Особенности узи щитовидной железы

Узи диагностика узловых образований щитовидной железы (ata 2015)

Особенности УЗИ щитовидной железы

  • Диагностическое УЗИ щитовидной железы / шеи должно быть выполнено всем пациентам с подозрением на
    • узел щитовидной железы,
    • узловой зоб,
    • а также при подозрении на  узловое образование  щитовидной железы, обнаруженное при других исследованиях, например, при проведении компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронной эмиссионной томографии с 18-фтордезоксиглюкозой (18FDG — ПЭТ ).
  • УЗИ щитовидной железы помогает дать ответы на следующие вопросы:
    • Есть ли действительно в ткани щитовидной железы узлы?
    • Каков размер этих узлов?
    • Каковы их структурные особенности?
    • Есть ли шейная лимфоаденопатия?
    • Является ли узел кистозным более чем на 50%?
    • Расположен ли узел в задней части щитовидной железы?

При выполнении УЗИ следует оценивать следующее:

  • характер паренхимы (гомогенный или гетерогенный);
  • размер железы;
  • размер, расположение, структуру любого узла (-ов);
  • наличие или отсутствие каких-либо подозрительных шейных лимфоузлов  в центральных или боковых отделах шеи.

В заключении по данным УЗИ должны быть описаны:

  • размер узлов (в трех измерениях),
  • расположение (например, сверху в правой доле),
  • консистенция (солидный, кистозный, губчатый ),
  • эхогенность,
  • контуры,
  • наличие и тип обызвествления,
  • васкуляризация.

Описание ультразвуковых особенностей узлов помогает сделать вывод о наличии или отсутствии злокачественных новообразований, а также в сочетании с размером узлов определяет показания для ТАБ.

В подгруппе пациентов с низким уровнем ТТГ, которым проводится сцинтиграфию щитовидной железы (с подозрением на наличие функциональной автономии или токсической аденомы) УЗИ также должно быть выполнено для того, чтобы оценить:

  • наличие узлов,
    • их связь с гиперфункционирующими областями (которые не требуют ТАБ),
    • наличие  нефункционирующих узлов, которые отвечают ультразвуковым критериям для ТАБ.

А9 Ультразвуковое исследование помогает принять решение о проведении ТАБ

РЕКОМЕНДАЦИЯ 7

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия является процедурой выбора при качественной оценке узлов щитовидной железы в том случае, когда это клинически необходимо.
  • ТАБ является наиболее точным и экономически эффективным методом оценки узлов щитовидной железы.
    • Ретроспективные исследования сообщают о снижении доли как неинформативной, так и ложноотрицательной цитологии вследствие проведения ТАБ, выполненной под контролем УЗИ, по сравнению с пальпацией.
    • Поэтому для узлов с высокой вероятностью неинформативной цитологии (>25% — 50% кистозный компонент) или трудности в выборе места биопсии (трудно пальпируемые или расположенные кзади узлы), является предпочтительным проведение ТАБ под контролем УЗИ.

А10. Рекомендации по проведению диагностической ТАБ узла щитовидной железы на основе ультразвуковой характеристики

РЕКОМЕНДАЦИЯ 8

  1. ТАБ узловых образований щитовидной железы (обязательно) рекомендуется для (таблица):
  • (A) узлы ≥ 1 см в наибольшем размере – высокого риска по данным УЗ-картины.

(Сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности)

  • (B) узлы  ≥  1 см в наибольшем размере – промежуточного риска по данным УЗ-картины.

(Сильная рекомендация, низкий уровень доказательности)

  • (C) узлы  ≥ 1,5 см в наибольшем размере –  низкого риска по данным УЗ-картины.

(Слабая рекомендация, низкий уровень доказательности)

2. ТАБ узловых образований щитовидной железы может быть сделано (необязательно) для (таблица):

  • (D) узлы ≥ 2 см в наибольшем размере – очень низкого риска по данным УЗ-картины (например, губчатая ткань). Наблюдение без проведения УЗИ в данном случае более уместно.

(Слабая рекомендация, низкий уровень доказательности)

3. ТАБ узловых образований не требуется для (таблица):

  • (E) узлы , которые не соответствуют указанным выше критериям.

(Сильная рекомендация, низкий уровень доказательности)

  • (F) узлы, которые являются исключительно кистозными.

(Сильная рекомендация, низкий уровень доказательности)

УЗИ щитовидной железы широко используется для стратификации риска злокачественных новообразований, а также помогает принять решение о необходимости проведения ТАБ. Исследования постоянно сообщают, что некоторые особенности серых оттенков при УЗИ в многофакторном анализе связаны с раком щитовидной железы, большинство из которых являются папиллярным раком.

УЗ-признаки малигнизации: наличие

  • микрокальцинатов,
  • гипоэхогенного по сравнению с окружающей тканью щитовидной железы,
  • неровных контуров (определяются как инфильтративные, микродольчатые, либо как остроконечные),
  • высота узла больше его ширины в поперечной проекции.

Особенно высоко специфичны (в среднем > 90%) для рака щитовидной железы:

  • микрокальцинаты,
  • неровные контуры и
  • преобладание высоты над  шириной,
    • хотя специфичность значительно снижается при наличии какого-либо одного признака.

Важно отметить разницу между неровными и нечеткими контурами.

  • Нечеткие контуры означают взаимосвязь между узлом и окружающей паренхимой щитовидной железы, т.е. их  трудно друг от друга отграничить.
  • При неровных краях граница между узлом и паренхимы отчетливо видна.

До 55% доброкачественных узлов являются гипоэхогенными по сравнению с паренхимой щитовидной железы, что делает гипоэхогенность узловых образований менее специфичной по отношению к злокачественным новообразованиям.

  • Кроме того, доброкачественные узлы, диаметром меньше 1 см, скорее всего, будут гипоэхогеннее, чем более крупные узлы.

Мультифакторные анализы подтверждают то, что вероятность наличия карциномы выше для узлов с микродольчатой структурой или с микрокальцинатами, чем для гипоэхогенных солидных узлов при отсутствии этих параметров.

  • Макрокальцинаты в пределах узла в сочетании с микроотложениями имеют тот же риск малигнизации, как и микрокальцинаты в отдельности.
  • Однако наличие такого типа внутриузловых макрокальцинатов само по себе не всегда ассоциируется с раком щитовидной железы.

В недавнем исследовании, где 98% раковых опухолей были папиллярными, внутриузловая васкуляризация не имела независимой прогностической ценности для злокачественных новообразований в многомерном модели логистической регрессии, включающей оценку шкалы оттенков серого (gray-scale features).

  • Два других исследования и мета-анализ с более высокой долей фолликулярного рака щитовидной железы (10%-22%) показали, что внутриузловая васкуляризация имеет взаимосвязь со злокачественной опухолью.

Фолликулярный рак ЩЖ обладает также другими УЗ-особенностями по сравнению с папиллярным раком. Такая опухоль скорее всего будет изо- или гиперэхогенной, некальцифицированной, округлой формы (ширина больше, чем переднезадний размер), с ровными гладкими краями.

Аналогичным образом фолликулярный вариант папиллярного рака с большей вероятностью, чем обычный папиллярный рак, будет иметь такой же вид, как и у фолликулярного. Отдаленные метастазы, происходящие из фолликулярной опухоли менее 2 см в диаметре, наблюдаются редко.

Подавляющее большинство (82%-91%) раковых опухолей щитовидной железы являются солидными.

  • Из 360 удаленных хирургическим путем карцином щитовидной железы в клинике Майо
    • 88% были солидными или минимально кистозными ( 70% -90%].
      • Высокое подозрение на злокачественность оправдано при наличии солидного гипоэхогенного узла или солидного гипоэхогенного компонента в частично кистозном узле с одним или несколькими из следующих признаков:
        • неровные края (в частности, определенные как инфильтративные, микродольчатые или остроконечные),
        • микрокальцинаты,
        • высота больше ширины,
        • разрушенные края кальцификации с небольшим вытесняющим гипоэхогенным компонентом мягких тканей,
        • признаки экстратиреоидного распространения (таблица).
      • Узлы, подходящие под описание, скорее всего  относятся к папиллярному раку.
      • Узлы с высоким подозрением на такой УЗ-паттерн и размером ≥ 1 см должены пройти диагностическую ТАБ, чтобы опровергнуть или подтвердить злокачественность.
      • Тем не менее, в отсутствие доказательств экстратиреоидного распространения, метастазов в шейные лимфатические узлы или отдаленных метастазов, микропапилляный рак щитовидной железы (
      • Источник: http://actendocrinology.ru/archives/5157

        Особенности проведения УЗИ щитовидной железы – УЗИ В СПБ

        Щитовидная железа – важнейший орган, регулирующий обмен веществ в организме. Тиреоидные гормоны, продуцируемые ею, влияют на функционирование головного мозга, репродуктивной системы, сердца, развитие костных тканей и мышц.

        Любое нарушение работы щитовидной железы способно спровоцировать серьёзные патологии.<\p>

        Надёжный и эффективный метод диагностики заболеваний щитовидки — ультразвуковое исследование.

        Оно играет ключевую роль при постановке первичного диагноза.

        https://www.youtube.com/watch?v=NX5jG0Tkt04

        Процедура абсолютно безболезненная, безопасная и высокоинформативная. Она позволяет оценить состояние органа, определить наличие воспалительных процессов, узелков, их специфические особенности и многое другое.

        Исследование не имеет противопоказаний и ограничений: оно может проводиться любому человеку в любом возрасте.

        Что исследуют во время процедуры

        Благодаря неглубокому расположению щитовидной железы и современным УЗ-аппаратам можно рассмотреть орган практически полностью, кроме частей за трахеей и грудиной. При сканировании врач определяет следующие параметры щитовидки:

        • локализация;
        • строение;
        • контуры;
        • размер;
        • структура ткани;
        • эхогенность;
        • наличие или отсутствие очаговых образований (узлов, кист и т.д.);
        • состояние, размер и структура регионарных шейных лимфатических узлов.

        При проведении УЗИ щитовидной железы с допплером анализируются характеристики кровотока, а именно:

        • направленность и скорость;
        • индекс сопротивления и резистентности;
        • толщина сосудистых стенок;
        • диаметр сосудов, их извилистость и степень проходимости.

        Особенности проведения УЗИ щитовидки

        Что полезно знать об эхографии щитовидной железы? Процедура очень простая, но имеет ряд особенностей:

        • её рекомендуется проходить в профилактических целях ежегодно, особенно людям старше 40 лет, поскольку данная категория в большей степени подвержена риску. При наличии жалоб или генетической предрасположенности к заболеваниям щитовидки – минимум 1 раз в полгода;
        • она высокоинформативная, неинвазивная, безболезненная и быстрая (занимает около 10-15 минут);
        • превосходный уровень точности: обнаруживаются образования размеров до 2-3 мм;
        • абсолютно безопасная: нет лучевого, ионизирующего и радиационного воздействия;
        • у беременных женщин не оказывает негативного влияния на плод;
        • не требует специальной подготовки. Лишь детям и пожилым людям рекомендуется проходить процедуру натощак во избежание появления рвотного рефлекса при надавливании датчиком на область щитовидки;
        • доступная и относительно недорогая по сравнению с другими методами диагностики.

        Показания к проведению

        УЗИ щитовидки необходимо при наличии симптомов, указывающих на возможное наличие патологии:
        повышенная тревожность;

        • боль, дискомфорт, отёк, покраснение в области шеи;
        • беспричинные приступы удушья или одышка;
        • осиплость голоса;
        • нарушение глотания;
        • кашель, першение в горле, ощущение комка;
        • повышенная возбудимость, раздражительность;
        • повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения сна, подавленное состояние, апатия;
        • аритмия, тахикардия, брадикардия;
        • повышенная температура тела (до 37,5ОС), потливость, ощущение жара или зябкость;
        • ломкость, выпадение волос и ногтей;
        • отёчность разных участков тела;
        • тремор (дрожание) рук;
        • резкая беспричинная потеря массы тела или её набор;
        • увеличение шейных лимфатических узлов;
        • видимые или прощупываемые опухолевые новообразования в области шеи.

        Также показаниями к проведению процедуры являются:

        • генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям или патологиям щитовидной железы;
        • перенесение серьёзного заболевания, особенно инфекционного характера;
        • гормональный сбой;
        • нарушения и заболевания репродуктивной системы (поздний климакс, бесплодие, нарушение менструального цикла, эрозия шейки матки и т.д.);
        • патологии молочных желез у женщин (мастит, мастопатия, фиброаденома и т.д.);
        • контроль за состоянием щитовидки и течением заболевания, если оно было выявлено ранее;
        • контроль за эффективностью лечения;
        • контроль процесса забора ткани (биопсии) щитовидки или новообразования в ней для дальнейшего исследования;
        • длительный приём гормональных лекарственных препаратов;
        • подготовка к проведению хирургических вмешательств;
        • частое нахождение под ультрафиолетовыми лучами;
        • профилактический осмотр, особенно для людей старше 40 лет.

        УЗИ щитовидной железы является обязательной частью программы комплексного медицинского обследования во время планирования и вынашивания беременности, поскольку нарушение работы щитовидки способно спровоцировать выкидыш, преждевременные роды, кретинизм у ребёнка, послеродовые кровотечения и повышение артериального давления. Также проходить процедуру рекомендуется в случае проживания в экологически неблагоприятной местности, работы на вредном производстве и т.д.

        Какие патологии позволяет выявить

        По статистике в среднем у 30% населения России диагностировано нарушение работы щитовидной железы, при этом в некоторых регионах процент заболеваемости достигает 95%. С каждым годом это значение только увеличивается.

        Такие печальные показатели обусловлены неблагоприятной экологией, наследственностью, интоксикацией, стрессами, частым инфицированием, гормональными нарушениями и, самое главное, нехваткой йода из-за ухудшения питания значительных слоев населения и, соответственно, снижения потребления йодсодержащих продуктов.

        УЗИ щитовидной железы – незаменимая методика, позволяющая просто и безопасно выявить многие патологии органа даже на ранней стадии:

        • диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) – диффузное увеличение щитовидной железы в сочетании с усиленной секрецией тироксина (тиреотоксикоз),
        • в результате чего развивается пучеглазие, тахикардия, нарушается нервная система;
        • узловой зоб – совокупность различных заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся появлением в ней узловых образований;
        • гипотиреоз – уменьшение объёма щитовидки и дефицит её гормонов (тироксина, трийодтиронина), ведущий к появлению серьёзных нарушений в организме;
        • тиреоидит – воспаление щитовидной железы;
        • киста – одиночное или множественное узловое образование с полостью, заполненной жидкостью;
        • аномалии развития щитовидной железы – неправильное расположение, несоответствие размеров, отсутствие доли органа и т.д.;
        • доброкачественные и злокачественные новообразования.

        УЗИ с допплером позволит изучить кровоснабжение щитовидной железы, получить важную информацию о функциональной и метаболической активности.

        Подготовка к процедуре

        Эхография щитовидки не требует специальной подготовки. Перечень общих рекомендаций для пациента включает:

        1. при наличии взять с собой результаты предыдущих исследований;
        2. принести полотенце для подкладывания под голову и салфетки, чтобы вытереть остатки геля с кожи;
        3. осуществлять последний приём пищи не позднее, чем за 2 часа до процедуры. Это необходимо для страховки от возможного возникновения рвотных позывов при надавливании датчиком на область железы.

        Детям и пожилым людям рекомендуется проходить исследование натощак. Нужно предупредить врача, если осуществляется приём каких-либо лекарственных средств.

        Для получения наиболее достоверных результатов:

        • накануне процедуры желательно избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
        • не рекомендуется проходить исследование женщинам во время менструации из-за гормональных колебаний, необходимо подождать 7 дней после её окончания;
        • полностью отказаться от употребления алкоголя за 3 дня до УЗИ.

        Для УЗИ с допплером необходимо:

        • за 3-4 часа до процедуры принять йодсодержащий препарат, что позволит в дальнейшем увидеть области с гиперфункцией и с недостаточной функцией;
        • накануне воздержаться от приёма лекарственных препаратов, влияющих на уровень артериального давления и объём сердечного выброса.

        Как проводится процедура

        Порядок проведения исследования простой и удобный для пациента. Процедура включает несколько этапов:

        • пациент снимает все украшения с шеи, если они есть, ложится на кушетку на спину и запрокидывает голову, подложив под шею свёрнутое полотенце;
        • врач наносит специальный гель на кожу шеи для улучшения скольжения датчика, проходимости ультразвука и, соответственно, визуализации щитовидной железы;
        • затем он медленно, слегка надавливая, водит датчиком по области железы, сканируя орган под разными углами наклона. Параллельно он наблюдает за изображением в режиме реального времени на мониторе УЗ-аппарата;
        • завершение процедуры: врач анализирует полученные результаты и составляет заключение, пациент удаляет с шеи остатки геля.

        Боль и неприятные ощущения во время проведения УЗИ щитовидки отсутствуют, возможен лишь незначительный дискомфорт, связанный с неудобным положением головы и шеи.

        Противопоказания

        УЗИ щитовидки не имеет прямых противопоказаний к проведению. Процедура не будет проведена лишь в случае наличия серьёзных механических и термических повреждений кожи шеи на тех участках, куда должен прикладываться УЗ-датчик.

        Расшифровка показателей

        Здоровая щитовидная железа имеет следующие параметры:

        Показатель Значение Локализация
        Строение Состоит из двух равных долей, соединенных между собой небольшим перешейком. Внешне напоминает бабочку Нижний или средний передний участок шеи
        Строение Состоит из двух равных долей, соединенных между собой небольшим перешейком. Внешне напоминает бабочку
        Контуры Ровные и чёткие
        Структура Однородная с характерной зернистостью (точечная гипоэхогенная зернистость составляет не более 1 мм), отсутствие соединительных и фиброзных тканейОчаговые образованияОтсутствуют
        Регионарные лимфоузлы С чёткими ровными контурами, длина в 2 раза больше ширины
        Кровообращение Равномерное

        В норме объём щитовидной железы у женщин составляет не более 18 см3, у мужчин – 25 см3, однако значения могут варьироваться в зависимости от веса человека.

        Вес (кг) Объем щитовидной железы
        Мужчины Женщины
        Менее 40 12,5 12,1
        41 – 50 15,5 14
        51 — 55 17 15,5
        56 — 65 20 19
        66 — 75 25 22
        76 — 85 28 25
        86 — 95 30 28,5
        более 100 34 32

        Для детей норма объёма железа не превышает 15 см3, но также зависит от пола и возраста ребёнка.

        Возраст (лет) Объем щитовидной железы
        Мальчики Девочки
        0 – 2 0,84 – 1,22 0,84 – 1,22
        2 2 – 2,4 2 – 2,4
        4 1,4 – 2 1,3 – 1,7
        5 1,8 – 2,6 1,6 – 2,2
        6 2,1 – 2,9 2,1 – 2,9
        7 2,8 – 3,8 2,4 – 3,4
        8 3,1 – 4,3 3,1 – 4,3
        9 3,4 – 4,6 4 – 5,6
        10 3,6 – 5 4,2 – 5,8
        11 4,2 – 5,8 4,4 – 6
        12 5 – 7 6,3 – 8,7
        13 6,3 – 8,7 7 – 9,6
        14 6,9 – 9,5 7,2 – 10
        15 8,1 – 11,1 9 – 12,4

        При наличии патологических изменений врач наблюдает следующую характерную картину:

        • Диффузный токсический зоб: увеличение размеров и объёма щитовидки при неизменной структуре, повышенная секреция гормонов.
        • Узловой зоб: наличие очаговых образований (одного или нескольких) с повышенной плотностью и чёткими контурами, явно выделяющихся от остальных тканей органа.
        • Гипотиреоз: уменьшение размеров и объёма железы, сниженная секреция гормонов.
        • Тиреоидит: увеличение размеров и объёма железы, повышенная эхогенность, неоднородная структура.
        • Кисты: округлые образования с чёткими и правильными контурами, имеющие анэхогенный характер.
        • Доброкачественная опухоль: образование с повышенной или пониженной эхогенностью, имеющее чёткие границы и тонкий чёрный ореол вокруг.
        • Злокачественная опухоль: образование с некротической зоной в центральной части и нечётким контуром, прорастающее вглубь других тканевых структур, увеличение шейных лимфатических узлов, нарушение кровообращения. На образование метастаз укажет изменение перешейка.
        • Абсцесс: структура со смешанной эхогенностью и нечёткими границами.Кальцинаты: гиперэхогенные области с тенью (могут быть как единичными, так и множественными).
        • Воспалительный процесс в железе: усиленное кровообращение (выглядит в виде своеобразного огня на определённом участке).

        Выводы

        Источник: https://vse-uzi.ru/osobennosti-provedenija-uzi-shhitovidnoj-zhelezy/

        Узи щитовидной железы: когда необходимо проводить

        Увеличить

        В жизни каждого человека очень важную роль играет такой орган, как щитовидная железа. Это обусловлено тем, что она является частью эндокринной системы, продуцирующей гормоны, необходимые для корректной работы всех органов.

        За счет них происходит рост, развитие организма, а также метаболизм. Однако, если её функционирование нарушается, то появляются определенные недомогания, различные заболевания, а со временем и осложнения.

        Именно поэтому важно, чтобы своевременно было проведено УЗИ щитовидных желез, для выявления проблем на ранних стадиях и понятия их причины и характера.

        Основные заболевания

        В том случае, когда данный орган начинает некорректно функционировать, происходит появление следующих  заболеваний:

        К тому же, при нарушении работы щитовидки происходит появление таких симптомов, как:

        • Чрезмерный вес тела;
        • Общая слабость и быстрая утомляемость;
        • Истощение;
        • Перепады напряжения и апатия.

        Увеличить

        В том случае, когда у человека происходит такие изменения в его организме, требуется обратиться в больницу, где врачи проведут УЗИ щитовидки, которая поможет выяснить состояние организма.

        УЗИ щитовидной железы позволяет вовремя выявлять патологии и после назначения лечения не позволить болезни усугубиться.

        Подобный метод диагностики является очень дешевым, но в тоже время весьма надежным. К тому же, для проведения процедуры не требуется большого количества времени.

        Когда нужно проводить

        Увеличить

        Врачами рекомендуется осуществлять УЗИ щитовидной железы при наличии таких обстоятельств:

        • Появление каких-либо новообразований, локализованных в районе этого органа и его заметное увеличение;
        • Развивается чувство каких-то изменений в районе щитовидки, усложняющих дыхание;
        • Частые головные боли, усиленное сердцебиение, повышенное потоотделение, а также тяжесть в глотании;
        • Стремительный набор, либо потеря веса;
        • Если работа связана с определенным вредным или химическим производством, то УЗИ необходимо регулярное в профилактических целях;
        • Проживание в регионах с дефицитом йода;
        • Перед планируемой беременностью.

        Эхогенность

        Увеличить

        За счет проведения УЗИ можно выявить акустическую плотность щитовидки. Этот показатель называется эхогенностью. Так, разделяют три вида этой характеристики:

        • нормальная;
        • повышенная;
        • пониженная.

        Иногда её вовсе может не быть, по причине того, что ткани не отражают звуковые сигналы. В случае выявления ровного сигнала без каких-либо сбоев говориться, что эхогенность в порядке. При выявлении определенного отличительного звука, это может указывать на наличие в конкретной области новообразования.

        Однако если присутствует пониженный сигнал, это означает повышенные показатели плотности, что объясняется скоплением солей кальция. Когда эхогенность понижена, то это означает уже скопление жидкости.

        Подготовка к процедуре

        Перед УЗИ щитовидной железы не требуется проведения никаких процедур для подготовки, что объясняется поверхностным характером исследования. Однако данный фактор не снижает качество получаемого результата диагностики.

        Единственным этапом подготовки будет определение наиболее удобного дня и времени для проведения этой процедуры. К тому же, можно спокойно кушать все, что будете угодно, а также нет каких-либо запретов на прием лекарств.

        Как проводится

        Говоря о том, как делают УЗИ щитовидной железы, стоит отметить, что процедура не доставляет человеку никаких болевых ощущений, а также дискомфорта. К тому же, проводится расшифровка результатов всего порядка 20 минут.

        Отсутствие излучения или какого-либо вреда от такой проверки позволяет проводить её как детям, так и беременным женщинам. Для этого человек ложится в необходимую позу, под голову кладется валик, после чего на шею намазывается специальный гель и далее, используя датчик, начинается сама процедура.

        Двигая им по месту локализации органа, врач видит его на мониторе, а также изучает расположенные рядом сосуды и лимфатические узлы. К тому же учитываются параметры самого органа и его расположение.

        После того, как была изучена ультразвуковая анатомия щитовидной железы, врач может дать следующие варианты расшифровки:

        • Любые отклонения от нормального состояния;
        • Наличие кистозных образований;
        • Появление тромбов, а также опухолей;
        • Наличие уплотнений.

        Также, кроме всего указанного выше, по УЗИ щитовидки можно определить еще и различные параметры образований и отклонений.

        Расшифровка результата

        Увеличить

        Когда заканчивается проведение всех манипуляций, начинается расшифровка результатов УЗИ, после чего данные предоставляются пациенту.

        В нормальном состоянии объем органа составляет 18 см3 у женщины, а также не более 25 см3 соответственно у мужчины. По форме орган должен напоминать бабочку в обычном состоянии. К тому же, визуально щитовидка не увеличена, а её пальпация должна быть безболезненная.

        После того, как проводится детальное исследование щитовидки, можно выявить заболевание, а также назначить необходимо лечение. К примеру, при обнаружении полости с жидкостью, это будет указывать на наличие кисты, а когда происходит рост размеров органа из-за патологии начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой.

        Врачами рекомендуется осуществлять подобную диагностику всем регулярно, особенно это касается тех, чей возраст более 35 лет. Частность такой процедуры должна составлять не менее одного раза в полгода. К тому же, при наличии любых недомоганий неинфекционного типа в горле, либо проблемами с уровнем гормонов – это является необходимым.

        Гипоэхогенные образования

        Если была выявлена пониженная эхогенность – то это зачастую кистозное образование. Однако, для установления точной их природы и содержимого требуется проведение биопсии железы. Также может потребоваться сдача еще и анализа крови. Именно после такого комплекса обследований врачом может быть назначено лечение.

        Когда наблюдается полное разрушение тканей органа, то врачами ставится диагноз наличия гипоэхогенного узла щитовидки. Подобное образование может длительный промежуток времени себя никоим образом не проявлять, из-за чего обнаруживается только при надавливании на шею. Опасность подобные элементы представляют тем, что в 90% случаев они обозначают наличие рака.

        К тому же, если происходит процесс нагноения абсцесса, то также может назначаться проведение пункции. Основываясь на полученных результатах специалисты будут решать, каким образом будет проводиться лечение этой патологии.

        Склерозирующая терапия .

        При доброкачественных новообразованиях проводится удаление узла, а внутрь кисты будет вводиться специальная жидкость, необходимая для склеивания её стенок. Это улучшает состояние пациента и дает возможность ему избавиться от болезни. Примерно в половине случаев прогноз лечения после таких процедур благоприятный.

        Также возможно наличие изоэхогенного узла щитовидки, выявленного на УЗИ. Подобная ситуация также в 27% случаев является новообразованием. Что касается прогноза лечения, то в этом случае он гораздо благоприятней и у пациента есть больше шансов все полностью устранить, если у пациента нет злокачественных образований.

        Суть картины заболевания заключается в том, что врач наблюдает увеличенное кровообращение на краях узла. Последнее, в свою очередь, имеет однородную структуру в плане эхогенности, из-за чего затрудняется проведение диагностики, хотя видимых изменения в его структуре не наблюдается.

        Источник: https://kistaplus.ru/shitovidka/uzi-shitovidnoy-jelezy.html

        Признаки рака щитовидной железы на УЗИ

        Содержание

        Щитовидная железа осуществляет большое количество регуляторных функций в организме человека и представляет собой незаменимую составляющую эндокринной системы. Поэтому любое нарушение работы железы ухудшает состояние человека, может привести к непоправимым последствиям.

        Одно из очень опасных заболеваний щитовидки – рак, выявить патологию можно с помощью ультразвукового исследования. Отсутствие чётких контуров железы, выраженное снижение эхоструктуры, наличие микрокальцинатов – основные признаки рака щитовидной железы на УЗИ.

        Решение об оперативном вмешательстве следует принимать после проведения биопсии, так как вышеописанные признаки могут встречаться в доброкачественных новообразованиях.

        Особенности щитовидной железы и факторы предрасположенности к раку

        Щитовидный узел располагается в передней части шеи, основные задачи заключаются в выработке гормонов, исполнении регуляторной функции и хранении йода. Узел имеет небольшие размеры и вес от 18 до 25 грамм, располагается между гортанным хрящом и яремной впадиной.

        Имеет двудольную форму и соединяющий перешеек. На основе йода вырабатывает гормоны: трийодотиронин и тироксин. Они влияют на работу разных органов тела и тесно связаны с метаболизмом человека. При отсутствии результатов похудения часто назначают анализ на уровень этих гормонов.

        Основными обстоятельствами развития заболевания являются:

        • недостаток йода в организме;
        • плохое состояние экологии;
        • радиация;
        • гендерная принадлежность.

        Раку щитовидной железы больше подвержены женщины, средний возраст около 40 лет. Мужчины болеют гораздо реже, средний возраст обнаружения рака – 60 лет.

        Также существует факторы, предрасполагающие появление злокачественных образований на щитовидке:

        • эндокринные нарушения у близких родственников;
        • семейный полипоз;
        • травмирование шейной области;
        • хронические заболевания репродуктивных и выводящих органов, наличие новообразований;
        • сбои гормонального баланса;
        • психические расстройства.

        Эти симптомы могут спровоцировать мутацию ДНК, которая повышает риск перерождения клеток узла в раковые. Наследственность характеризуется получением ДНК с мутацией ещё при зачатии.

        Жалобы пациента: на что стоит обратить внимание

        Чётко определить начало развития онкозаболевания без соответствующего обследования крайне сложно. Развитие опухоли редко носит агрессивный характер (кроме анапластической формы), поэтому дискомфорта или симптомов может не наблюдаться несколько лет.

        Но выведены общие признаки, характерные для образования и развития опухоли на щитовидной железе:

        • отсутствие жизненного тонуса, низкая работоспособность;
        • хрипота в голосе;
        • увеличение размеров шеи;
        • боли в области шеи, могут распространяться на челюсть или спину;
        • воспаление лимфоузлов;
        • кашель без наличия простуды или аллергии;
        • ощущение кома в горле;
        • снижение массы тела.

        Для профилактики следует регулярно проводить осмотр у эндокринолога. При наличии различных уплотнений специалист назначит обследование и сможет определить причину их появления. Чаще всего развитие злокачественных новообразований протекает бессимптомно, поэтому наличие любого узелка на шее обязательно требует посещения специалиста.

        Необходимо осознавать, что сочетание нескольких симптомов, описанных выше, увеличивают объективную возможность появления новообразования злокачественного характера, но не подтверждает его наличия.

        Подобные факторы могут указывать на опухоль неракового характера, поэтому что-либо утверждать без дополнительных исследований невозможно.

        Диагностика рака щитовидной железы на УЗИ

        Самый доступный метод анализа щитовидки – ультразвуковое исследование.

        Это простая и быстрая процедура, которая позволит увидеть изменения размеров железы, сканировать узелки или опухоли, а при их наличии – по фото узнать размеры и точную локализацию последних.

        Единственный недостаток УЗИ состоит в том, что этим методом невозможно установить природу новообразования, поэтому назначают дополнительные обследования.

        С помощью УЗИ выявляются патологические образования, размером от 3 мм, благодаря чему диагностируется наличие болезни уже на самых ранних этапах её развития.

        Несколько признаков УЗИ, которые вызывают у специалистов наибольшие опасения:

        • пониженная эхоструктура;
        • неоднородность структуры тканей;
        • отсутствие чёткости контуров железы;
        • структура из множества узелков;
        • неправильность формы;
        • присутствие кальцинатов в образовании;
        • искривление формы железы;
        • нетипичная сосудистая сетка;
        • увеличение близлежащих лимфоузлов.

        Некоторые признаки могут свидетельствовать о наличии новообразования.

        Определить её качество необходимо с помощью дополнительных методов исследования, чаще всего применяется:

        1. МРТ – позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
        2. КТ – уточняет стадию развития образования.
        3. Анализ крови.

          Диагноз поставить невозможно, но определяется общее состояние щитовидки, эффективность терапии или вероятность рецидива.

        4. Сцинтиграфия железы – используется для определения диагноза.
        5. Биопсия – основной метод, определяющий гистологию образования.

        Возникновение узла в щитовидной железе обычно характерно для нижней части одной из долей.

        Гораздо реже узел возникает в перешейке между долями, но это опасно разрастанием на обе доли сразу.

        Опухоль на ранней стадии выглядит плотной и гладкой, имеет округлую форму. Но в дальнейшем росте она утрачивает чёткость границ и становится бугристой, может поражать одну или обе доли.

        Достаточно часто новообразование развивается в сторону затылка, пережимая трахею или возвратный нерв. Это провоцирует развитие одышки и может затруднять процесс глотания. Дальнейший рост рака характеризуется распространением на мышечную ткань и сосуды, на коже видно появление увеличенных вен.

        На самом деле наличие узлов на шее – достаточно частая проблема. Но при обнаружении такого признака не стоит пугаться, до 90% таких явлений не несут в себе угрозы и требуют только регулярного наблюдения у эндокринолога.

        Методика проведения УЗИ

        В процессе проведения диагностики специалист фиксирует множество общих параметров: местонахождение, очертания, строение и объём органа. Такие характеристики помогают определить ряд заболеваний, например,тиреоидит или зоб.

        Особое внимание уделяется ряду высокоспецифичных признаков, которые указывают на тяжёлое поражение щитовидной железы:

        1. Для типовой картины рака на УЗИ характерны нечёткие контуры органа, уменьшение эхоструктуры и наличие кальцинатов. Это можно отметить по отсутствию затемнённого края железы, хало. Кальцинаты (небольшие светлые пятнышки на тёмном фоне узла, которые не имеют теней) указывают на развитие рака папиллярной формы. Иногда узел окружен усиленным кровотоком, что обозначает активный рост опухоли. Любое новообразование, даже самых скромных размеров требует использование биопсии для определения природы его появления. Только после такого дополнительного метода исследования можно планировать инвазивное удаление поражённого узла, так как весьма редко эти признаки указывают на доброкачественную природу узла.
        2. Для метастазирования рака типовыми становятся такие признаки: лимфоузлы шеи увеличенные, снабжены повышенным кровоснабжением. В них присутствуют микрокальцинаты или формируются кисты. Их образование для лимфоузла уже очень тревожный знак, свидетельствующий о деструктивном развитии метастаза. Наличие микрокальцината тоже является симптомом злокачественного развития опухоли. Создание широкой кровоснабжающей сосудистой сетки в лимфоузле указывает не только на метастазы рака, но и присутствие опухолей иного типа – развитие онкозаболевания в других органах (например, карцинома) или лимфомы. Обнаружение любого из этих свойств работы органа требует проведения.

        Метод УЗИ дополняют допплеровским исследованием, благодаря которому выявляется увеличенное снабжение кровью поражённых участков.

        Пункционная биопсия – главный способ выявления рака щитовидки

        Этот метод анализа характеризуется инвазивным забором клеток новообразования для исследования их гистологии. Процедура проходит с обезболиванием.Цитолог проводит анализ полученного материала на предмет клеток с повреждёнными ядрами, что подтверждает наличие рака.

        Выявление болезни на ранней стадии развития улучшает шансы на полное излечение, поэтому важно получить консультацию врача при обнаружении одной или нескольких симптомов, получить направление на комплексное обследование. Рак щитовидной железы отличается условно благополучным развитием и высокой чувствительностью к лечению.

        Формы рака, доступные для выявления аппаратом УЗИ

        Метод обследования УЗИ помогает увидеть не только нарушения в работе органа, но и предварительно дифференцировать разновидность предполагаемой злокачественной опухоли, что в дальнейшем упрощает установить точный диагноз и спланировать максимально эффективную терапию.

        По клиническому протоколу выделяют следующие морфологические варианты патологии:

        1. Папиллярная форма опухоли. Чаще всего встречается у молодых людей. Отличается пассивным развитием и хорошо поддаётся лечению. Рак этой формы крайне редко развивается до появления метастаз, после успешной терапии практически не рецидивирует. На УЗИ отображается в виде кальцинатов и гипоэхогенных образований, часто присутствуют сосуды, питающие опухоль.
        2. Медуллярный рак схож на предыдущую форму, но ещё характеризуется обнаружением опухоли из нескольких узлов в паренхиме органа. Он поражает парафолликулярные клетки железы и нарушает выработку гормона кальцитонина.
        3. Фолликулярный рак поражает большей частью пациентов в пожилом возрасте, поводом для его развития становится аденома. На УЗИ отображается в виде круглой опухоли равномерного содержания, имеет увеличенную эхогенность и повышенное кровоснабжение. Эта форма онкозаболевания склонна поражать ткани и органы, расположенные рядом с опухолью.
        4. Анапластическая форма рака. Выделяется особо агрессивным развитием и расходится метастазами за пределы щитовидной железы в другие органы, ткани и лимфоузлы. В злокачественнойопухолипоявляются участки некротического характера из-за склонности образования к распаду.

        При выявлении подозрительного узелка на шее пациента эндокринолог назначит несколько процедур диагностического характера. Они помогут сделать заключение относительно природы возникновения и качества развития.

        Стадии развития раковой опухоли

        Любое заболевание онкологического характера разделяют на 4 стадии развития. Для определения специалист принимает во внимание размер опухоли, её распространение, присутствие метастаз.

        Первая стадия характеризуется опухолью размером до 2 см и расположением в одной из долей железы.

        Вторая стадия диагностируется наличием крупной опухоли, которая влияет на форму щитовидки либо большим числом маленьких образований. Они не прорастают в капсулу, в стороне развития опухолей возможно наличие метастаз.

        Третьей стадии свойственно прорастание образования в капсулу железы. Она пережимает трахею, сливается с окружающими тканями. Возможно появление метастаз в лимфоузлах с обеих сторон.

        Четвёртая стадия характеризуется глубоким прорастанием опухоли в соседние ткани, щитовидка очень увеличивается и становится неподвижной. Метастазы проявляются как в ближних, так и в отдалённых органах тела (молочных железах, почках, коже).

        Прогноз успешности лечения заболевания

        На основании формы заболевания, стадии её развития, темпу роста злокачественных клеток и наличии метастаз, можно спрогнозировать успешность лечения.

        Коэффициент выживаемости с разбивкой по стадиям:

        1. Папиллярная форма рака. 1 и 2 ст. – 100%. 3 ст. – 93%. 4 ст. – 51%.
        2. Медуллярная форма рака. 1 ст.– 100%, 2 ст.– 98%, 3 ст. – 81%, 4 ст.– 28%.
        3. Фолликулярная форма рака. 1 и 2 ст.

          – 100%, 3 ст. – 71%, 4 ст. – 50%.

        УЗИ – доступный и важный вид диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы.

        С помощью ультразвукового исследования оценивается локализация патологии, уровень её распространения, наличие метастаз в лимфоузлах.

        Такой диагностики выявляет деструктивные изменения в железе на ранних стадиях, что позволяет вовремя провести комплексную диагностику и повышает шансы после излечения на здоровую жизнь.

        Источник: http://BolezniKrovi.com/uzi/zhelez/priznaki-raka-schitovidki.html

        Ультразвуковое исследование щитовидной железы

        Методика исследования

        Ультразвуковое исследование щитовидной железы можно осуществлять в любое время суток, оно не требует специальной подготовки больного. Применяются приборы, работающие в реальном масштабе времени, с частотой датчика 7.5-10.5 МГц. При отсутствии таковых возможно применение датчиков в 5 МГц.

        Лучшие результаты получаются при обследовании через водяную ванночку. Если таковая у датчиков отсутствует, то ее можно изготовить из полиэтиленового пакетика, заполненного водой или вазелиновым маслом.

        Водяную ванночку накладывают на переднюю поверхность шеи и наносят на нее слой густого геля. Препятствий для хорошей визуализации железы нет, за исключением грубых ожоговых или послеоперационных рубцов в зоне исследования и наличия трахеостомы.

        Обычно исследование проводится в стандартном поперечном, продольном и множественных косых сканах в положении больного на спине при максимальном запрокидывании головы сзади (для этого под плечи подкладывается валик высотой 7-10 см). Эта поза создает условие для свободного манипулирования датчиком.

        Иногда исследование проводится и в процессе глотательных движений.

        На эхограмме щитовидная железа — это подковообразное образование с вогнутостью, обращенной кзади, состоящее из двух долей, неодинаковых по величине, соединенных узким перешейком, с хорошо очерченными контурами, гомогенной мелкозернистой структурой, которая по эхогенности хорошо выделяется от окружающей ткани.

        В норме щитовидная железа в поперечном скане составляет 5-8 см, переднезадние размеры долей 1.5-2 см, перешеек 5-7 мм. Последний лоцируется не всегда. Иногда удается лоцировать пирамидальную долю, которая отходит от перешейка.

        Следует отметить, что размеры железы у женщин несколько больше, чем у мужчин, причем она увеличивается в период полового созревания, беременности, во время лактации и менструации, а структура паренхимы становится менее эхогенной.

        Размеры железы также могут изменяться в зависимости от степени ее кровенаполнения. В старческом возрасте эхогенность становится выше. Частота обнаруженияжелезы при помощи эхографии составляет 100%, почти всегда удается лоцировать ее полностью. Несмотря на это, детальное изучение железы возможно лишь при обследовании ее частями, т.е. долей и перешейка отдельно в разных сканах.

        Определение объема и массы

        Определение объема и массы щитовидной железы имеет большое клиническое значение для выявления числа больных зобом, особенно в эндемических зонах, для ведения контроля за лечебно-профилактическими мероприятиями и для расчета дозы радиоактивного йода при лечении больных с тиреотоксикозом. Пальпация и внешний осмотр, применяющиеся довольно часто и в настоящее время, не достоверны, а инвазивные методы сложны, имеют противопоказания и не дают желаемых результатов.

        Эхография оказалась самым быстрым и довольно точным методом в определении объема и массы железы. Используемые для этой цели методики основаны на измерении двух (высоты и ширины) или трех (высоты, ширины и толщины) линейных параметров органа.

        На поперечной эхограмме измеряется ширина каждой доли (от точки А – место соприкосновения латерального контура железы и сонной артерии в горизонтальной плоскости — проводится линия до соприкосновения железы с трахеей В).

        Расстояние АВ автоматически высвечивается на экране и является шириной доли.

        Ширина перешейка — это расстояние от максимально выпуклого места С на перешейке до основания перпендикуляра, опущенного из этой точки на линии трахеи Д.

        На продольной эхограмме измеряются два параметра — высота и толщина долей.

        Для определения высоты долей датчик устанавливается параллельно стволу сонной артерии; смещая его медиально, находят плоскость, проходящую через верхний и нижний полюсы доли — расстояние между полюсами и является высотой доли.

        Расстояние между наиболее отдаленными точками передней и задней поверхностей железы составляет толщину доли. Если при измерении толщины доли ошибки минимальны, то точность измерения ее высоты во многом зависит от опыта исследователя.

        Объем доли Vg (см3 вычисляют по одному из уравнений.)

        Уравнение для двух линейных параметров:

        Vg = p/6*a*b2

        Уравнение для трех линейных параметров:

        Vg =p/6*a*b*c,

        где а — высота, b — ширина, с — толщина, см, р = 3.14.

        Объем доли можно определить и по формуле Brunn, где V правой или левой доли = 0.479 (фактор поправки)* a*b*c

        Массу доли (г) определяют по формуле

        M = pV g,

        Где p = 1.06 г/см3 (общепринятая средняя плотность ткани щитовидной железы).

        Измерение параметров осуществляется при включенном В-режиме, хотя возможно и в А/В или В/Д режимах в положении фиксированного изображения.

        Для удобства при использовании метода, где требуется измерение трех линейных параметров, желательно применять режим двойной-В, при котором фиксируются два изображения.

        При использовании этих уравнений затраты времени на определение объема и массы железы составляют 4-5 минут, так как измерения производит эхографист, а расчеты — компьютер прибора (если обеспечен программой).

        Объем железы можно определить и на основе получения серии послойных номограмм каждой доли в отдельности с высотой среза 5 мм. Объем вычисляется по формуле (Rassmussen и Hjort):

        V = p/3 (r1*r1r2*r2),

        где r1 — радиус основания, r2 — радиус верхушки доли железы.

        Разница между анатомическим и эхографическим определением объема и массы железы варьирует от ± 4 до ± 20%, а при использовании формулы Rassmussen и Hjort составляет менее 1-5%. Эта методика используется крайне редко, так как затраты времени составляют в среднем 5 часов.

        Финальный объем и масса всей железы составляют сумму объемов и масс обеих долей.

        Объем и масса железы коррелируют с возрастом, полом, весом пациента и в определенной степени с географическим регионом, где проводится исследование.

        Средние групповые показатели объема и массы щитовидной железы у здоровых лиц женского и мужского пола в возрасте 4-70 лет в разных регионах мира варьируют и не могут применяться в качестве должных величин для сравнения с фактическими данными, полученными в других регионах. Следовательно, для объективного срав­ нения нужно пользоваться средними групповыми величинами объема и массы железы, полученными в регионе исследования.

        Следует отметить, что, несмотря на то, что эхографический метод определения объема и массы железы является наиболее доступным, простым и довольно дешевым, он не может считаться абсолютно достоверным, однако на практике полученные данные вполне устраивают клинициста.

        Площадь и окружность можно определить двумя методами: эллиптическим, который включает мишень с эллиптической измерительной меткой, и методом очерчивания следа на экране. Методика измерения описана в инструкции к аппарату, расчеты окружности и площади воспроизводит на экране компьютер.

        Патология

        Эхография позволяет получить богатую информацию о различных патологических состояниях.

        Для патологически измененной железы характерны: отсутствие щитовидной железы (аплазия), уменьшение размеров железы (гипоплазия), локальное или диффузное увеличение, неровность контуров, изменение эхогенности структуры, наличие очаговых изменений повышенной или пониженной эхогенности, а также вовлечение в процесс близлежащих тканей.

        Пороки развития

        Врожденная патология щитовидной железы, которая может быть обнаружена при помощи эхографии, встречается редко.

        Аплазия (отсутствие щитовидной железы) встречается крайне редко и диагностируется в раннем возрасте. При этом в должном месте или в близлежащих тканях специфичность тиреоидальной структуры не лоцируется, хотя она может находиться и в других органах, не доступных эхографическому исследованию. В подтверждении этого заключения могут помочь клиника и исследование гормонов щитовидной железы.

        Гипоплазия (уменьшениеразмеров железы) встречается также редко. Железа меньше средних размеров, характерных для данного возраста и пола.

        Врожденные (истинные) кисты встречаются намного реже, чем диагностируются, и считаются таковыми, если обнаруживаются в раннем детском возрасте.

        На эхограмме это округлое или овальное образование с ровными четкими контурами и с абсолютно анэхогенным содержимым. Если истинная киста обнаруживается во взрослом возрасте, то ее следует дифференцировать от ложной кисты и узла с коллоидным содержимым, что иногда удается с большим трудом.

        При усилении работы прибора и пальпации железы во время исследования при ложной кисте или коллоидном узле иногда удается лоцировать их содержимое в виде эхогенных взвешенных частиц. Современные приборы с высокоразрешающей способностью позволяют в 98-100% дифференцировать истинную кисту от ложной.

        Повреждения

        Эхографический интерес представляют закрытые повреждения, которые на эхограмме представлены в виде гематомы (образование овальной или неправильной формы с размытыми контурами) низкой эхогенности. Эхография очень информативна при динамическом наблюдении за эволюцией гематомы, процесса рассасывания, фибротизации, гнойного расплавления и образования ложных кист.

        Из открытых повреждений для эхографической визуализации доступна лишь колотая рана железы, которая также сопровождается образованием гематомы.

        Узловой зоб

        Это заболевание, для которого характерно наличие очаговых изменений в виде единичных или множественных узлов. Узлы — одна из наиболее частых патологий, встречающихся при обзорном эхографическом исследовании щитовидной железы.

        По данным Л. Сальвиати, G. F. Simeone и др. (1982) и нашим (1992), узелковые изменения щитовидной железы у женщин встречаются примерно в 3-3.5 раза чаще, чем у мужчин. Эта пропорция остается примерно такой же при доброкачественных и злокачественных опухолях.

        Источник: http://health-medicine.info/ultrazvukovoe-issledovanie-shhitovidnoj-zhelezy/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector