Диагностика тиреотоксикоза

Если вы заметили у себя подобные симптомы, необходимо сдать гормональные анализы, чтобы исключить или подтвердить наличие тиреотоксикоза.

  • Гормональное исследование крови: кровь на ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный. Основное исследование, доказывающее наличие тиреотоксикоза. Для тиреотоксикоза характерно снижение в крови ТТГ (гормона гипофиза, который уменьшает продукцию гормонов щитовидной железой), увеличение Т3 св, Т4 св – гормонов щитовидной железы.
  • Определение антител – подтверждение аутоиммунной природы заболевания. Необходимо определение: Антитела к рецепторам ТТГ (увеличение АТ к рецептору ТТГ – доказывает наличие болезни Грейвса); Антитела к ТПО (увеличены при болезни Грейвса, аутоиммунном тиреоидите).
  • Выполнить УЗИ щитовидной железы. Для диффузного токсического зоба (болезни Грейвса), как самой частой причины тиреотоксикоза, характерно: увеличение размеров, объема щитовидной железы (увеличение объема щитовидной железы более 18 см куб у женщин и более 25 см куб у мужчин называется зобом), ускорение, усиление кровотока в щитовидной железе. Для других причин тиреотоксикоза эти признаки не характерны. При деструктивных процессах определяется уменьшение кровотока в щитовидной железе.
  • В некоторых случаях врач может назначить исследование – сцинтиграфию щитовидной железы. Это исследование показывает, насколько щитовидная железа может захватывать йод и другие вещества (технеций). Это исследование позволяется уточнить причину тиреотоксикоза. Для болезни Грейвса характерен усиленный интенсивный захват радиофармпрепарата. Для тиреотоксикоза вследствие деструкции (разрушения) ткани щитовидной железы характерно уменьшение захвата или отсутствие захвата йода (технеция).
  • При наличии эндокринной офтальмопатии, экзофтальма выполняется УЗИ глазницы или магнитно-резонансная или компьютерная томография области глазниц.

Лечение тиреотоксикоза

При лечении тиреотоксикоза специалисты выделяют 3 основных пути: традиционный (консервативный), хирургический и терапия радиоактивным йодом. Консервативное лечение подразумевает уменьшение уровня выбросов гормонов щитовидной железой с помощью медикаментов.

Лекарственные препараты, назначаемые в этом случае, влияют непосредственно на железы внутренней секреции и вегетативную нервную систему. Помимо средств, решающих гормональные проблемы, принимаются также седативы и бета-блокаторы для сопроводительной терапии при лечении.

К этой же группе можно отнести и народные средства, которые способны достаточно эффективно бороться с болезнью в том случае, если они принимает не слишком тяжелую форму.

Под хирургическим способом лечения тиреотоксикоза понимают удаление части щитовидной железы для сокращения выработки гормонов. Этот метод применим и эффективен в случае возникновения в органе узелковых образований и/или уплотнений, которые и вызывают нарушение. Лечение радиоактивным йодом подразумевает прием специальным препаратов, содержащих І131.

Естественный способом йод достигает клеток щитовидной железы, демонстрирующих повышенную активность, и пресекает их деятельность. Данный способ считается достаточно эффективным, однако должен проходить под строгим контролем и наблюдением высококвалифицированных специалистов для предотвращения нежелательных последствий.

Очень часто радиойодотерапию совмещают с традиционным лечением.

Профилактика тиреотоксикоза

Следует помнить, что имеется генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы.

Если у ваших близких родственников имеются заболевания щитовидной железы, то вам тоже рекомендуется периодически выполнять УЗИ щитовидной железы, гормональные исследования.

Если вы заметили у себя симптомы тиреотоксикоза – надо выполнить исследование гормонов щитовидной железы. Если уже выявлен гипотиреоз, для профилактики осложнений тиреотоксикоза необходимо своевременно начать лечение.

Читайте также:  Эндокринная система: ее строение, органы, работа и функции

Группа заболеваний:

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Как еще можно лечить глаза при тиреотоксикозе? Мой врач назначил лечение-преднизолоном, но это просто какой-то ужасный препарат. Знаю точно, когда закончу его принимать, больше никогда не начну снова. И ему подобные также пожалуйста помогите. Заранее благодарна.

Ответ: Здравствуйте. Из вашего письма не совсем понятно о каком именно лечении идет речь. В какой форме вам был назначен преднизолон (капли, таблетки), что именно беспокоит вас в связи с использованием этого препарата?

Вопрос: Дочь беременна 7 месяцев, у ее мужа сейчас обнаружен Тиреотоксикоз, может ли это отразится на малыше?

Ответ: Нет, никакого влияния на развитие ребенка это оказать не может.

Вопрос: Мне 34 года, 4 года назад обнаружили увеличение щитовидной железы, лечили тирозолом, в данный момент готовят к операции по удалению всей железы,диагноз териотоксикоз. По результатам узи размер правой доли 2,5*2,8*5,25см левая доля 2,4*2,75*5,11 перешеек 0,56 см,при таких размерах обязательно удаление всей щитовидной железы или можно частично?

Ответ: Полное удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) имеет строгие показания к операции, в связи с чем рекомендуем вам прислушаться к мнению ваших врачей, так как им известна более полная картина вашего заболевания.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 46 лет. Месячных нет уже 2, 5 года. В настоящее время на больничному эндокринолога с диагнозом тиреотоксикоз. Т3-8,64 , Т4-3.19,ТТГ-0,26. Сахар – 6.5 Пульс 120. Сейчас пью конкор 2,5 и тирозол 10. Пульс нормализовался.

Сахар стал 6,9, сильная потливость (через каждые 30 мин), слабость в мышцах (если сяду на корточки, то без помощи рук не встану). Таблетки пью уже 3 недели.

У меня вопрос: какое время надо пить таблетки, чтобы почувствовать реальное улучшение самочувствия? Или должно быть другое назначено другое лечение?

Ответ: Лечение назначено вам верно. Улучшение самочувствия в некоторых случаях наступает через месяц и более после начала лечения. Запаситесь терпением.

Вопрос: Добрый день. Меня зовут Татьяна, мне 31 год, ранее не беременела, абортов не делала никогда. Месяц назад поставили диагноз тиреотоксикоз (анализы ТТГ-0,005; Т 4 своб. – 3,42; Т 3 своб. – 11,55). Месяц пила ТИРОЗОЛ (2 недели по 1 табл. – 4 раза в день; 2 недели 3 табл. – 4 раза в день), при повторной сдаче анализов такой результат ТТГ – 0,005; Т4 своб. – 1,18; Т3 своб. – 3,18.

Ответ: Тиреотоксикоз требует постоянного контроля уровня гормонов щитовидной железы и мер по их нормализации. Их повышенная или пониженная концентрация препятствует нормальному развитию плода. Беременность в таких случаях обязательно планировать заранее и вести подготовку к ней под наблюдением не только гинеколога, но и эндокринолога.

Вопрос: Моему сыну 1 год 8 мес, давно наблюдаюсь у эндокринолога по поводу тиреотоксикоза. Уже месяц беспокоят симптомы – одышка, тахикардия, тремор рук и потливость. Понимаю, что пора опять идти к эндокринологу и сдавать анализы на гормоны. Возможно ли лечение моей болезни, не прерывая ГВ? Заранее благодарна за ответ.

Ответ: Вам необходимо сдать тесты на гормоны, в зависимости от их уровня эндокринолог порекомендует адекватное лечение и взвесит риски применения данного препарата в назначенной дозировке при грудном вскармливании. Не стоит подвергать угрозе свое здоровье, отказываясь от визита к врачу.

Вопрос: Здравствуйте, возможно ли забеременеть с диагнозом диффузно – токсический зоб 2 степени тяжести (тиреотоксикоз) с результатами анализов Т4 свободный -1.65 нг/ндл при норме 0.70-1.48.

Ответ: Вероятность беременности зависит от того в какой степени данное состояние повлияло на месячные. Необходимо сделать анализ крови на половые гормоны и проконсультироваться с гинекологом.

Вопрос: Здраствуйте, мне 20 лет, пол мужской. Проблема моя в следующем: я работаю помощником машиниста тепловоза на ж/д и на работе перед поездкой мне приходится постоянно проходить пулсь и давление.

С давлением всё в порядке, а вот пульс меньше 97 не показывает и доходит где то до 120, а норму мне поставили 85. Что это за заболевание и как мне его лечить, подскажите пожалуйста? Не могу обратиться кардиологу, т.к.

меня сразу же отстранят от работы.

Ответ: В любом случае, для точного установления причины происходящего с Вами необходимо проконсультироваться с кардиологом, и сдать ЭКГ. Также можно обратиться за консультацией к эндокринологу, для исключения патологии щитовидной железы, так как при некоторых ее заболеваниях отмечается учащение сердцебиения.

Вопрос: Здравствуйте. Сдала кровь на гормоны (т.к. появилось головокружение, пульс 90-122, жажда) ТТГ 0,03 , СТ4 38,6 , АТ-ТПО 24,6. Назначили Тирозол и сказали прекратить кормление. Действительно ли нельзя кормить грудью при таких анализах? Есть ли лекарство, которое можно применять при кормлении грудью? Ребенку 2,5 месяца! Спасибо!

Ответ: К сожалению, в такой ситуации прием Тирозола обязателен, а при этом кормление грудью противопоказано.

Вопрос: Здравствуйте. в 2010 году у меня начались симптомы тиреотоксикоза, подтвердился диагноз, назначали тирозол. На данный момент симптомов ни каких нет, но гормоны плохие ттг-0.01, т4-0.13. Врача в городе нет, езжу к частному, он рекомендует операцию. Мне 19 лет, пожизненно пить таблетки мне не хочется. Что вы можете посоветовать? Возможно ли вылечиться народными средствами?

Ответ: К сожалению решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства принимает только врач эндокринолог-хирург, опираясь на полученные результаты обследования (кровь на гормоны и УЗИ щитовидной железы). Рекомендуется повторно проконсультироваться с врачом эндокринологом для определения дальнейшей тактики лечения.

Симптомы:

Статьи:

Источник: https://belmed.by/directory/disease/195

Тиреотоксикоз – симптомы

Тиреотоксикоз – это гипертиреоз – состояние, при котором нарушена функция щитовидной железы в пользу ее активного синтезирования гормонов тироксина T_4 и трийодтиронина T_3. В создании этих гормонов принимает участие не только щитовидная железа, но и гипофиз, его гормон – ТТГ.

Признаки тиреотоксикоза могут варьироваться в зависимости от того, насколько уровень этих гормонов превышен. Также имеет большое значение, что стало причиной тиреотоксикоза:

  1. Узловой зоб – при этом заболевании на щитовидной железе образовываются узлы, которые могут быть недоброкачественными или доброкачественными; их лечат заместительной терапией с помощью приема синтетических гормонов, а в более тяжелых случаях хирургическим методом или радиоактивной терапией; узловые образования возникают из-за большой активности железы, и поэтому в первую очередь возникает гипертиреоз, а после лечения – подавления ее активности, нередко проявляется гипотиреоз.
  2. Диффузный токсический зоб – это так называемая Базедова болезнь, которая имеет аутоиммунную природу; при аутоиммунном тиреотоксикозе избыточными являются тиреоидные гормоны, которые из-за своего большого количества отравляют организм и возникает тиреотоксикоз; это аутоиммунное заболевание может в дальнейшем протекать бессимптомно, но начинается, как правило, бурно, с тиреотоксикоза.
  3. Подострый тиреоидит – это воспаление щитовидной железы, которое может иметь вирусную этиологию.
  4. Передозировка гормонотерапии – избыточное поступление гормонов в организм может провоцироваться не нарушенной функцией щитовидки, а чрезмерным приемом гормоносодержащих препаратов.

Симптомы и показатели гормонов при тиреотоксикозе щитовидной железы

Медики различают два вида тиреотоксикоза в зависимости от показателей гормонов:

  • манифестный тиреотоксикоз определяется легко, это так называемый «явный» тиреотоксикоз – при нем уровень ТТГ понижен, а гормоны T_4 и T_3 повышены; повышенным может быть один из гормонов;
  • субклинический тиреотоксикоз – при нем понижен уровень ТТГ, а T_4 и T_3 в норме или понижены.

Снижение гормона гипофиза обусловлено тем, что этот орган регулирует работу щитовидной железы, в том числе, с помощью ТТГ.

И когда гипофиз получает информацию о том, что щитовидная железа чрезмерно активна, то он снижает поступление ТТГ в кровь. Когда наблюдается гипотиреоз, то гипофиз наоборот, с помощью большого количества ТТГ способствует ее активизации.

Поэтому по данным этих трех гормонов определяют течение тиреотоксикоза и в общем оценивают работу щитовидной железы.

Когда речь идет об аутоиммунном тиреоидите, то к данным этих трех гормонов необходимы еще два – АТ-ТПО и АТ-ТГ. Это оценка антитиреоидных аутоантител: АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе, АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину.

При аутоиммунном тиреоидите в большинстве случаев обнаруживается повышение этих показателей. Показатели антител помогают подтвердить аутоиммунную природу нарушенной функции щитовидной железы.

При тиреотоксикозе эти показатели нужно периодически сдавать, чтобы понимать, в чем истинная причина нарушения функции ЩЗ.

Симптомы тиреотоксикоза

Симптомы тиреотоксикоза могут различаться не только по мере увеличения и понижения уровня гормонов, но и также в зависимости от причины этого нарушения.

Например, при Базедовой болезни глазные симптомы при тиреотоксикозе очень выражены на последних стадиях: зрачок не прикрывается веками в нормальном состоянии и возникает эффект пучеглазия.

При диффузно-токсическом зобе и тиреотоксикозе также возникает характерный зоб – увеличение щитовидной железы, которая может ощущаться как ком в горле на первых стадиях, а в дальнейшем видна невооруженным глазом как возвышение.

Тиреотоксикоз у женщин проявляется симптомами в менструальном цикле – происходит его нарушение, и могут возникнуть проблемы с беременностью.

Из-за повышенного обмена веществ больной испытывает постоянный аппетит, но не толстеет – наоборот, наблюдается недостаток массы тела. Если тиреотоксикоз возникает в юношеском возрасте, то организм формируется с элементами инфантильности.

В общем, из-за ускоренного обменного процесса, у больных тиреотоксикозом повышенный интеллект и они имеют моложавый внешний вид, но эти благоприятные на первый взгляд симптомы имеют свою цену: во-первых, воспользоваться повышенным интеллектом не удается из-за излишней возбудимости и быстрой утомляемости; во-вторых, постоянное внутреннее напряжение делает человека несчастным и неспособным нормально функционировать, в-третьих, угроза инвалидности подавляет, а периодические приступы – резкое ощущение жара, сильное сердцебиение, головокружение, тошнота и иногда – потеря сознания приводят к тому, что человек вынужден просить о медицинской помощи.

Характерная черта тиреотоксикоза – тремор, повышенная потливость, ощущение жара, учащенное сердцебиение и нахождение в душном помещении затруднительно. В зимнее время больные могут легко одеваться, и открывать в помещении окна.

Из-за усиленной работы сердца часто больных с тиреотоксикозом направляют в кардиологическое отделение, и если там специалисты не догадываются о возможных эндокринных нарушениях, и занимаются лечением сердца или нервной системы, то оно к ожидаемым результатам не приводит.

Гормональные изменение отражаются не только на физическом, но и психическом состоянии – пациент раздражен, вспыльчив, плаксив и в обычном общении по мере развития тиреотоксикоза становится невыносим. Это не является признаком дурного характера – после компенсации гормонов его личность снова станет прежней.

Читайте также:  Какие диффузные и очаговые изменения говорят о заболеваниях щитовидной железы?

Источник: https://womanadvice.ru/tireotoksikoz-simptomy

Причины тиреотоксикоза. Признаки и симптомы заболевания

Тиреотоксикоз характеризуется, как некоторое особое состояние организма человека, при котором происходит избыточное производство щитовидной железой гормонов тиротоксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Анализы сыворотки крови при тиреотоксикозе показывают явное увеличение тиреоидных гормонов, участвующих во всех процессах обмена веществ в организме, ускоряя их, что приводит к эндогенной интоксикации в организме, признаки которого нельзя не заметить, поскольку страдают почти все органы и системы организма человека.

Тиреотоксикоз, как отдельное заболевание не классифицируется, а определяется, как гиперфункция щитовидной железы, в результате которой щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов, превышающее необходимое в соответствии с возрастом и полом. Тиреотоксикоз представляет собой синдром, имеющийся при развитии воспалительных, аутоиммунных, опухолевых процессах в щитовидной железе.

Причины тиреотоксикоза

Причинами тиреотоксикоза становятся:

  • Стрессы – в значительной степени изменяют уровень тиреоидных гормонов, хронические стрессы (длительные или часто повторяющиеся). В результате стресса или психотравмирующей ситуации организм начинает подстраиваться к функционированию при повышенном производстве щитовидной железой её гормонов. Такое «привыкание» организма к функционированию при высоком количестве тиреоидных гормонов в дальнейшем превращается в «требование» большего количества стимулирующих работу организма гормонов от щитовидной железы, что приводит к тиреотоксикозу.
  • Вирусные инфекции, атакующие организм в первую очередь повреждают клетки эпителия щитовидной железы, провоцируя их активный синтез, резко изменяя процессы метаболизма.
  • Наследственность также играет важную роль в развитии тиреотоксикоза. Многолетние наблюдения специалистов показывают, что наличие тиреотоксикоза у близких родственников по женской линии повышает риск тиреотоксикоза у мужчин в 2-3 раза, у женщин риск увеличивается в 5-7 раз.
  • Дисфункция половых желез (гонад), недостаток гормонов эстрогенов, прогестерона у женщин, андрогенов и тестостерона – у мужчин, вызывает увеличение производства тиреоидных гормонов, компенсируя низкий уровень половых гормонов и их производных. В этом случае повреждение метаболизма наиболее выраженны, из-за вовлечения в этот процесс кроме щитовидной железы гипоталамуса и лимбической системы головного мозга.
  • Нарушения функций иммунной системы. Из-за формирования в организме антител как чужеродными клетками, так и клетками организма (аутоантитела) происходит стимулирование работы гипофиза, что в свою очередь приводит в повышенной продукции тиреотропного гормона (ТТГ), высокое содержание которого определяет высокое производство Т3 и Т4, при дефиците количества белка для связывания которых предопределяет воздействие тиреодных гормонов на процесс метаболизма.
  • Гормональный сбой, вызванный избыточным поступлением дополнительных гормонов при лечении гипотиреоза.
  • Перенасыщение организма количеством йодистых соединений с лекарственными препаратами или пищей.

Симптомы и признаки тиреотоксикоза

Признаки тиреотоксикоза во многом зависят от длительности этого состояния и его выраженности, и даже пола больного.

Женщины, в отличие от мужчин, сталкиваются с тиреотоксикозом чаще и это патологически связано с периодами гормональной перестройки женского организма – половым созреванием, беременностью, восстановительным периодом после беременности, периодом угасания репродуктивной функции.

Симптомы тиреотоксикоза проявляются следующим образом:

  • Резкая потеря веса тела;
  • Повышенное потоотделение, не зависящее от внешней среды или физических нагрузок;
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • Тремор конечностей и всего тела;
  • Повышенной утомляемостью при выполнении незначительных нагрузок и снижением концентрации внимания;
  • Перепадами настроения;
  • Нарушениями в работе кишечника (нестабильный стул);
  • Нарушениями менструального цикла у женщин, и потерей полового влечения у мужчин.

Кроме этих симптомов, существуют и внешние проявления тиреотоксикоза, к которым относятся появление зоба, увеличение объема шеи, припухлостью отдельных участков шеи, пациенты нередко жалуются на трудности с дыханием и глотанием.

Появление экзофальма (выпячивание глаз), нарушение мигания глаз (редкое мигание) из-за снижения чувствительности роговицы к внешним раздражителям, приводящим к кератитам и конъюктивитам, появление дальнозоркости – все это может стать первым признаком тиреотоксикоза.

Миокардиодистрофия (аритмия) – также может быть проявлением тиреотоксикоза.

При появлении симптомов тиреотоксикоза следует обратиться к обследованиям, а затем для получения адекватного лечения к врачу-эндокринологу. Оперативное вмешательство провидится только в тех случаях, если возникает острая необходимость удалить патологический очаг.

Консервативная терапия проводится с использованием лекарственных препаратов и радиоактивного йода, а также с использованием всех необходимых мер профилактики, которые начинаются, прежде всего, с коррекции питания.

  Важную роль при тиреотоксикозе играет фитотерапия, включающая в себя прием фитопрепаратов для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы и нервной системы (Валериана П, Пустырник П), содержащие валериану лекарственную, пустырник, Нерво-Вит на основе синюхи голубой (превышающей действие валерианы почти в 10 раз), пустырника, валерианы лекарственной, мелиссы лекарственной.

Важно применение фитопрепаратов, влияющих на тиреоидный обмен на основе корневищ элеутерококка колючего и левзеи сафлоровидной, эхинацеи пурпурной являющихся также иммуномодуляторами, что особенно важно, если причиной тиреотоксикоза является сниженная функция иммунной системы. Для коррекции обмена веществ показан прием корней солодки, листьев крапивы двудомной.

Для снижения повышенной чувствительности к аллергенам рекомендуется использовать цветки календулы, ромашку аптечную.

Для улучшения микроциркуляции крови головного мозга используются ноотропы – гречиха красностебельная, на основе которой произведен биологически активный комплекс Мемо-Вит, в состав которого входят гомогенат трутневый расплодный, являющийся  донатором энтомологических прогормонов и шиповник майский (коричный). При нарушениях деятельности пищеварительной системы, которыми часто сопровождается тиреотоксикоз, рекомендуются трава тысячелистника, цветки бессмертника, в качестве послабляющего средства семена льна, Сенна-Д, ламинария сахаристая (морская капуста). Показаны также общеукрепляющие средства – плоды шиповника.

В настоящее время для лечения тиреотоксикоза (гипертиреоза) широко используется уникальная по своим свойствам лекарственная культура – лапчатка белая, показавшая высокий терапевтический эффект (нормализует функцию щитовидной железы, стабилизирует сердечный ритм, снимает раздражительность и нервозность) при лечении любых нарушений функции щитовидной железы, так как в её химическом составе обнаружен йод и йодистая кислота. На основе этого ценного лекарственного сырья произведен биологически активный комплекс Тирео-Вит, в состав которого также входят эхинацея пурпурная и ламинария сахаристая. Фитопрепараты серии «Секреты долголетия» изготовлены в удобной для приема форме таблетки по технологии криоизмельчения при сверхнизких температурах, сохраняющей все лечебные свойства растительного сырья, теряющихся при производстве отваров, настоев или экстрактов.

Источник: http://xn—-dtbhld7amoh.xn--p1ai/prichiny-tireotoksikoza-priznaki-i-simptomy-zabolevaniya/

тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб, гормональный фон

Тиреотоксикоз — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который может сопровождать множество заболеваний щитовидной железы.

Под термином тиреотоксикоз понимается изменение гормонального фона в пользу избыточной продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой. Здравствуйте, уважаемые друзья! Меня зовут Диляра Лебедева.

Я — врач эндокринолог и автор блога, на котором вы сейчас находитесь. Подробнее обо мне вы можете узнать на странице «Об авторе».

На этой странице вы узнаете о тиреотоксикозе в общих чертах, а также в конце статьи я предоставлю самые важные ссылки на страницы с описанием заболеваний щитовидной железы, которые характеризуются синдромом тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз может быть:

  1. Субклиническим (скрытым), т. е. симптомы скудные или вообще отсутствуют, но изменен гормональный фон. При этом состоянии ТТГ (гормон гипофиза) будет понижен или вообще подавлен, а тиреоидные гормоны Т3 и Т4 в норме.
  2. Манифестным (явным), когда имеются и симптомы и изменение гормонального фона. При этом состоянии  ТТГ будет таким же низким, но Т3 и Т4 повысятся.

Самым частым заболеванием щитовидной железы, протекающем с явлениями тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб. Раньше, а также и по сей день, можно встретить другие названия этого заболевания,  такие как: Базедов зоб, Базедова болезнь, болезнь Грейвса.

Кроме этого заболевания, симптомы тиреотоксикоза встречаются при таких заболеваниях как:

  • Функциональные автономии
  • Йод-индуцированный тиреотоксикоз
  • Гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита, т.н. хашитоксикоз
  • ТТГ продуцирующая аденома гипофиза
  • Синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность клеток гипофиза к тиреоидным гормонам)
  • Трофобластный тиреотоксикоз ( при повышении хорионического гормона)
  • Фолликулярная аденокарцинома (высокодифференцированный рак щитовидной железы)
  • Начальная стадия подострого тиреоидита

Тиреотоксикоз может быть вызван передозировкой L-тироксина или приемом некоторых лекарственных средств, таких как амиодарон, интерферон и пр. Также тиреотоксикоз может возникать как синдром заболеваний других органов, не щитовидной железы. Например, при опухолях яичников, метастазах рака.

Симптомы тиреотоксикоза

Вне зависимости от причины, которая вызвала этот синдром, симптомы будут практически одинаковыми. Это происходит потому, что симптомы вызваны с  повышением уровня тиреоидных гормонов, которые и оказывают свое негативное действие. Основными проявлениями тиретоксикоза являются следующие симптомы:

  • Сердцебиение
  • Сильное похудание, при хорошем аппетите
  • Дрожание конечностей
  • Чувство жара
  • Повышение пульса и артериального давления
  • Диарея
  • Нервозность и суетливость

Чем опасен тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз является жизнеугрожающим состоянием, потому что избыток тиреоидных гормонов щитовидной железы оказывают выраженное токсическое действие на сердце, кости и нервную систему, а также на остальные органы и ткани. Особенно страдает при этом заболевании сердце, вызывая аритмии, артериальную гипертензию и сердечную недостаточность.

Лечение сердечной недостаточности трудоемкое занятие и, как правило, не излечивается окончательно, неизменно приводя пациента к потере трудоспособности и инвалидности.

Поэтому при выявлении этого синдрома необходимо как можно раньше выяснить причину возникновения, начать лечение и нормализовать гормональный фон, ибо при своевременном лечении прогноз при тиреотоксикозе благоприятный. Если запустить заболевание, которое вызывает повышение уровня тиреоидных гормонов, то, возможно, инвалидизация пациента.

О самих заболеваниях, которые вызывают повышение тиреоидных гормонов вы можете узнать подробнее на страницах, перейдя по нужной ссылке.

«Внимание! Токсический зоб» — статья о диффузном токсическом зобе. В ней рассказывается о самом заболевании, его симптомах и методах его выявления.

«Три эффективных метода борьбы с ДТЗ» — статья для тех, кому важно знать об основных методах лечения диффузного токсического зоба.

«Все болезни щитовидной железы в одной статье» — статья, где в общих чертах и простым языком рассказано о диффузном токсическом зобе и не только.

«В чем причина невыносимых болей в шее? Проверьте щитовидную железу!» — статья о подостром тиреоидите, при котором наблюдается синдром тиреотоксикоза.

«ТТГ в норме, а щитовидная железа растет» — статья очень важная для тех, кто уже лечится препаратами тиреостатиков.

«Болезнь Грейвса. Чего делать нельзя при этом заболевании» — название статьи говорит само за себя.

«ТТГ понижен.Вероятные причины» — статья полезна для тех, у кого обнаружен низкий уровень тиреотропного гормона, чтобы выяснить причину этого снижения.

«Тиреотоксикоз и функциональные автономии щитовидной железы» — статья о функциональных автономиях щитовидной железы.

Источник: http://gormonivnorme.ru/shhitovidnaya-zheleza/tireotoksikoz

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector